【組      成】甘草、干地黃、白術(shù)、附子炮、阿膠、黃芩各三兩（各9克）；灶心黃土半斤（60克）。

【煎 服 法】上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服（現(xiàn)代用法：先降灶心土水煎取湯，再煎余藥。藥量按原比例酌減）。

【講      解】本方源于《金匱要略》一書，主治脾陽(yáng)不足所致的便血，以及吐血、衄血、婦人血崩等證。以血色黯淡，四肢不溫為其主要癥狀。治當(dāng)以溫陽(yáng)止血之法。方中灶心黃土為君藥，本品色黃性溫，黃為土之色，溫乃脾之所喜，又經(jīng)火燒煅，火乃土之母，土得母燥而性溫，故能入中焦以溫暖脾陽(yáng)，且其收斂之性又有止血之功，可標(biāo)本兼顧。白術(shù)、附子溫陽(yáng)健脾，以治其本，共為臣藥。然術(shù)附溫燥，易耗血?jiǎng)友?；出血過(guò)多，必致陰血耗傷，故配生地、阿膠以滋養(yǎng)陰血，且可止血，白術(shù)、附子得阿膠、生地，可制其溫燥之性，阿膠、生地與白術(shù)、附子相合，又不慮其滋膩呆補(bǔ)，礙阻脾陽(yáng)，故阿膠、生地、白術(shù)、附子四藥并用，實(shí)有陽(yáng)得陰助，陰陽(yáng)兩顧之效。更配少量黃芩，取其味苦堅(jiān)陰之功，亦可制約白術(shù)、附子之溫燥，又血傷易致陰虛火動(dòng)，故黃芩還寓清肝止血之效，以上五味共為佐藥。甘草為使藥，調(diào)藥和中。諸藥共用，溫涼并進(jìn)，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽(yáng)兩調(diào)，溫陽(yáng)而不傷陰，滋陰又不礙陽(yáng)，真可謂配伍得宜，實(shí)為溫陽(yáng)止血的有效方劑。

臨床應(yīng)用本方時(shí)，灶心土難于籌備，故多用赤石脂代替。赤石脂性溫，味甘澀，具有良好的溫中收斂止血的作用。若有外邪者，不宜使用本方。

【臨證應(yīng)用】本方是治療脾陽(yáng)不足所致的便血、吐血、衄血、崩漏等證的代表方劑。其癥可見出血的血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。尤多常用于洽療便血，其特點(diǎn)是大便出血，色暗淡，先便后血，同時(shí)可伴有形寒肢冷，面色皎白等脾陽(yáng)不足的癥狀。所以臨床本方加白芨粉、三七粉、烏賊骨治療脾胃虛寒的胃腸出血病，其效果確著。

常用加減法：若胃納差，可將阿膠改為阿膠珠，以減其滋膩之性；氣虛甚者可加黨參益氣攝血；出血多者，酌加三七、白芨、炮姜、艾葉等溫中止血；便溏者，黃芩炒炭，以減其苦寒之性，再加炮姜溫中止血。

【文獻(xiàn)摘錄】尤在涇：“下血，先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也。脾去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣；阿膠、生地黃、甘草益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之后，故又以黃芩之苦寒，防其太過(guò)，所謂有制之師也。”(《金匱要略心典·卷下》)

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院