據(jù)介紹，電離輻射對(duì)人體的生物效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩大類，一般來(lái)說(shuō)，一次放射診斷檢查的輻射劑量很難達(dá)到產(chǎn)生確定性效應(yīng)（如皮膚損傷等）所需要的閾值劑量，因此，放射診斷檢查不大可能產(chǎn)生確定效應(yīng)。但由于隨機(jī)性效應(yīng)（輻射誘發(fā)癌癥及遺傳疾?。┎淮嬖陂撝祫┝?，只要接受照射就有可能發(fā)生，發(fā)生的概率與劑量大小成正比，所以要盡可能地減少人體受照劑量。

　　據(jù)了解，我國(guó)針對(duì)職業(yè)人員（輻射工作人員）的劑量限值是每年20毫西弗（輻射劑量的基本單位之一）， 對(duì)由于某項(xiàng)輻射活動(dòng)附加給普通人的公眾輻射劑量限值是1毫西弗。“而對(duì)于醫(yī)療照射來(lái)說(shuō)，我們無(wú)法對(duì)每種檢查的病人劑量給出一個(gè)限值?！敝軉⒏忉屨f(shuō)，由于醫(yī)療照射要根據(jù)病人的具體情況獲取有針對(duì)性的圖像，因此，一般都要以得到足夠清晰的圖像為前提，如果限制了輻射劑量值，有時(shí)將無(wú)法得到想要的圖像?！?/p>

　　“美國(guó)人均接受醫(yī)療照射劑量約為3.0毫西弗/年，已經(jīng)超過(guò)了天然輻射照射的2.4毫西弗/年。目前我國(guó)的人均醫(yī)療照射劑量為0.6毫西弗/年，盡管這一數(shù)字并不算高，但隨著醫(yī)療保健水平的提高。可以預(yù)計(jì)，我國(guó)的醫(yī)療照射劑量也會(huì)逐年增加?！敝軉⒏φf(shuō)。

　　從輻射防護(hù)的角度來(lái)看，醫(yī)療照射應(yīng)遵循3個(gè)原則：輻射實(shí)踐正當(dāng)性、輻射防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值。然而，這3個(gè)在其他行業(yè)操作起來(lái)并不困難的原則在醫(yī)療照射上卻面臨著諸多實(shí)際困難。

　　“首先是正當(dāng)性的問(wèn)題，其他的實(shí)踐活動(dòng)，比如建不建核電站，可以找專家評(píng)估利益和代價(jià)的大小，從而決定是否可行。然而，在醫(yī)學(xué)上，這個(gè)判斷缺少一個(gè)可操作的途徑。”周啟甫認(rèn)為，醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷應(yīng)分為兩個(gè)層次，首先是要對(duì)某種放射診斷和治療方法進(jìn)行利益、輻射危害分析，確定這種診斷或治療是否可以應(yīng)用于臨床；第二個(gè)層次是要對(duì)每位接受診斷或治療的病人進(jìn)行正當(dāng)性判斷，及病人是否應(yīng)該接受放射診斷檢查或治療。問(wèn)題的難點(diǎn)不在第一個(gè)層次，而是在第二個(gè)層次的判斷上。

　　“我們需要針對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行具體分析。這個(gè)病人是否適合做這個(gè)檢查？有沒(méi)有確切的臨床指標(biāo)來(lái)確定？是否有其他非輻射的方法可以代替？這種具體到個(gè)人的正當(dāng)性是很難判斷的?！?/p>

　　另一方面則是劑量限值的問(wèn)題。據(jù)介紹，我國(guó)基本安全標(biāo)準(zhǔn)給出了醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，然而這只是某些診斷檢查病人受照劑量的參考水平，不像劑量限值，它不是強(qiáng)制性的，而是希望各個(gè)醫(yī)療單位采取可行的措施，在取得滿意診斷圖像的同時(shí)，盡可能地使病人劑量減少到指導(dǎo)水平以下。

X射線下的失語(yǔ)人群

　　家住北京的楊女士近來(lái)很是擔(dān)憂，家里的老人這個(gè)月已經(jīng)做了3次肝部CT了。為了檢查病灶的變化，這些檢查必須得做。但是老人身體本來(lái)就弱，做這么多檢查會(huì)不會(huì)不好？盡管對(duì)此心存疑慮，但當(dāng)記者問(wèn)及是否會(huì)在被要求做CT檢查時(shí)質(zhì)疑醫(yī)生的決定，楊女士還是堅(jiān)決地?fù)u頭：“還是會(huì)聽(tīng)醫(yī)生的，不會(huì)有什么質(zhì)疑。”

　　如果說(shuō)在做不做的問(wèn)題上，人們一致聽(tīng)從醫(yī)生的決定可以算是一種理性的選擇，那么，在怎么做的問(wèn)題上，人們似乎選擇了群體性失語(yǔ)。當(dāng)“裸奔”成為一種時(shí)尚的調(diào)侃時(shí)，“裸拍”卻一直處于人們認(rèn)識(shí)的盲區(qū)。

　　“防護(hù)衣？好像沒(méi)有，就是直接站上去?！痹谕梳t(yī)院放射科做食道造影檢查的一對(duì)父子顯然對(duì)此并不了解，“門上寫著，懷孕的和準(zhǔn)備懷孕的不能做，其他人應(yīng)該沒(méi)關(guān)系?！倍?dāng)被問(wèn)及是否認(rèn)為放射檢查需要防護(hù)措施時(shí)，2/3的受檢者均表示，一次兩次應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。僅有一位受訪者明確表示，做檢查時(shí)應(yīng)該采取防護(hù)措施。

　　“按照規(guī)定，應(yīng)該對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)，特別要注意保護(hù)女性盆骨、乳腺、甲狀腺等輻射敏感器官和組織。” 四川省成都心血管病醫(yī)院放射科的胡醫(yī)生告訴記者。

　　事實(shí)上，早在2006年3月實(shí)施的《放射診療管理規(guī)定》中就已明確規(guī)定，放射診療工作者應(yīng)對(duì)患者鄰近照射野（指照射范圍）的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。這里的敏感器官主要指甲狀腺、乳腺、性腺和晶狀體（眼睛）。

　　與此同時(shí)，廢片率高和重復(fù)拍片是我國(guó)醫(yī)療照射中不容忽視的另一大問(wèn)題。

　　據(jù)了解，我國(guó)對(duì)此早有相關(guān)規(guī)定，要求每個(gè)醫(yī)院的廢片率不能超過(guò)2%?！昂芏噌t(yī)院報(bào)出的數(shù)字并沒(méi)超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上很難驗(yàn)證?！敝軉⒏φJ(rèn)為，導(dǎo)致重復(fù)拍片率高的一個(gè)重要原因是各醫(yī)院之間的檢查結(jié)果互不認(rèn)同。

　　“一般來(lái)說(shuō)，許多醫(yī)院不愿認(rèn)可病人在別處做的檢查，主要是避免誤診，擔(dān)心引起糾紛，畢竟，根據(jù)自己醫(yī)院做的檢查得出結(jié)論會(huì)更放心?！焙t(yī)生說(shuō)。而當(dāng)記者以受檢者家屬的身份進(jìn)行咨詢時(shí)，同仁醫(yī)院的一位放射科醫(yī)生給出了一個(gè)相對(duì)折中的回答，“需要根據(jù)片子質(zhì)量來(lái)決定，如果比較清晰，會(huì)請(qǐng)專家會(huì)診，這樣有可能不用再重新做檢查，如果片子不清晰，則應(yīng)該重新檢查?！?/span>

　　讓人擔(dān)憂的是，我國(guó)醫(yī)療照射的陽(yáng)性檢出率并不高?！坝捎谡?dāng)性操作存在客觀困難，在大量的放射性診斷檢查中，真正能檢測(cè)出有病的比例并不高?！敝軉⒏χ赋隽水?dāng)前醫(yī)療照射的另一個(gè)問(wèn)題。

　　盡管如此，在面對(duì)醫(yī)生的檢查單時(shí)，幾乎無(wú)人選擇質(zhì)疑或拒絕。

醫(yī)療照射劑量應(yīng)備案

專家：公眾要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

　　“教育水平越來(lái)越高，文盲越來(lái)越少，可是醫(yī)盲幾乎沒(méi)有減少。病人在這一塊缺乏的知識(shí)太多。而相關(guān)部門無(wú)法對(duì)每個(gè)醫(yī)院進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)督。”周啟甫說(shuō)，事實(shí)上，衛(wèi)生部門10年前就開(kāi)始試驗(yàn)性地開(kāi)展放射診斷和治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制工作，以期通過(guò)質(zhì)量控制檢測(cè)，確保診斷和治療設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，在獲得好的診斷和治療效果的同時(shí)，盡量降低病人的劑量，但其中牽涉到很多問(wèn)題，如病人劑量跟許多因素有關(guān)，包括設(shè)備的類型、設(shè)備的性能狀況、曝光參數(shù)的選取、膠片沖洗等與成像相關(guān)的各種因素都會(huì)影響受照劑量。

　　據(jù)了解，在國(guó)外，有的國(guó)家為了盡可能減少病人接受劑量，在每臺(tái)X光機(jī)的出口處安裝一臺(tái)劑量監(jiān)測(cè)的設(shè)備，當(dāng)射線穿過(guò)監(jiān)測(cè)設(shè)備時(shí)，病人檢查時(shí)所有的劑量也會(huì)被記錄下來(lái)。同時(shí)，病人最后的檢查報(bào)告單上會(huì)記錄這個(gè)病人此次檢查所接受的劑量，以便下次看病時(shí)作為參照。

　　此外，周啟甫告訴記者，目前我國(guó)給開(kāi)展放射診斷、放射治療和核醫(yī)學(xué)的醫(yī)院同時(shí)頒發(fā)兩個(gè)許可證，一個(gè)是放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入許可證，由衛(wèi)生部門頒發(fā)，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療部門是否有能力開(kāi)展放射診斷檢查以及是否實(shí)行了放射診療過(guò)程中的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制；一個(gè)是輻射安全許可證，由環(huán)保部門頒發(fā)，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療部門的輻射源安全問(wèn)題，比如是否能保證放射源及放射廢物的安全，放射診療產(chǎn)生的氣體或液體廢物是否對(duì)公眾與環(huán)境造成了影響等。但由于實(shí)際情況復(fù)雜，再加上某些技術(shù)因素，兩部門職責(zé)有時(shí)可能難以明確。

　　“醫(yī)療照射（病人）的輻射防護(hù)、放射診斷和治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制、醫(yī)源性輻射照射事故報(bào)告和事故調(diào)查等都需要一一落實(shí)?！敝軉⒏φJ(rèn)為，更重要的是來(lái)自整個(gè)社會(huì)的重視，必須要從嚴(yán)格立法和制定標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始增強(qiáng)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療照射的輻射防護(hù)意識(shí)。

　　“而由于醫(yī)療照射牽涉到具體的每一個(gè)受檢者，公眾的自我覺(jué)醒也尤其重要。”周啟甫補(bǔ)充說(shuō)。

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