氣脈第一講——洪脈

氣脈在脈診八綱中屬于氣分范疇，根據(jù)疾病呈現(xiàn)出的脈形來定病在氣分。雖然氣脈章中只提出洪脈與濡脈，但虛脈章中之虛、弱、微、散等氣虛脈，亦屬氣脈范疇，此處不再重復(fù)。

洪脈

【定義與形象】

洪脈，在指下感覺粗大，來勢充盛，去時緩弱濡軟，所以說它是“來盛去衰”。這種脈是陽熱的表現(xiàn)，亢盛之勢是相火上炎，屬虛性脈象。早期可能有熱的表現(xiàn)，但時間一長，一旦到洪而力差之時，則是虛的開始。

凡是正虛（氣不足）邪實（陽亢），常常出現(xiàn)洪脈。虛證本當(dāng)見虛脈，如虛證見到洪脈，是一種不祥之兆，說明正氣已虛，邪氣還實。在虛弱病人見洪脈，可謂之“大則病進”，屬于不好的脈象。因本虛而邪實，病勢仍在發(fā)展中，故不是向愈之脈。例如久泄的病人，或陰虛的病人，此時若見洪脈，預(yù)示正虛陽亢，病將惡化。

【近似脈鑒別】

實脈：實脈是浮沉皆得，脈大而長，微弦，應(yīng)指愊愊然。

濡脈：濡脈是一種極柔軟而輕浮的脈象，似絲綿漂浮于水上一樣，但不一定只在浮位出現(xiàn)。

虛脈：虛脈是在大軟的基礎(chǔ)上，流動很慢，呈現(xiàn)出遲緩之象。若加力按之則全然無力。

【文獻選錄】

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯?！?/p>

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?/p>

這都說明洪脈是正氣不足的脈象。早期是陽熱亢盛，因熱亢盛而消耗氣陰，所以后期則氣傷陽衰而出現(xiàn)洪脈之來盛去衰之象?！睹}經(jīng)》說：“指下極大。”《素問》記載：“來盛去衰?！?/p>

【洪脈主病】

洪脈是陽熱亢盛，氣分及陰液受傷，虛火上炎的一種脈象。由于早期熱盛，消耗正氣及津液，正氣大傷，氣分亦虛，粗看貌似火熱而實為正虛。所以脈形是來盛去衰，來大去長，指下極大，是正虛邪盛的表現(xiàn)。

【洪脈兼脈】

1.洪兼浮

（1）洪兼浮，按之滑實，沉取較有力者。浮洪之脈，虛熱之象。按之滑實而沉取較有力，說明痰火郁熱較重，可能是暑熱外迫，內(nèi)蘊痰火。可用清暑祛痰泄熱之法。

（2）洪兼浮，按之濡軟，沉取緩弱者。浮洪乃虛熱之象，按之濡軟為內(nèi)蘊濕邪，沉取緩弱又為氣弱中陽不足。當(dāng)從虛證考慮治法。

（3）洪兼浮，按之弦細(xì)，沉取較有力者。洪兼浮多是虛熱。按之弦細(xì)而沉取有力，其實質(zhì)是陰虛血少，兼有余之邪熱。當(dāng)考慮折虛熱之法。

（4）洪兼浮，按之弦細(xì)略數(shù)者。浮洪相見為虛熱之象，弦細(xì)略數(shù)為陰虛血少、偏熱之象，當(dāng)用育陰泄熱之法。

2.洪兼滑

（1）洪兼滑，按之弦細(xì)略數(shù)者。洪滑乃痰熱蘊郁之象。按之弦細(xì)略數(shù)，說明陰傷肝郁，且有虛熱。

（2）洪兼滑，按之濡軟，沉取略有力者。洪滑相兼為虛熱痰火之象，按之濡軟為濕郁，沉取略有力乃有實邪。當(dāng)以泄實熱為主。

（3）洪兼滑，按之虛弱無力者。洪滑并見，為熱郁痰火。按之虛弱無力，說明此為氣血不足。不能單以泄火論，必須考慮氣虛不足的一面。

（4）洪兼滑，沉取虛微若無者。洪滑之脈是痰熱之象，沉取虛微若無為正氣不足，陽氣大衰。貌似有熱，實虛火也。可用引火歸源之法。