隱球菌病是由新生隱球菌引起的腦膜、腦、肺、皮膚或全身性的慢性或亞急性感染。在機(jī)體抵抗力下降，如白血病、淋巴瘤或長期應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者易發(fā)此病。隱球菌病類型有：

⑴ 肺隱球菌病：新生隱球菌幾乎都是經(jīng)肺部入侵而感染人體，因此肺部癥狀可能是隱球菌病的最早表現(xiàn)。癥狀有咳嗽、胸痛、無力、低熱、體重減輕等。類似于上感及支氣管肺炎。X線檢查可見肺中下野為主的浸潤性病變。

⑵ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病：最為常見，約占隱球菌病的80％，表現(xiàn)為腦膜炎型、腦膜腦炎型、肉芽腫型及囊腫型。開始可為上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、譫妄、昏迷等，可出現(xiàn)腦膜刺激征。類似于結(jié)核性或病毒性腦炎的表現(xiàn)。

⑶ 皮膚粘膜隱球菌?。杭s占隱球菌病的10％～15％。皮損表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的丘疹、結(jié)節(jié)或膿瘍以及肉芽腫樣等多種類型損害，易破潰，排出少量粘性膿液，內(nèi)含隱球菌。

⑷ 其它系統(tǒng)隱球菌?。浩渌绻?、關(guān)節(jié)、肝、眼、心臟、睪丸、前列腺等器官亦可發(fā)生隱球菌感染而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。嚴(yán)重者可發(fā)生隱球菌性敗血癥。

隱球菌病的治療

1.抗真菌藥物 本病主要為系統(tǒng)性抗真菌治療。

⑴ 氟康唑，該藥具有很強(qiáng)的穿過血腦屏障的作用，因此為目前治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的首選藥物，首劑劑量400mg，靜脈滴注，以后每日200～400mg，療程6～8周。

⑵伊曲康唑，每日200～400mg口服，連續(xù)2個月以上。

⑶兩性霉素B，過去一直為該病的首選藥物，抗菌作用強(qiáng)，但毒副作用也較大。以靜脈給藥為主，亦可做鞘內(nèi)注射。標(biāo)準(zhǔn)劑量為50mg/天(從小劑量開始，逐漸遞增)，先將50mg藥物加入滅菌注射用水10ml，然后將此懸液加入5％葡萄糖注射液內(nèi)，最高濃度不能大于0.1mg/ml，滴注速度宜慢，500ml稀釋液必須輸注4h以上。療程總量應(yīng)達(dá)1.5～3g。目前用兩性霉素B脂質(zhì)體，可減少用量，提高療效，減少副作用。

⑷5-氟胞嘧啶(5-FC)，常與兩性霉素B或咪唑類藥物聯(lián)合應(yīng)用，劑量50～150mg/天，分3～4次口服，亦可用1％5-氟胞嘧啶注射液靜脈滴注。

⑸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病，臨床上常采用聯(lián)合用藥的方法，如兩性霉素B＋5-FC，氟康唑＋5-FC，伊曲康唑＋5-FC，或兩性霉素B＋大蒜素等。

2.降低顱內(nèi)壓 可用25％山梨醇250ml或20％甘露醇250ml快速靜脈滴注，6～8小時一次。

3.糾正水電解質(zhì)紊亂 如補(bǔ)充鉀鹽等。

4.支持療法 補(bǔ)充維生素，必要時輸血。亦可用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等。