來源：藥店經(jīng)理人    特約撰稿：牛銀朋

筆者是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師兼一身，在一家城鄉(xiāng)結(jié)合部的大藥房就職。有一次，鄰居李大叔來到藥房，讓筆者前去他家，為患精神病多年的李大娘注射氟哌啶醇。

這個(gè)針是李大叔自己買的，李大娘經(jīng)常注射，從未發(fā)生過不良反應(yīng)，于是筆者也就答應(yīng)他的請(qǐng)求。

在筆者注射之前，李大叔告訴筆者說，鑒于大娘發(fā)病時(shí)間長，一支針劑已經(jīng)不能滿足患者病情的需要，要求我加量到兩支。當(dāng)時(shí)筆者也沒有考慮太多，于是也就按照他的要求，為李大娘進(jìn)行了雙倍劑量的注射操作。

不料，當(dāng)筆者用力的（氟哌啶醇注射液非常粘稠，難以注射）將針液注射完畢之后，李大娘突然張口伸舌、躁動(dòng)不安、進(jìn)而脖子歪向一邊搬也搬不回來。

筆者趕緊采取了農(nóng)村人常用的掐人中的方法進(jìn)行急救，李大叔也撥通了精神病?？漆t(yī)院的電話，醫(yī)生告訴我們說，那是錐體外系反應(yīng)，讓我們不要緊張，只需要注射一針654-2便可沒有事。筆者當(dāng)時(shí)嚇壞了，也沒有注射654-2，直到半小時(shí)之后大娘自行恢復(fù)了神志。

回到家里，驚魂未定，趕緊查閱相關(guān)資料之后才發(fā)現(xiàn)，氟哌啶醇注射液還真有引起錐體外系反應(yīng)的副作用，只是平時(shí)沒有太注意而已。在筆者的腦海中，只有常用的胃復(fù)安（甲氧氯普胺）、氯丙嗪等藥物有嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)的副作用，而其他的藥物，這種情況聽起來有點(diǎn)遙遠(yuǎn)。

那么，到底什么是錐體外系反應(yīng)呢？

錐體外系是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成部分，其主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與平衡。

這種調(diào)節(jié)功能有賴于其調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)多巴胺減少或乙酰膽堿相對(duì)增多時(shí)，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀，出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)口——舌——頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，這就是錐體外系反應(yīng)。

臨床上，因?yàn)橛盟幰疱F體外系反應(yīng)的癥狀，屬于藥源性錐體外系反應(yīng)，這些藥物通過阻斷腦內(nèi)其他部位的多巴胺能神經(jīng)通路，如阻斷黑質(zhì)—紋狀體通路的D2受體，使紋狀體中DA功能減弱，乙酰膽堿（Ach）的功能增強(qiáng)而引起錐體外系反應(yīng)，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能等癥狀。

能夠引起藥源性錐體外系反應(yīng)的藥物很多，其中抗精神病藥：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、奮乃靜、碳酸鋰、三環(huán)類抗抑郁藥等所致的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率最高，并且與藥物的劑量、療程和個(gè)體有直接關(guān)系。

甲氧氯普胺（胃復(fù)安）的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率與用藥劑量和時(shí)間有關(guān)，如將劑量控制在每日30mg以下，短期使用，發(fā)生率可顯著減少。

心血管藥物硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大劑量）也可引起錐體外系反應(yīng)。

多潘立酮、西咪替丁、卡馬西平、咳必清、乙胺丁醇等也偶見引起錐體外系反應(yīng)。

那么，怎樣有效控制和預(yù)防錐體外系反應(yīng)呢？

有研究證明，藥源性錐體外系反應(yīng)是完全可以有效預(yù)防的，關(guān)鍵在于要遵醫(yī)囑用藥，不要輕易加大用藥劑量，便可避免。如果在就醫(yī)或者用藥的過程之中出現(xiàn)異常，可用中樞性抗膽堿藥緩解或者直接聯(lián)系醫(yī)生治療。