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©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 $ 《濟(jì)生方》7Z>,Q ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 &;q 【原文】（歸脾湯）治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。白術(shù)、茯神（去木）、黃芪（去蘆）、龍眼肉、酸棗仁（炒，去 殼）各一兩，人參，木香（不見火）各半兩，甘草（炙）二錢半，上（口父）咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗子一 枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)候。（《濟(jì)生方》）BlcC\ 【譯文】歸脾湯是治療思慮過度，過勞損傷心脾，健忘怔忡。白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各12g，人參9g、木香 6g、炙甘草3g、當(dāng)歸9g、遠(yuǎn)志6g（編者注：后兩味藥從《內(nèi)科摘要》中補(bǔ)入）。上藥切碎，每次服用12g，用水一盞半， 加生姜五片，棗子一枚，水分煎至剩下70%后，去藥滓，溫服，服藥時(shí)間不拘。?{ 【按語】本方證為心脾兩虛，氣血不足所致。由于心主血、藏神，脾生血、統(tǒng)血、主思。思慮過度，耗傷氣血，心脾兩虛。 脾虛氣血生化不足，心血虧虛，心神失養(yǎng)，故見心悸怔忡，健忘失眠；脾氣虧虛，運(yùn)化無力，氣血不足，故體倦食少，面色 萎黃，舌淡，脈細(xì)弱；脾虛統(tǒng)血力弱，血溢脈外，在下為便血，在肌膚為皮下紫癜，婦女則見崩漏下血等。治宜益氣健脾助 運(yùn)化，補(bǔ)血養(yǎng)心以安神。方中人參甘溫之品，益氣生血，養(yǎng)心補(bǔ)脾；龍眼肉甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，共為君藥。黃芪、 白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與人參相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營(yíng)血，與龍眼肉相伍，增加補(bǔ)血養(yǎng)心之效，均為臣 藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，四藥為佐 藥。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。煎加姜、棗意在調(diào)和脾胃，以資氣血生化之源。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血，健脾 養(yǎng)心之功。L 本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治。重在補(bǔ)益脾氣，使脾旺則氣血生化有源，脾健則血得統(tǒng)攝，使血有所歸，故方名“歸 脾”。二是氣血并補(bǔ)。方中雖有補(bǔ)血之品，但重在補(bǔ)氣，益氣生血，黃芪配當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺則血自生，血 足則心有所養(yǎng)。因此，張山雷說：“歸脾湯方確為補(bǔ)益血液之專劑。”scNJw? 【方歌】歸脾四君元肉香，棗仁芪遠(yuǎn)歸棗姜。<537 【趣味速記】大龍草遠(yuǎn)木術(shù)，芪人神酸姜?dú)w( 想象：大龍草原牧豬，奇人神算將歸——大棗、龍眼肉、甘草、遠(yuǎn)志、木香、 白術(shù)、黃芪、人參、茯神、酸棗仁、生姜、當(dāng)歸)。sKlR=h 歸脾湯的臨床應(yīng)用<YkJ ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 ``t'= （1）不寐（神經(jīng)衰弱）[ ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 4rZi$ 【原文】血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。（《景岳全書•不寐》）k,G&& 【譯文】血虛就會(huì)出現(xiàn)心無所養(yǎng)，心虛就會(huì)出現(xiàn)心神不安。uJ 【按語】心神必須以心血為基礎(chǔ)，心血充足則心神得養(yǎng)，神志正常；心血不足則心神失養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)心神不安、失眠健忘等 癥狀。歸脾湯益氣健脾，養(yǎng)血安神，標(biāo)本兼治，對(duì)于不寐自然療效較佳。\:#I ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 \d$ [病案舉例] 于某，女，30歲，1995年6月1日初診?；颊哂猩窠?jīng)衰弱病史5年，近一月病情加重。證見失眠多夢(mèng)，心悸征 忡，食少腹脹，神疲乏力，頭暈綿痛，胸悶脅脹，時(shí)欲嘆息。經(jīng)查心電圖、腦CT、肝功、胸片、血壓等多項(xiàng)指標(biāo)無異常。 其面容憔悴、舌淡苔薄白、脈細(xì)弦。證屬氣血不足，心脾兩虛，兼有肝郁。治宜補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心，安神解郁，以歸脾湯 加減:s"a2* 黨參30g 黃芪30g 白術(shù)15g 茯 苓15g 龍眼肉12gA>O7~e 當(dāng)歸12g 棗仁炒30g 遠(yuǎn)志10g 合歡皮30g 香 附15ga 郁金12g 木香10g 炙甘草6g+HRi}< 水煎服，日1劑。6劑后二診，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲增加，心悸、胸悶感均減。原方去郁金，香附減量為10克續(xù)服。又囑其常找 好友談心，少獨(dú)自悶在家中，如此調(diào)治二月，諸證消失。［馮怡柱，楊鮮華.歸脾湯臨床應(yīng)用實(shí)例分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2005，12(8):49-50］@uB)F ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 sLl: [中醫(yī)解析] 神衰患者，多有性格孤僻內(nèi)向、抑郁寡歡、多思多慮等特點(diǎn)。由于“思及于心，而脾應(yīng)之”，故思慮過度，所 思不遂，既可因氣滯氣結(jié)影響脾運(yùn)而致脾虛，又可因思慮太過，心血暗耗而累及于心。歸脾湯補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心，故可治 療本病。但因本病患者心胸多較狹窄，心理承受挫折能力較差，且常兼肝郁表現(xiàn)，故臨證除注意兼顧理氣解郁外，還當(dāng)配合 必要的心理治療，則療效更佳。LS7 ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 ,8txI$ （2）崩漏`v ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 ZL9 【原文】崩漏皆由勞傷血?dú)猓瑩p沖任二脈，氣血俱虛，不能約制其經(jīng)血，故忽暴下者，或漸成淋瀝①者。（《內(nèi)府秘傳經(jīng)驗(yàn) 女科》）PYqL 凡治血證②，前后調(diào)理，須按三經(jīng)用藥。心主血，脾裹血③，肝藏血，歸脾湯一方，三經(jīng)之方也。遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)肝以生心 火，茯神補(bǔ)心以生脾土，參、芪、甘草補(bǔ)脾以固肺氣。木香者，香先入脾，總欲使血?dú)w于脾，故曰歸脾。有郁怒傷脾，思慮 傷脾者，尤宜。（明•趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》）~zhI2_ 【注釋】①淋瀝：滴流的樣子。②血證：非生理性的出血性疾患，稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。血證的范 圍相當(dāng)廣泛，凡以出血為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)科病癥，均屬本證的范圍。本節(jié)討論內(nèi)科常見的鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便 血、尿血、崩漏、紫斑等血證。③脾裹血：即“脾統(tǒng)血”，意思是血液在血管內(nèi)正常運(yùn)行，全賴脾氣的固攝作用。“脾裹 血”之說，首見于《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)•四十二難》曰：“脾……主裹血，溫五臟。”裹，《說文》曰：“纏也”， 《玉篇》曰：“包也”?！对?amp;#8226;大雅》云：“乃裹糇糧?！惫窗鼣X不散之義。李東垣在《脾胃論• 脾胃盛衰論》中亦指出：“脾裹血”，即指脾具有包裹血液，使之不散的作用。G 【譯文】崩漏多是由于過勞耗氣傷血，損傷沖任二脈，氣血兩虛，不能約束其經(jīng)血，所以或見暴下不止者，或逐漸成為滴流 而下者。U| 趙獻(xiàn)可說：凡是治療出血性疾病，前后調(diào)理，需要根據(jù)三經(jīng)用藥。心主血脈，脾統(tǒng)血，肝藏血，歸脾湯一方，是心、脾、肝 三經(jīng)的方劑。遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)肝以養(yǎng)心，茯神補(bǔ)心以養(yǎng)脾氣，參、芪、甘草補(bǔ)脾以固肺氣。木香這味藥，香味入脾，總體都是 想使血液歸于脾，所以稱之為歸脾。因?yàn)閼n郁惱怒傷脾，思慮傷脾的出血證，尤為適宜。8\-B. 【按語】過度勞累容易耗傷氣血，而脾氣虛則會(huì)統(tǒng)血功能下降而出現(xiàn)經(jīng)血暴下不止者或淋瀝不斷者。其病機(jī)是以氣虛為主， 故補(bǔ)氣健脾乃是治本之法。歸脾湯益氣健脾，可以恢復(fù)脾的統(tǒng)血功能，當(dāng)然對(duì)氣虛所致的崩漏有治療作用。sBxgG ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 ,fEN [病案舉例] 吳某，女， 18歲，高三學(xué)生。因陰道流血過多，頭暈6小時(shí)，暈厥1次于2004年5月12日11時(shí)30分急診?；颊?/span> 13歲月經(jīng)初潮，周期28～30天，行經(jīng)4～5天，經(jīng)量中等，血色淡無塊，無痛經(jīng)史。2003年8月起，月經(jīng)或提前或推后，但 均不超過7天以上。此潮月經(jīng)延后9天，就診當(dāng)日行經(jīng)第4日，前3天陰道流血，量與往常月經(jīng)量大致相等。是日清晨起床， 無明顯誘因，突然陰道流血量多如注，站立及行走時(shí)尤甚，不能堅(jiān)持上學(xué)而在家臥床休息。上午8∶30如廁時(shí)發(fā)生暈厥，后 一直覺頭暈心慌，神疲乏力，口干欲熱飲，納差，四肢不溫，二便尚調(diào)，無腰酸和腹痛，無性生活史?？滔?面色蒼白，唇 淡無華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。血常規(guī)示:白細(xì)胞8.7×109/L(N0.75)，血紅蛋白8 g/L。B超示:子宮雙附件未見異常。診為青 春期崩漏，證屬心脾兩虛兼陰虛。予歸脾湯合生脈散化裁:v; 黨 參30g 白 術(shù)15g 黃芪30g 茯 神15g 遠(yuǎn)志15g~BH:D5 龍眼肉30g 酸棗仁15g 木香10g 五味子15g 升麻6god^5 山茱萸30g 海螵蛸15g 茜草15gMNz- 每日1劑，連服6劑，血止，續(xù)服2個(gè)月，月經(jīng)如常，其后予歸脾丸合六味地黃丸調(diào)理，隨訪1年無復(fù)發(fā)。［葛建芬.歸脾湯在 婦科臨床中的應(yīng)用. 江西中醫(yī)藥，2008，39（6）：45-46］W5 ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 . [中醫(yī)解析] 崩漏與心脾關(guān)系密切，心主血脈，“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，脾為氣血生化之源，“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾 所生”。婦人以血為本，但血賴氣帥，氣血充沛互相協(xié)調(diào)，則五臟安和，經(jīng)脈通暢，沖任充盛，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。本例 患者系高三學(xué)生，功課繁重，高考?jí)毫Υ螅瑢?dǎo)致憂思過度，勞心傷脾，脾氣下陷，脾氣不統(tǒng)則血不歸經(jīng)，不能攝血固沖，沖 脈不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下發(fā)為崩漏。用歸脾湯益氣養(yǎng)血補(bǔ)益心脾，使脾氣健旺，生化之源充足，則脾能統(tǒng)血攝血，血液 充盈，心有所主，氣血旺盛則“月事以時(shí)下”，輔以生脈散益氣斂陰?！陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)血出諸腎”，故予六味地黃 丸調(diào)理，以鞏固之，而獲良效。h2H2d ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 T)=G （3）臟躁（更年期綜合征）t~a* ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 `e 【原文】血虛臟躁，則內(nèi)火擾而神不寧，悲傷欲哭，有如神靈，而實(shí)為虛病。（《沈氏女科輯要》）t,( 【譯文】血虛臟躁，就會(huì)出現(xiàn)虛火內(nèi)擾而心神不寧，常悲傷欲哭，就象神靈附體一樣不能自主，而這些其實(shí)是因?yàn)檠撝?/span> 病。&k0J_O 【按語】血虛則會(huì)出現(xiàn)虛火內(nèi)擾，心神不寧。對(duì)于這種虛性臟躁的治療當(dāng)以養(yǎng)血安神為主，歸脾湯不僅可養(yǎng)血安神，而且能 益氣健脾，助氣血生化有源，如此則臟躁可除。Mi 病案舉例 段某，女， 52歲， 2005年7月15日初診?；颊哂?年前因家庭瑣事，情志不隧，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，心煩易怒，情 緒不寧，精神不振等癥狀，日常生活，稍遇不順，則悲傷欲哭，就診之時(shí)經(jīng)水已絕年半有余。多次求助西醫(yī)診治，診斷為更 年期綜合征，精神科診斷為神經(jīng)癥(焦慮型)，予佳樂定、黛力新等抗焦慮藥物治療，服藥期間，睡眠略有改善，但整天頭昏 沉重，少氣懶言，停藥后癥狀又出現(xiàn)。近日來，失眠加重，一夜僅有2～3小時(shí)入睡，情緒易于波動(dòng)，心中煩亂，心悸膽 怯，時(shí)常悲傷欲哭。身體瘦弱，面色晦暗，口干，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)小數(shù)。證系心脾兩虛，津血虧耗。治以健脾養(yǎng)心， 甘潤(rùn)滋補(bǔ)。方用歸脾湯加減: 黨 參20g 黃芪15g 白術(shù)15g 當(dāng) 歸10g 茯神10g[jFix 酸棗仁10g 遠(yuǎn)志10g 木香10g 龍眼肉30g 白芍10gfH 合歡皮10g 梔子10g 生地10g 麥冬10g`5}JKk 每日1劑，連服15劑，睡眠改善，情緒穩(wěn)定，諸癥消失，續(xù)服半月，其后予歸脾丸合逍遙丸早晚各服6g調(diào)理半年，隨訪至今 無異常。/6)\ 中醫(yī)解析 臟躁系精血津液虧虛，五臟失于濡養(yǎng)，五志之火，因血虛引動(dòng)，上擾心神所致。本例患者年逾五旬，天癸將竭， 元陰已乏，復(fù)又家務(wù)過勞，思慮過度， 勞心傷脾，心脾受傷則精血化源不足，精血虧虛，五臟失于濡養(yǎng)，臟陰虧虛，五志 之火內(nèi)動(dòng)，上擾心神，導(dǎo)致情緒不寧、失眠，煩躁易怒，神不足則哭，其舌脈象均為陰虧血虛之候。王子接《絳雪園古方選 注》云：“歸脾者，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸于脾也……參、術(shù)、神、草四君子湯，以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾 血，先為調(diào)劑中州，復(fù)以黃芪走肺固魄，棗仁走心斂神，安固鬲上二臟；當(dāng)歸入肝，芳以悅其魂，遠(yuǎn)志入腎，辛以通其志， 通調(diào)鬲下二臟。四臟安和，其神志魂魄自然歸向于脾，而脾亦能受水谷之氣灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣?！闭f明歸脾湯有調(diào)悅情 志，養(yǎng)血安神之功。本例以參、芪、術(shù)、草、棗甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血；茯神、棗仁、龍眼肉、合歡皮甘 平養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心，梔子、生地、麥冬等清心經(jīng)而養(yǎng)陰安神，收到養(yǎng)心與益脾并進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融之 功效，使精血化源充足，五臟得以濡潤(rùn)，五志之火得以制約，從而寧心安神，諸證均釋。w ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 kjh0|s {結(jié) 語}>ypF ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 $5qYS 本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。以心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。若偏寒之崩漏下 血者，可加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；若偏熱之崩漏下血者，可加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。對(duì)于陰虛血熱而 出血者，應(yīng)慎用本方。CLP 本方心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源。方中惟有一藥酸棗仁，須經(jīng)炒過，方是安眠之用。且須搗碎，才利成份 溶出。本方的藥理研究證實(shí)，黃芪、人參、炙甘草均能促進(jìn)消化吸收，提高代謝，并能提高腦的興奮性；龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸 棗仁、當(dāng)歸有滋養(yǎng)強(qiáng)壯作用，并有鎮(zhèn)靜、催眠作用。白術(shù)也能促進(jìn)消化吸收，還具有鎮(zhèn)靜效果。木香能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，生 姜、大棗調(diào)整腸道。全方配合，能夠促進(jìn)全身的代謝和機(jī)能，補(bǔ)充止血機(jī)能有關(guān)的因子，增強(qiáng)平滑肌張力，提高血小板的機(jī) 能，改善止血?，F(xiàn)代臨床常用于治療各種貧血，血小板減少性紫癜，腎炎，神經(jīng)衰弱，冠心病，胃及十二指腸潰瘍出血，功 能性子宮出血等疾病，具有心脾兩虛見證者。q: ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 0b=s
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