卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。惡性卵巢腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，不易被捫及，惡性卵巢腫瘤早期無癥狀，當(dāng)腫瘤長大或有癥狀時已是晚期，加上卵巢癌至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢惡性腫瘤的生存率仍較低，成為嚴(yán)重威脅婦女健康的腫瘤。利用超聲檢查這一無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)的技術(shù)定期檢查，可篩查卵巢腫瘤，有望提高早期惡性卵巢腫瘤的檢出率。
                   【組織學(xué)分類】 卵巢腫瘤組織學(xué)分類方法很多，目前普遍采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO，1972）制定的卵巢腫瘤的組織學(xué)分類法，見表11-1-1。了解組織學(xué)分類有助于掌握卵巢腫瘤的超聲特征與病理表現(xiàn)的相關(guān)性。                  
                                   

表11-1-1 卵巢腫瘤組織學(xué)分類（WHO，1972）

常見腫瘤組織來源特征：
                   1．體腔上皮來源的腫瘤最多見，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50% ~ 70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85% ~ 90%。
                   2．生殖細(xì)胞腫瘤來源于內(nèi)胚葉組織，占卵巢腫瘤的20% ~ 40%，生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能，未分化者為無性細(xì)胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤，占大多數(shù)，向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。
                   3．特異性性索-間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤的5%，性索上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤，向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤，此類腫瘤稱功能性卵巢腫瘤，具有內(nèi)分泌功能。
                   4．轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的5% ~ 10%，其原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。
                   【臨床表現(xiàn)】
                   1. 卵巢瘤樣病變依據(jù)不同類型有不同臨床表現(xiàn)，見下節(jié)。
                   2．卵巢良性腫瘤：早期腫瘤較小，多無癥狀。腫瘤較大時可有腹脹、腹部腫塊，婦科檢查捫及宮旁球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，活動；若腫塊增大超過盆腔，可有壓迫癥狀；若合并有腫瘤扭轉(zhuǎn)時，則表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，婦科檢查可捫及張力大之包塊，壓痛明顯；如有破裂也表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征、腹水征，婦科檢查可觸及低張力腫塊，邊界不清；合并感染時持續(xù)性下腹痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高等。
                   3．卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，有癥狀出現(xiàn)時多已到晚期。晚期卵巢癌常表現(xiàn)為：①下腹部不適或盆腔下墜感；②腹部膨脹感；③壓迫癥狀；④疼痛；⑤晚期出現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡液質(zhì)現(xiàn)象；⑥功能性腫瘤可出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，如顆粒細(xì)胞瘤分泌雌激素引起不規(guī)則陰道流血、子宮內(nèi)膜增生過長等；⑦雙合診盆腔內(nèi)腫塊質(zhì)硬，多為雙側(cè)，實性或囊實性，常固定，伴有腹水。
                   4. 卵巢腫瘤臨床特征 卵巢腫瘤種類繁多，但有一定的臨床規(guī)律，掌握這些規(guī)律對卵巢腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷有很大的幫助。
                   (1) 好發(fā)年齡：青春期前幼女的實性腫瘤，多為惡性生殖細(xì)胞腫瘤；生育年齡婦女好發(fā)的卵巢腫瘤有成熟畸胎瘤、囊腺瘤；絕經(jīng)后婦女卵巢腫瘤以惡性上皮性腫瘤多見。
                   (2) 腫瘤發(fā)生側(cè)別：卵巢腫瘤大多為單側(cè)，漿液性囊腺癌有一半是雙側(cè)。成熟性畸胎瘤、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤以雙側(cè)多見。
                   (3) 腫瘤質(zhì)地與活動度：卵巢纖維瘤、纖維上皮瘤為實性，表面光滑，有一定活動度；成熟畸胎瘤或良性腫瘤多為囊性，光滑，活動度好，移動幅度大；惡性腫瘤多為囊實性，表面凹凸不平，活動度差。
                   (4) 內(nèi)分泌改變；功能性卵巢腫瘤常出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌改變，如卵巢甲狀腺腫因為分泌甲狀腺素，可能有甲亢表現(xiàn)；卵巢睪丸母細(xì)胞瘤有男性化表現(xiàn)；絕經(jīng)期婦女患卵泡膜-顆粒細(xì)胞瘤有雌激素水平增高的臨床表現(xiàn)。
                   【超聲聲像圖分類】 對卵巢或附件腫塊的聲像圖觀察，應(yīng)重點描述其部位、大小、囊性還是實性、囊內(nèi)有無分隔或?qū)嵭曰芈暯Y(jié)構(gòu)、實性部分是否均質(zhì)、邊緣是否清晰、腫塊內(nèi)實性部分有無血流信號及血流頻譜特征等。根據(jù)腫瘤內(nèi)部及周邊的二維超聲回聲特征、彩色多普勒表現(xiàn)，將各種卵巢腫瘤分為幾種回聲類型，各型的聲像特征及其惡性的可能性見表11-1-2。
                   表11-1-2 卵巢腫瘤的超聲聲像圖分類