功能性子宮出血、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)、急性盆腔炎等均屬常見婦科急癥范圍。中醫(yī)婦科對此具有獨特的辨治方法,今擇驗案數(shù)則,略談辨治心得如下:

1 　暴崩氣隨血脫

經(jīng)血非時暴下不止者謂經(jīng)崩或崩中,氣血相隨,氣為血帥,經(jīng)崩日久或暴崩失血,氣隨血脫。治當宗“有形之血不能速生,無形之氣所當急固”之旨。用參芪為主大補元氣以攝血固脫,佐以澄源復歸之品治本。

功能性子宮出血案例:

李某某,女,24 歲,91 年7 月15 日初診。病“功血”3 年,今經(jīng)崩40 余天。近日暴崩致不能起立,用褲子作月經(jīng)墊。昨起小便時暈厥2 次,面色蒼白,肢冷。脈芤大,舌淡苔薄黃糙。紅細胞2110 ×1012/ L ,血紅蛋白510g/ L ,BP12/ 6 Kpa 。為崩中氣隨血脫之癥,急當補氣攝血固脫為主,佐以養(yǎng)陰化瘀之品:紅參10g(另煎服) ,炙黃芪50g、熟地、旱蓮草、仙鶴草(各) 30g ,阿膠(烊沖) 、益母草(各) 15g ,血余炭、炒白芍(各) 10g ,炒丹皮、五味子、遠志(各)5g ,炮姜炭、艾葉炭(各) 4g ,二劑。
7 月20 日復診,服1 劑后經(jīng)量減至正常,2 劑后出血已止,再以滋腎調肝扶脾固沖為主調治善后。

按:此例崩漏業(yè)經(jīng)多處住院治療,曾輸血多次,日久形氣俱衰,對治療失卻信心,為“無排卵型功血”。中醫(yī)治該病有“塞流、澄源、復舊”三法,然臨床又不能截然分割。今患者久漏后暴崩3 天。致氣隨血脫、暈厥多次,當以“急則治標,緩則治本”為原則,以大補元氣之獨參湯合黃芪攝血固脫為主,佐以熟地、阿膠、旱蓮、白芍、五味等養(yǎng)血斂陰;姜炭、血余、丹皮炭、益母草等化瘀止血,引血歸經(jīng);五味子、遠志縮宮定經(jīng),仙鶴草既能止血,又可補虛,為治崩所必用。果然1 劑減而2 劑止?！陡登嘀髋啤ぱ馈匪?“蓋血崩而至于黑暗昏暈,則血已盡去,僅存一線之氣以為護持,若不急補其氣以生血,而先補其血而遺氣,則有形之血恐不能遽生,而無形之氣且至盡散...”正是此案之微旨大意,可見“營出中焦”、“脾主統(tǒng)血”等理論頗具臨床意義。

2 　胞宮瘀血稽留

經(jīng)產(chǎn)胞絡受損,或瘀血殘留,日久化熱而致瘀熱阻滯胞脈,出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道出血不止等癥。經(jīng)曰:“血實者決之”,俾瘀血去,胞脈通,則痛自解,新血得以歸經(jīng)而血自止,熱無隱蔽可附而自退。

感染性不全流產(chǎn)案例:

許某某,女,22 歲,95 年11 月23 日初診。人流術后8 天。乍寒乍熱,小腹陣痛3 天,惡露暗紫穢臭,時行時止,或多或少,大便干結,體溫3814 ℃。血常規(guī): WBC1315 ×109/ L ,N0177 。超聲揭示:1、子宮增大如孕12 周;2、宮內蛻蟆組織殘留; 3、 左側附件炎性包塊。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。為人流不徹,殘胚稽留化熱,恐有釀毒內隱,出血致脫之虞。急擬破瘀下胎,清解涼血為主: 桃仁、急性子、留竹子(各) 20g ,土鱉蟲、生山楂、益母草、馬齒莧、川牛膝、蛇舌草、紅藤、蒲公英、紫地丁各30g ,生軍(后入) ,三棱、　術、甘草各15g ,紅花、炒枳殼各10g ,4 劑。11 月27 日復診,服2 劑后陰道排出大塊腐物,出血即止,大便溏多,熱退痛止。前方去土鱉蟲、桃仁、紅花、三棱、　術、急性子、留竹子,余藥用量減半,4 劑。12 月1 日B 超復查為正常子宮,血象亦正常。
按,患者未婚先孕已70 天,因人流疏忽而致不全流產(chǎn)。病人怕羞而編造痛經(jīng)來診,臨證稍有大意即可惹成誤診而貽誤病情。屬婦產(chǎn)科“感染性流產(chǎn)”范圍。輕則出血不止,甚則可致腹膜炎、敗血癥而危及生命。治療務必盡快清除宮內殘胚,截斷扭轉瘀熱釀毒之勢。故勢不我待,藥不厭重! 治從仲景下瘀血湯、大黃牡丹皮湯等考慮,合用山楂、益母草、留竹子、川牛膝、馬齒莧、蛇舌草、紅藤等以增清解破瘀縮宮下胎之力。藥癥相應,故一診殘?zhí)ハ?瘀熱去。