小兒哮喘——小兒哮喘緩解期方（馬蓮湘方）

【組成】　黨參、黃芪、茯苓、炒白術、懷山藥各9g，陳皮、五味子各6g，炙甘草4g。

【功效主治】　補肺健脾益腎而重在益氣健脾。主治小兒哮喘緩解期。

【方解】　本方為哮喘緩解期治本扶正的常用方，以參、術、苓、草益氣健脾為主，脾胃得健則正氣旺盛而邪不可犯，同時培土又有滋補肺金，資助腎氣的作用，故立方重在補脾。黃芪、懷山藥甘溫佐四君子湯以補肺健脾，且黃芪能益氣固表；五味子甘溫善補肺腎之氣，陳皮行氣化痰健脾，使補中有行。諸藥合用起到補脾健運，益肺助腎的作用。

【加減】　若自汗、盜汗、容易感冒者，肺氣虛明顯加稽豆衣、浮小麥各9g；尿頻、遺尿、腎虛突出者，加益智仁9g，煅牡蠣12g，烏藥6g；過敏體質(zhì)者，加鉤藤、苦參各6g；痰多者加紫菀、款冬花各9g；反復發(fā)作，腎陽虛者加紫河車粉1g（分吞）。

【驗案】　馬某，男，5歲。1979年10月10日初診?；純簨雰簳r期有濕證史，支氣管哮喘反復發(fā)作已4年余，近年來更頻劇，有時一月復發(fā)數(shù)次。本次發(fā)作來診，服發(fā)作期基本方加減后喘咳已平，惟面色白，鼻梁青筋，形體消瘦，胃納不振，夜寐盜汗，舌苔薄潤，脈細軟。治擬補肺健脾益胃，處方：黨參、黃芪、茯苓、炒白術、炒山藥、焦山楂、稚豆衣各9g，五味子、鉤藤、苦參各6g，炙甘草4g。5劑。

按：上方加減服藥20劑，近半年來未見復發(fā)，冬春季節(jié)氣候驟變時也未見發(fā)作。囑注意飲食起居，繼續(xù)觀察。

【體會】　哮喘緩解期病變部位主要在肺脾腎三臟。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，寒暖不知自調(diào)，飲食不能自節(jié)，外感病、脾胃病屢見不鮮。若哮喘自幼而發(fā)，多與先天不足、腎氣虛弱有關。然對小兒稚陰稚陽的生理特征來說以脾為至關重要。脾為后天之本，氣血生化之源，肺中所需津氣賴脾運化水谷精微來供養(yǎng)，腎中所藏精氣也賴脾胃運化之水谷精氣的不斷補充，故脾胃健運是肺脾腎三臟功能強盛的關鍵。

緩解期患兒多表現(xiàn)為面色白，鼻梁青筋，氣短乏力，容易感冒，胃納不振，大便溏薄，或尿頻、遺尿，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈細軟等癥。明代張景岳曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，未發(fā)時以扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主”。故小兒哮喘緩解期的扶正治療是治本大法，馬老師用補肺健脾益腎而重在益氣健脾的治療原則。

【方源】　盛麗先．馬蓮湘老師治療小兒支氣管哮喘經(jīng)驗．浙江中醫(yī)雜志，1980（5）：22