卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細胞腫瘤。好發(fā)于生育年齡婦女。約占原發(fā)性卵巢腫瘤總數(shù)的15%，其中95%-98%為良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5 %為惡性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多發(fā)生于30歲左右的育齡婦女。臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)是盆腔包塊，25%患者是偶然發(fā)現(xiàn)的，10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血會出現(xiàn)急腹痛。

根據(jù)病理組織學(xué)類型分為成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲狀腺腫等。成熟性畸胎瘤中最常見的是成熟性囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫。未成熟畸胎瘤具有惡性生物學(xué)行為。

腹部超聲表現(xiàn)：

　?。?/span>1）成熟型畸胞瘤多數(shù)邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。

　　（2）瘤內(nèi)油脂祥物質(zhì)呈現(xiàn)均質(zhì)、密集細小光點，部分或完全布滿囊腔。

　　（3）油脂與粘、漿液同在一個囊腔時，則可見一回聲增強的水平，稱液脂面。

　　（4）有毛發(fā)時可見球形或半球形光團，伴聲影或聲衰減。液內(nèi)的毛發(fā)光團有浮動感。

　?。?/span>5）骨、牙齒和軟骨呈條片狀強回聲，伴聲影或聲衰減。

　?。?/span>6）實質(zhì)性部分呈現(xiàn)不均質(zhì)性實性腫塊，有彌漫分布的中等回聲或強回聲。

這是腹部超聲最最不容易顯示的卵巢畸胎瘤，檢查子宮附件時這個盲點，因為它的表現(xiàn)和腸管中的內(nèi)容物極相似，而目前超聲對胃腸檢查幾乎是無能為力的，它的存在又一般沒有什么癥狀，多是在偶然查體或是在早孕檢查中被發(fā)現(xiàn)，憋尿的腹部超聲檢查時對于年齡偏大、體形較胖或伴有多發(fā)子宮肌瘤的人群中更不易顯示，自從有了TVS以后，這種畸胎瘤的發(fā)現(xiàn)率大大提高了，因為在TVS時，由于放大比例大，多數(shù)人的卵巢容易看到，這種較大的畸胎瘤的存在往往是將正常卵巢擠扁，該側(cè)卵巢不能正常顯示，這時要迅速想到畸胎瘤存在的可能性，仔細搜尋，如果既沒有發(fā)現(xiàn)卵巢又沒有發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，在報告時就應(yīng)據(jù)實寫明未探及卵巢（因為卵巢可能被腸管遮擋，或存在其他的可能性），即使兩側(cè)卵巢都看到了，也不能掉以輕心，仍要多切面多角度的觀察卵巢及其周圍，因為有少部分畸胎瘤會從卵巢的一側(cè)向外凸出，甚至和卵巢有一定的距離（闊韌帶畸胎瘤），還有一些小于3厘米的畸胎瘤需要多次復(fù)查才能和正常的處于吸收期的黃體囊腫區(qū)別開來。

成熟性畸胎瘤是來源于生殖細胞的腫瘤，是卵巢較常見的良性腫瘤，直徑一般為5-10cm，可發(fā)生于任何年齡，常見于20-40歲，多為單側(cè)性，10-17%為雙側(cè)。   聲像圖表現(xiàn)與其成份密切相關(guān)，一般呈圓形或橢圓形，?；煸谀c曲之中有時與腸道內(nèi)糞塊混淆造成診斷的困難，必要時囑患者排去大便后再行檢查對比。內(nèi)部回聲可以呈低回聲、等回聲、高回聲或強回聲，或相嵌存在，高回聲和強回聲多數(shù)為脂肪、皮脂液或毛發(fā)，往往形態(tài)不規(guī)則，附著在囊壁的一側(cè)，低回聲區(qū)多為液體部分，骨骼部分呈強回聲伴聲影。由皮脂組成的部分為細小密集的光點，均勻分布，與液體部分可以構(gòu)成強回聲的液油分界線，并隨體位改變而變化，CDFI：一般不能探及彩色血流。2-4%可發(fā)生惡變，表現(xiàn)為實性部分血管擴張，分布紊亂及阻力降低。成熟性畸胎瘤的囊壁較其它囊腫厚，呈高回聲，一般形態(tài)規(guī)則，表面光滑。卵巢內(nèi)小型畸胎瘤多呈高回聲結(jié)構(gòu)，位于卵巢皮質(zhì)內(nèi)，邊界清晰。

囊性成熟畸胎瘤的典型超聲特征表現(xiàn)為囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)并伴聲影（Rokitansky 結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)），腫塊后方回聲顯著減弱（「冰山一角」征），或多個線狀及點狀強回聲（「網(wǎng)格」征）。

囊性畸胎瘤及惡性畸胎瘤

    病理 良性囊性畸胎瘤(benign cystic teratoma)是良性卵巢腫瘤，表面光滑，囊壁厚，囊內(nèi)含有皮脂樣物及毛發(fā)、牙齒、骨骼等，分化好?？蔀槟倚?，亦可為實性，亦可二者兼有。卵巢畸胎瘤為中等大小，圓形或橢圓形，也可大到20 cm。 惡性畸胎瘤(teratocarcinoma)為良性畸胎瘤惡變所致，由幼稚的或胚胎性的成份組成，常常實質(zhì)部分多，伴出血壞死。

    超聲表現(xiàn) 良惡性畸胎瘤不能從圖像中區(qū)分，而畸胎瘤圖像多種多樣。簡述如下：

    光團型：囊壁光滑，包膜清楚、規(guī)則，橢圓形，囊內(nèi)液性暗區(qū)基礎(chǔ)上有強光團、光斑。

    脂液分層型：囊壁光滑，包膜清楚，囊腫內(nèi)呈一水平線，線上為均質(zhì)密集點狀回聲，線下為液性暗區(qū)。整個囊腫內(nèi)有密集細小光點，其內(nèi)夾雜有強光團或纖細光帶為頭發(fā)絲。

    類囊型：囊腫壁光滑，囊內(nèi)液性暗區(qū)基礎(chǔ)上均勻細小點狀回聲。  強氣體型：整個畸胎瘤為一弧形強光團，其內(nèi)結(jié)構(gòu)不清晰。極易誤認為腸腔氣體。

卵巢囊性畸胎瘤呈圓形或橢圓形，壁完整，根據(jù)其內(nèi)部回聲大致分為以下三種類型：

(1)類單純囊性回聲：常為單房，壁稍厚，囊內(nèi)為液性暗區(qū)。部分病例內(nèi)有稀疏光點及分隔光帶，后壁增強效應(yīng)。

(2)類實質(zhì)性回聲：腫塊邊界清，瘤體內(nèi)充滿高（強）回聲，或充滿密集的短線狀高回聲，或表現(xiàn)為圓形或半月形增強回聲，后方伴聲影。

(3)混合性回聲：無回聲和高（強）回聲均可見，表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，除顯現(xiàn)一般囊腫特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型聲像圖特征：脂液分層征、面團征、瀑布征或垂柳征、壁立結(jié)節(jié)征、多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征、線條征、星花征等。

卵巢囊腫良、惡性鑒別診斷

１．良性腫物

（1）一般具有典型的囊腫表現(xiàn)，如腫物邊界清楚、光滑，不伴有腹水者，多屬良性。這些腫物病史長、生長慢，無全身消耗癥狀；

（2）隨月經(jīng)而改變或與早孕伴隨的卵巢腫物往往屬于良性；

（3）具有典型的囊性畸胎瘤的某些混合性腫物，多屬良性。

２．惡性腫物

（1）一般病史短、生長快，常伴有消瘦、乏力及貧血等周身表現(xiàn)；

（2）囊性腫物邊界不清楚、不光滑，多房間隔含有團塊不規(guī)則，應(yīng)考慮為惡性；

（3）實性卵巢腫物一般惡性居多，若伴有腹水，更應(yīng)高度懷疑。

類囊型、面團征、發(fā)團征、彗星征、脂液分層等，超聲方面一般不難做出診斷，但仍有少數(shù)病例因聲像圖復(fù)雜，難以辨認，有些與卵巢其他腫瘤聲像圖相似等，在超聲檢查時就可以出現(xiàn)誤診、漏診。