睡眠呼吸暫停是指在睡眠過程中患者出現(xiàn)打鼾，且鼾聲不規(guī)律，并反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫時(shí)停止、低通氣、憋氣，甚至反復(fù)被憋醒，夜尿增多，晨起頭痛、頭暈、口咽干燥等癥狀。由于夜間反復(fù)出現(xiàn)覺醒和微覺醒，正常睡眠結(jié)構(gòu)被破壞，睡眠效率明顯降低，白天出現(xiàn)嗜睡，記憶力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。夜間反復(fù)發(fā)生呼吸暫停和低通氣造成慢性間歇低氧、二氧化碳潴留，交感神經(jīng)興奮性增高，全身炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，抗氧化能力不足，從而引發(fā)或加重心腦血管疾病及代謝紊亂，尤其是2型糖尿病和胰島素抵抗。目前普遍認(rèn)為，0SA是一種全身性疾病，同時(shí)又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。

OSA可致多系統(tǒng)、多器官損害

大量的研究結(jié)果證實(shí)，OSA可以造成全身多系統(tǒng)、多器 官損害。

OSA與冠心病

流行病學(xué)研究顯示，OSA患者中冠心病患病率為20% ~ 30%,同時(shí)，研究結(jié)果顯示，呼吸暫停低通氣 指數(shù)是預(yù)測冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo)，而按OSA進(jìn)行治療 后，心血管事件發(fā)生率及病死 率顯著降低。

OSA與心律失常

國外研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重OSA患者夜間發(fā)生復(fù)雜性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是無OSA者的2~4倍，80%以上的 OSA患者呼吸驟停期間出現(xiàn)明顯竇性心動(dòng)過緩，50%以上的重度 OSA患者出現(xiàn)竇性停搏.

OSA與房室傳導(dǎo)阻滯

來自歐洲的多中心研究結(jié)果顯示，需植入起搏器的患者中，OSA患病率高達(dá)59%，而68%的房室傳導(dǎo) 阻滯患者存在OSA。因此，美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)基金會(huì)專家共識(shí)建議，對(duì)于心臟傳導(dǎo)功能正常的OSA患者，治療OSA 應(yīng)當(dāng)是緩慢性心律失常一線治療的重要內(nèi)容。對(duì)于擬行心臟起搏治療的緩慢性心律失?；颊?，特別是夜間出現(xiàn)緩慢心律失常者，應(yīng)先篩査是否患有OSA。如確診有OSA，可先進(jìn)行無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣（CPAP)治療，如果無效再考慮安裝起搏器治療。2012 年美國心臟病學(xué)會(huì)提出，睡眠呼吸暫?？烧T發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯和長時(shí)間竇性停搏。若患者無明顯癥狀，這種心律失常不需要安裝起搏器。

OSA/CSA與心力衰竭

目前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到睡眠呼吸暫停，主要是中樞性睡眠呼吸 暫停（CSA)與慢性充血性心力衰竭關(guān)系密切。國外流行病學(xué)研究資料顯示，慢性充血性心力衰竭患者中CSA發(fā)生率高達(dá) 30%~40%，而且其嚴(yán)重程度與心功能受損程度呈線性相關(guān)。研究結(jié)果還表明，在控制了所有潛在危險(xiǎn)因素后，CSA是影響心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2011年歐洲心臟病學(xué)會(huì)在其指南中指出，重度心力衰竭患者中睡眠呼吸暫停發(fā)生率高達(dá)50%。有研究顯示，CPAP治療可快速消除CSA，穩(wěn)定心力衰竭患者的呼吸控制系統(tǒng)，提高呼吸肌張力，降低心臟跨壁壓，減輕心臟負(fù)荷，從而改善血流動(dòng)力學(xué)，乃至減少室性心律失常發(fā)生率，特別是CPAP治療慢性充血性心力衰竭，具有快速、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。

OSA與高血壓

近年來，國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，OSA是引發(fā)高血壓的重要原因，而且是第一位原因。高血壓患者中30%合并 OSA，而OSA患者中50%~90% 合并高血壓，難治性高血壓中 OSA患病率高達(dá)83%。OSA與高血壓兩者之間可互為因果，形成惡性循環(huán)，治療OSA有助于高血壓的病情控制，減少降壓藥物的使用。

OSA與卒中

大量研究表明，除了高血壓、心血管疾病、 肥胖等之外，OSA也是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。曰益增加的證據(jù)表明，50% ~ 70%的卒中患者存在睡眠呼吸紊亂，其中90%者為 OSA。OSA既是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又可因卒中而加重或并發(fā)OSA,兩者形成惡性循環(huán)。卒中合并OSA者的神經(jīng)功能缺損重，住院及康復(fù)時(shí)間長，卒中再發(fā)及病死率增加。此外，還有研究結(jié)果顯示，OSA與老年癡呆、帕金森病、癲癇等關(guān)系也十分密切。

0SA與糖尿病

國內(nèi)外大量研究顯示，OSA與2型糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系十分密切，兩者無論是在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制還是臨床方面均有相關(guān)性。OSA 是引發(fā)和加重2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。OSA患者中糖尿病的患病率> 40%,而糖尿病患者 中OSA的患病率也高達(dá)23%,且 OSA的嚴(yán)重程度與胰島素抵抗 程度顯著相關(guān)。CPAP可以改善胰島素的敏感性，有助于控制血糖和降低糖化血紅蛋白。此外，OSA還與甲狀腺功能低下、垂體 瘤等關(guān)系十分密切。

OSA與消化系統(tǒng)

很早人就注意到，OSA很容易引發(fā)胃食管反流（GER)，后者又會(huì)加重OSA。此外，GER還會(huì)引 起慢性咳嗽和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。近幾年大量研究結(jié)果顯示，OSA是引發(fā)非酒精性肝損害乃至肝硬化的重要原因。

0SA與泌尿系統(tǒng)

OSA與高血壓、糖尿病關(guān)系密切，同時(shí)OSA本身還會(huì)造成全身（包括腎臟）的血管阻力升高、血液濃縮、血流緩慢、血管內(nèi)皮受損。因而，如果OSA未得到及時(shí)治療，必將會(huì)引起和加重慢性腎功能損害乃至腎功能衰 竭。有研究結(jié)果顯示，慢性腎功能衰竭（尿毒癥）患者中， OSA患病率高達(dá)70% ~ 80%。對(duì) 于這些患者的OSA進(jìn)行治療，可以明顯減緩腎功能損害的進(jìn)程，減少透析次數(shù)。

0SA與生殖系統(tǒng)

近年來大 量研究顯示，軒癥者妊娠高血壓與先兆子癇發(fā)生率高于對(duì)照組。鼾癥孕婦血壓明顯高于 鼾癥者，夜間血壓增高更為突出。重度妊娠高血壓還會(huì)發(fā)展為妊高癥，不但影響孕婦與胎兒的健康，重者會(huì)威脅兩者的生命。因而認(rèn)為，鼾癥是先兆子癇的重要危險(xiǎn)因素。

此外研究發(fā)現(xiàn)，OSA妊娠者易于引起妊娠糖代謝紊亂和糖尿病。鼾癥和OSA影響胎兒生長發(fā)育。鼾癥孕婦新生兒生理評(píng)分低于7分者的比例明顯高于非鼾癥者。除了鼾癥者、妊高征與糖代謝紊亂發(fā)生率增高外，早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血比率均顯著增高。鼾癥孕婦除了易發(fā)生子癇、肺動(dòng)脈高壓、妊娠糖尿病等，還會(huì)發(fā)生巨大胎兒、胎兒畸形和死胎。

因此，OSA 對(duì)人體健康的危害始于妊娠 期。罹患OSA后還會(huì)引起男性性功能障礙，且還會(huì)影響配偶的睡眠、心理及性格，長此以往還會(huì)導(dǎo)致夫妻感情不和，甚至家庭破裂。

OSA與呼吸系統(tǒng)疾病

OSA 除了本身屬于呼吸系統(tǒng)疾病范疇外，它還與許多呼吸系統(tǒng)疾病之間關(guān)系十分密切，如OSA 是難治性支氣管哮喘的重要原因等。OSA與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系密切，兩者并存稱之為重疊綜合征，病情進(jìn)展快，治療措施與單純OSA、慢性阻 塞性肺疾病不同，病死率高。 OSA又是慢性咳嗽的重要原因之一，可惜很少引起人們重視。OSA是肺血栓栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。OSA與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病有關(guān)，其機(jī)制可能與GER有關(guān)。OSA可以引發(fā)一種特殊類型的呼吸衰竭，人們對(duì)此基本不認(rèn)識(shí)。

0SA與其他疾病

近年來有研究表明，OSA還會(huì)增加肺癌 等惡性腫瘤發(fā)生的概率。若兒 童患有OSA,不僅會(huì)影響身高 發(fā)育，而且會(huì)影響智力發(fā)育，學(xué)齡兒童還會(huì)影響學(xué)習(xí)成績，造成留級(jí)、退學(xué)等。此外，OSA還會(huì)造成耳鳴、聽力下降、眼底出血、青光眼、視力障礙等不良后果。若司機(jī)患有 OSA且在沒有得到有效治療的 情況下開車，則很容易引發(fā)各種交通事故。

對(duì)OSA認(rèn)識(shí)、重視程度不足

盡管OSA/CSA對(duì)人體可以產(chǎn)生如此廣泛、長期、嚴(yán)重的危害，然而人們，包括醫(yī)生，對(duì)于這個(gè)問題認(rèn)識(shí)很不夠，表現(xiàn)在醫(yī)療和科研上則是在與OSA/CSA相關(guān)疾病的診斷、治療中對(duì)OSA/CSA缺乏必要的重視。

我過對(duì)人群中高血壓的病因分析認(rèn)為，原發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的95%，而繼發(fā)性高血壓只占5%~10%。因此，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生遇到高血壓患者就先入為主地認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，往往忽視了對(duì)繼發(fā)性高血壓相關(guān)病因的分析和鑒別。如果我們錯(cuò)誤地把由OSA引起的繼發(fā)性高血壓都當(dāng)作原發(fā)性高血壓治療，不僅難以收到理想的效果，而且還會(huì)浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源 。

2011年國內(nèi)公開發(fā)表的高血壓防控指南中雖然明提出，OSA 是難治性高血壓的重要原因，但是僅列為第五位，位居于腎實(shí)質(zhì)高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄之后，但其依據(jù)未作說明。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)多達(dá) 70篇關(guān)于高血壓患病流行病學(xué)調(diào)查中，對(duì)于高血壓的危險(xiǎn)因素研究涉及的相當(dāng)廣泛，但唯獨(dú)沒有OSA這一主要因素，實(shí)為憾事。

長期以來，我國臨床上安裝起搏器之前并無篩査OSA的程序，不加選擇地為緩慢性心率失?；颊?安裝起搏器，不僅會(huì)增加患者的痛苦,還會(huì)大幅增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)這種做法沒有從根本上解決病因， 因而必然會(huì)埋下隱患。據(jù)調(diào)查，多年來國內(nèi)在心臟起搏器的專家共識(shí)中從未考慮OSA問題。

長期以來，國內(nèi)對(duì)于慢性充血性心力衰竭的治療原則無外乎休息、應(yīng)用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑等藥物，但效果并不盡如人意（尤其是頑固性心力衰竭），而且醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，還會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的藥物不良反應(yīng)。令人費(fèi)解的是，國內(nèi)有關(guān)心力衰竭的診治共識(shí)以及大量有關(guān)心力衰竭非藥物治療方面的綜述、講座、述評(píng)中幾乎無人提到 OSA 及無創(chuàng)通氣這一重要問題。

同樣，在卒中、糖尿病及胰島素抵抗中，對(duì)于與之密切相關(guān)的 OSA 均未紿予應(yīng)有的、必要的重視，令人遺憾。

國內(nèi)從世紀(jì)90年代起即重視道路交通事故的研究與預(yù)防，然而，有關(guān)OSA與道路交通事故關(guān)系的系統(tǒng)研究卻寥若晨星。從事道路交通安全方面研究的專家對(duì)此知之甚少，或者根本不知曉。相應(yīng)的全國性乃至各省市交通事故的40多篇調(diào)查中，從未考慮過 OSA 這一重要危險(xiǎn)因素。