心血管介入診療中術(shù)者接受的輻射主要是散射輻射，多數(shù)是由放射線在患者皮膚入射處散射而來，小部分來源于X線球管和影像增強器或者平板探測器。其產(chǎn)生的輻射效應(yīng)主要以隨機效應(yīng)為主（腫瘤風險），隨機效應(yīng)的產(chǎn)生與累積效應(yīng)相關(guān)，不存在閾值劑量，分多次接受相同劑量的電離輻射可減少確定效應(yīng)，但不能減少隨機效應(yīng)。介入操作中，術(shù)者的頭部和四肢很少受到保護，因此常常接受高劑量的輻射。研究表明，如果不加防護，在每例介入操作中術(shù)者的眼睛、甲狀腺和手部的平均入射劑量分別可達到120－400μSv，390μSv，240－510μSv。國際放射防護委員會（ICRP）第60號報告書對職業(yè)人員輻射劑量進行了嚴格的規(guī)定：在連續(xù)5年里，受職業(yè)輻射人員有效劑量的限度是100mSv，每年內(nèi)最大有效劑量是50mSv；1年內(nèi)雙手、雙足和皮膚的當量劑量是500mSv；1年內(nèi)眼晶狀體的當量劑量是150mSv。雖然在介入操作時，術(shù)者一般不會直接暴露在有用射線下，因此一般不會出現(xiàn)確定性損傷。然而，隨著介入器械和技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的復雜程度大大增加，所需的輻射時間也大大增加。關(guān)于介入工作人員因嚴重輻射造成手部皮膚損傷和眼晶狀體白內(nèi)障發(fā)生的案例已有報道。近期研究提示，眼晶狀體作為輻射敏感器官,導致其出現(xiàn)放射性損傷的吸收劑量閾值遠低于既往報道（5Gy）。2011年，ICRP發(fā)表聲明將眼晶狀體的吸收劑量閾值由5Gy降低至0.5Gy，并將計劃照射情況下職業(yè)照射的眼晶狀體年當量劑量限值（150mSv），修訂為連續(xù)5年的平均年當量劑量為20mSv，而且在任意單個年份的當量劑量不得超過50mSv。以上提示，眼晶狀體可能會成為介入操作人員的限制性器官，對眼晶狀體的放射防護更需引起大家的重視。

　　如前所述，經(jīng)橈動脈介入治療具有導致術(shù)者放射劑量增加的潛在可能性。關(guān)于經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈介入途徑對術(shù)者輻射劑量的影響目前國內(nèi)外已經(jīng)做了大量研究。有研究報道，當采用常規(guī)鉛屏進行防護時，經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影較經(jīng)股動脈途徑術(shù)者輻射劑量增加100％，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時則增加50％。當采用優(yōu)化的鉛屏防護后，經(jīng)橈動脈途徑仍然增加術(shù)者輻射劑量，冠脈造影和PCI分別增加83％和38％。雖然既往研究提示經(jīng)橈動脈途徑增加術(shù)者劑量，但是這個觀點仍然存在少許爭議。這是由于在臨床實踐中存在許多影響術(shù)者輻射劑量的因素，例如造影機曝光參數(shù)、患者解剖變異、手術(shù)復雜程度以及術(shù)者經(jīng)驗等等。即使是經(jīng)驗豐富的術(shù)者，其接受的輻射劑量劑量在不同術(shù)者間也存在較大的變異性。這就提示不同術(shù)者間采取的輻射防護策略不同對術(shù)者間輻射劑量的比較具有十分重要的影響。另外，采取一些專門用于經(jīng)橈動脈介入治療輻射防護的專用防護器材對術(shù)者劑量也會產(chǎn)生重要影響，國外報道可減少大約30％的術(shù)者劑量。同時，近期報道發(fā)現(xiàn)正確使用鉛屏進行防護可以減少至少80％的術(shù)者劑量。因此，如果采用優(yōu)化的輻射防護措施后，經(jīng)橈動脈途徑較經(jīng)股動脈途徑是否仍然增加術(shù)者劑量成為大家所關(guān)心的一個問題。采用擬人模體對這個問題進行研究則可以避免上述對術(shù)者劑量的各種影響，從而得到更加準確的答案。由武警總醫(yī)院心內(nèi)科進行的一項關(guān)于經(jīng)橈動脈途徑與經(jīng)股動脈途徑冠脈造影時對術(shù)者放射劑量影響的模體研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)橈動脈冠脈造影時使用經(jīng)橈動脈途徑專用防護裝置可顯著減少術(shù)者放射劑量，盡管采用了優(yōu)化的放射防護措施，經(jīng)橈動脈冠脈造影較經(jīng)股動脈仍然顯著增加術(shù)者放射劑量，該研究還提示在臨床實踐中，術(shù)者應(yīng)當根據(jù)具體的投射角度采取不同的放射防護策略以達到最佳的防護效果。

　　出于對職業(yè)照射放射防護問題的關(guān)注，ICRP要求所有介入相關(guān)人員必須進行放射防護培訓，并提出了放射防護三項基本原則，即正當性、最優(yōu)化和劑量限值的應(yīng)用，其中最優(yōu)化原則為放射防護體系的核心。正當性原則，即任何改變照射情況的決定都應(yīng)當是利大于弊。最優(yōu)化原則，即遭受照射的可能性、受照人員數(shù)量以及個人所受劑量的大小均需控制在可合理達到的盡量低水平。劑量限值的應(yīng)用，即除患者的醫(yī)療照射外，任何個人受到照射的劑量總和不應(yīng)超過放射防護委員會確定的相應(yīng)限值。多數(shù)患者一生中只經(jīng)歷幾次心血管介入診斷和治療，而心血管介入工作人員每天都要接受輻射。患者所接受的輻射劑量與術(shù)者劑量密切相關(guān)，因此把患者輻射劑量減少到最小是減少術(shù)者劑量的根本?？偟膩碚f，減少術(shù)者劑量需從三個方面入手，一是盡量減少X線曝光時間，輻射劑量與個人和射線接觸時間成正比。接觸輻射源的時間越短，接受的總劑量就越少。在滿足臨床需要的情況下，把透視次數(shù)、透視時間和電影時間減到最少，這對于時間較長的介入操作具有重要意義。二是增加患者和術(shù)者與射線源的距離。距離防護是最簡單有效的防護措施。距放射源的距離和劑量率的關(guān)系遵循平方反比定律。把到放射源的距離增加2倍能使劑量率減少4倍。一般要求患者皮膚與放射源之間的最小距離是38㎝，不直接參加手術(shù)的人員應(yīng)站在距射線管至少2米以外。三是合理應(yīng)用屏蔽措施。根據(jù)射線的類型和用途選擇適當?shù)钠帘斡兄匾饬x。屏蔽措施主要包括鉛屏、鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽以及移動式鉛屏等。導管室中必須配備必要的防護器具。此外，應(yīng)熟悉這些防護器具的使用，正確使用這些防護器具以達到最佳防護效果。另外，有研究表明，介入人員的輻射劑量主要是由未防護器官（甲狀腺，部分活躍的骨髓）的劑量決定的。因此，防護服的屏蔽系數(shù)和有效劑量之間無線性關(guān)系。增加甲狀腺保護圍脖可使有效劑量減少3倍。經(jīng)橈動脈介入治療術(shù)者輻射防護主要措施見表1。

　　隨著介入治療醫(yī)學的發(fā)展和介入從業(yè)人員隊伍的壯大，介入工作人員應(yīng)增強輻射風險及防護意識，時刻牢記輻射防護，保護患者就是保護自己，保護自己就是保護患者。即使采取優(yōu)化的放射防護措施，經(jīng)橈動脈冠脈介入治療仍然較經(jīng)股動脈顯著增加術(shù)者放射劑量。因此，經(jīng)橈動脈介入操作中術(shù)者應(yīng)更需注意輻射防護，采用經(jīng)橈動脈途徑專用輻射防護裝置可大大減少術(shù)者劑量，同時，術(shù)者應(yīng)當根據(jù)具體的投射角度采取不同的放射防護策略以達到最佳的防護效果。