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小王姑娘和小陳是在大學(xué)里相識(shí)相愛的情侶，但在婚前檢查時(shí)，小王卻被告知是乙肝病毒感染者，血清二對(duì)半檢查報(bào)告為“大三陽(yáng)”，這個(gè)消息讓兩個(gè)家庭立刻陷入了無盡的苦惱和焦慮之中。在臨床工作中，幾乎天天能遇到這樣的病人，因?yàn)椴∏樽屧拘腋Ｃ罎M的婚姻破裂。然而事實(shí)果真是像大家說的那樣乙肝病毒感染后就是乙型肝炎？不能結(jié)婚或者結(jié)婚后一定會(huì)傳染給配偶嗎？針對(duì)各種擔(dān)心和疑問，告訴大家乙型肝炎的真面目，還原事實(shí)真相。同時(shí)，澄清那些普遍存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 乙肝病毒感染者并不都需要治療 有些感染乙肝病毒且血清檢查呈現(xiàn)“大三陽(yáng)”的人，可能病毒復(fù)制水平很高，其HBV DNA也很高，但往往轉(zhuǎn)氨酶是在正常范圍，這樣的病人通常我們稱之為免疫耐受的狀態(tài)；還有一種人是“小三陽(yáng)”，特點(diǎn)是HBVDNA陰性，肝功能也是正常的，通常稱之為攜帶者。以上兩種人群體內(nèi)的免疫系統(tǒng)與病毒和平相處，處于平衡狀態(tài)，是不需要治療的，特別是在30歲以前，完全可以和正常人一樣健康地生活。 但如果這種平衡被打破，人體的免疫系統(tǒng)向乙肝病毒發(fā)起攻擊，表現(xiàn)出肝功能異?；蚋闻K有明顯的病理?yè)p傷，此時(shí)才需要給予恰當(dāng)?shù)目共《舅幬镏委?，可以有效幫助人體清除病毒，使治療效果最大化。因此無論“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”的患者，只有當(dāng)病毒復(fù)制活躍，即HBV DNA水平高，轉(zhuǎn)氨酶（ALT）大于正常值時(shí)，才需要重視或在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開始治療，也恰恰在這個(gè)時(shí)候，機(jī)體的免疫清除功能啟動(dòng)，這下是清除病毒的好時(shí)機(jī)。另外，如果能做肝穿刺，了解肝臟炎癥和纖維化的情況，對(duì)于判斷是否需要抗病毒治療也極其重要的。 成人感染乙肝病毒 超過95%的人群可自行康復(fù) 成人感染乙肝病毒超過95%的人群可自行康復(fù)，這是一個(gè)重要的常識(shí)，認(rèn)識(shí)這個(gè)常識(shí)非常非常的必要。因?yàn)槟壳敖^大多數(shù)人相信，只要感染了乙肝病毒，就會(huì)變?yōu)椴《緮y帶者或是慢性乙肝，這是非常錯(cuò)誤觀念。所有的研究均表明，成人因?yàn)橛邢鄬?duì)健全的免疫清除功能，因而在接觸乙肝病毒時(shí)（這里大多數(shù)的情況是指由于消毒不嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)操作、異性或同性性接觸等傳染，正常的生活接觸如共同進(jìn)餐、日常工作交流等是不會(huì)傳染和），絕大多數(shù)感染者會(huì)自行清除病毒，可能會(huì)有一過性的急性感染造成的肝功能異常，但也可能根本沒有任何不適反應(yīng)，甚至在不知不覺中感染病毒再清除病毒，只是在下次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝的抗體是陽(yáng)性的，也就是說，成為了一個(gè)感染恢復(fù)者，并具有了免疫能力。 如此看來，成年人大可不必過分擔(dān)憂乙肝感染的問題，戀人或夫妻有一方感染也不必過于悲觀，因?yàn)榧幢阋环綖橐腋胃腥菊撸硪环揭矁H有5%的幾率成為慢性感染者，同時(shí)如果對(duì)方已經(jīng)存在乙肝表面抗體時(shí)，不論是注射疫苗后或是隱性感染恢復(fù)后，則這種接觸感染的可能幾乎為零。 只有極少數(shù)的乙肝病毒感染者會(huì)發(fā)展為肝硬化和肝癌 很多人都會(huì)認(rèn)為乙型肝炎無藥可治，一定會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌這是一種非常錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。的確，少數(shù)乙型肝炎患者，如果不能很好的診斷治療，有可能在一定的時(shí)間內(nèi)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不踔粮伟@絕不等于所有感染乙肝病毒的人都會(huì)成為肝硬化和肝癌，事實(shí)上，僅有1～2%的乙型肝炎可能成為肝硬化，不足0.2%的有發(fā)展為肝癌的可能。因此，只要慢性乙肝患者能夠進(jìn)行科學(xué)的、正規(guī)的檢查及治療，絕大多數(shù)患者不會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的結(jié)果的。 那么，哪一部分人更容易進(jìn)展為肝硬化和肝癌呢？最需要關(guān)注的是以下人群：即不論是“大三陽(yáng)“，或是”小三陽(yáng)“感染者，出現(xiàn)血清HBV DNA水平高載量或忽高忽低、最重要的是反應(yīng)在肝臟的功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶水平的升高或波動(dòng)、通常會(huì)伴有中度或嚴(yán)重的肝臟壞死性炎癥以及快速進(jìn)展的肝纖維化。這是最需要關(guān)注的警惕的階段，也是最應(yīng)該立即開始抗病毒治療的的階段。 慢性乙肝可以治愈 近年來，也無論是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)指南，都強(qiáng)調(diào)了抗病毒治療的重要性，以及抗病毒治療的價(jià)值和目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)非常明確的指出：抗病毒治療的目的就是防止或減緩乙肝病人的病情進(jìn)展，阻止并最大程度的減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，并獲得最理想的治療結(jié)局即表面抗原消失和表面抗體產(chǎn)生，也就是所謂臨床治愈或功能性治愈。值得欣慰的是，已經(jīng)有越來越多的證據(jù)表明只要正確并恰當(dāng)?shù)厥褂矛F(xiàn)有抗病毒藥物，乙型肝炎的治愈是完全有可能的。 所以，所有乙肝病人要正確對(duì)待自己的病，盡可能在正規(guī)的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下咨詢或治療。不論當(dāng)自己發(fā)現(xiàn)還是發(fā)現(xiàn)別人為乙肝病毒感染，一定要正確地看待，切不可過度擔(dān)心，更不能相信所謂的“單方“或”偏方“，不少人還因?yàn)檫^多服用各種藥物而引起了肝功能的損壞。所以，必須正確地認(rèn)識(shí)乙肝病毒感染，切不可悲觀失望，或是胡亂投醫(yī)。 感染乙肝病毒的母親完全可以母乳喂養(yǎng) 我國(guó)實(shí)行乙肝疫苗國(guó)家計(jì)劃免疫以來（所有出生的嬰兒在24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)接種乙肝免疫，并在此后第一月，第六月分別再注射一次，共三次），以及對(duì)被乙肝病毒感染的產(chǎn)婦實(shí)行免疫阻斷以來，經(jīng)過大量的臨床研究和統(tǒng)計(jì)，慢性乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦所生嬰兒，在經(jīng)過接種乙肝疫苗聯(lián)合單次乙肝免疫球蛋白后，即使產(chǎn)婦血清HBsAg、HBeAg均陽(yáng)性 （俗稱大三陽(yáng)） ，包括HBV-DNA高載量（即高傳染性的產(chǎn)婦）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，也不會(huì)增加?jì)雰焊腥綡BV的風(fēng)險(xiǎn)。因此，全世界的各地區(qū)的乙肝臨床管理指南（包括美國(guó)、歐洲、亞太地區(qū)和中國(guó)乙肝防治指南）均提出， 在嬰兒出生后經(jīng)過接種乙肝疫苗聯(lián)合單次乙肝免疫球蛋白后，慢性HBV攜帶母親所生的嬰兒都應(yīng)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)也不會(huì)影響乙肝疫苗和/或乙肝免疫球蛋白的接種效果。對(duì)于正在進(jìn)行抗病毒治療的哺乳期產(chǎn)婦，最新的指南均推薦可以母乳喂養(yǎng)。 之所以有這樣的結(jié)論，除了有一定的臨床研究結(jié)果外，還有很多的基礎(chǔ)研究的發(fā)現(xiàn)，比如乳汁中的乳鐵蛋白具有抑菌活性、殺菌活性和抗HCV、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、輪狀病毒、HIV的活性。在體外實(shí)驗(yàn)中，HBV感染的肝癌細(xì)胞內(nèi)，乳鐵蛋白及鋅、鐵飽和乳鐵蛋白顯著抑制了HBV-DNA的復(fù)制，初乳中少量的HBV-DNA會(huì)在胃腸道中失活。這些觀點(diǎn)在一定程度上解釋了母乳喂養(yǎng)并未增加?jì)雰篐BV感染率的可能機(jī)制。 |
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