心電圖記錄的是心臟電傳導(dǎo)過(guò)程。組成心電圖的各種波形（P波、QRS波和T波）反映了心房肌和心室肌的去極化和復(fù)極化。心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)（竇房結(jié)、房室結(jié)和希 -浦系統(tǒng)）的活動(dòng)，都不會(huì)傳導(dǎo)到體表，因此不會(huì)記錄在心電圖上。但是，可以通過(guò)對(duì)心電圖系統(tǒng)測(cè)量出的波形和間期（PR 間期、QRS 間期、QT 間期）進(jìn)行詳細(xì)分析，來(lái)確認(rèn)傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種異常。

圖 1?心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)及各部位的動(dòng)作電位。

心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)（圖 1）負(fù)責(zé)產(chǎn)生動(dòng)作電位并將動(dòng)作電位以一致的形式同時(shí)傳導(dǎo)到各個(gè)心房肌和心室肌，它包括竇房結(jié)或房室結(jié)（它產(chǎn)生的波動(dòng)頻率最高，因此是主導(dǎo)起搏器）、左右心房的傳導(dǎo)通路、竇房結(jié)、希氏束、右束支（支配右心室）、左束支（支配左心室）以及浦肯野纖維（把搏動(dòng)傳導(dǎo)到單個(gè)心肌細(xì)胞）。左心室的肌群大，因此左束支分成兩個(gè)大支和一個(gè)小支，從而可以同時(shí)激動(dòng)全部左心室心肌。小支稱之為中隔支或者中間支，支配室間隔，兩個(gè)大支分別為左前束支和左后束支。

心房和心室的正常電活動(dòng)心臟的正常電活動(dòng)順序見(jiàn)圖 2 和圖 3。

圖 2?正常房室電傳導(dǎo)以及所產(chǎn)生的心電圖波形。

激活心臟的初始搏動(dòng)正常情況下是由竇房結(jié)產(chǎn)生的（竇房結(jié)位于右心房近端）。此搏動(dòng)的傳導(dǎo)使左右心房去極化。激活順序是從右到左，由近到遠(yuǎn)（一直向下）。心房去極化使在體表心電圖上產(chǎn)生了一個(gè) P 波。依據(jù)激活的方向，P 波在左側(cè)導(dǎo)聯(lián)和下導(dǎo)聯(lián)（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4 ～ V 6 導(dǎo)聯(lián)）為正向，在右側(cè)導(dǎo)聯(lián)（即 aVR 導(dǎo)聯(lián)）為負(fù)向。然后搏動(dòng)傳導(dǎo)到房室結(jié)（它是電傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)速度最慢的組織結(jié)構(gòu)）。因此通過(guò)此結(jié)構(gòu)時(shí)搏動(dòng)傳導(dǎo)會(huì)有延遲。通過(guò)房室結(jié)后，搏動(dòng)到希-浦系統(tǒng)，然后進(jìn)入右束支和左束支。由于這些結(jié)構(gòu)都很細(xì)小，產(chǎn)生的電活動(dòng)非常小，所以在體表沒(méi)有辦法顯示。心電圖上記錄不到搏動(dòng)通過(guò)這些組織結(jié)構(gòu)的電活動(dòng)。這就形成了處于基線或零線的 PR 間期。因此，PR間期電沖動(dòng)起自竇房結(jié)，由慢動(dòng)電位產(chǎn)生電沖動(dòng)。隨后沖動(dòng)便經(jīng)房?jī)?nèi)通路傳導(dǎo)到右房（LA），即經(jīng)房?jī)?nèi)通路傳導(dǎo)到右房（LA）。心房肌由快動(dòng)電位產(chǎn)生沖動(dòng)。沖動(dòng)傳導(dǎo)到房室結(jié)，便產(chǎn)生了慢動(dòng)電位沖動(dòng)。然后沖動(dòng)經(jīng)希氏束到達(dá)左右心室，經(jīng)右束支傳導(dǎo)到右室（RV），經(jīng)左束支傳導(dǎo)到左室（LV）。左室肌群遠(yuǎn)超過(guò)右室，因此左束支分為兩個(gè)大支（左前支和左后支）和一條中間支（隔支）。由這些束支和心室肌經(jīng)快動(dòng)電位產(chǎn)生沖動(dòng)。竇房結(jié)是主導(dǎo)起博器，其發(fā)出的沖動(dòng)傳導(dǎo)至右房和左房，這些結(jié)構(gòu)的去極化或激活在體表心電圖上產(chǎn)生P波。接著激動(dòng)傳導(dǎo)到房室結(jié)、希氏束、左右束支。由于這些結(jié)構(gòu)太小，以致不能記錄其產(chǎn)生的電活動(dòng)。因此，在體表心電圖上稱之為 PR 段，即電沖動(dòng)從心房經(jīng)房室結(jié)和希 - 浦系統(tǒng)傳到心室的時(shí)間。首先去極化或激活的心室部位是室間隔右側(cè)。電沖動(dòng)從左向右傳導(dǎo)的大部分導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)小的負(fù)偏轉(zhuǎn)，稱之為Q波。而其他部位心室的去極化或激活方向是從右向左。這就在體表心電圖上形成了完整的QRS復(fù)合波。心室去極完成之后有一段電靜止期，即體表心電圖上的ST段。心室在隨后復(fù)極化，在心電圖形成 T波。描述的是房室傳導(dǎo)時(shí)間，包括通過(guò)房室結(jié)和希 - 浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)時(shí)間。

首先去極化的心室部位是室間隔，搏動(dòng)是左束支的間隔時(shí)間產(chǎn)生的。因此，間隔去極化的方向從左到右。因?yàn)樵谧髠?cè)導(dǎo)聯(lián)上可以看到 QRS 復(fù)合波的初始小負(fù)向波形（間隔Q波）而在右側(cè)導(dǎo)聯(lián)上可看到小的正向偏移（R波）。此后，左右心室同時(shí)去極化。因?yàn)樽笮氖壹∪罕扔倚氖掖蟮枚?，所以體表心電圖的 QRS 復(fù)合波主要表示左心室的去極化。考慮到左側(cè)導(dǎo)聯(lián)（即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和 V 4 ～ V 6 導(dǎo)聯(lián)）是高的偏正波（R 波）而右側(cè)導(dǎo)聯(lián)（即 aVR 和V 1 導(dǎo)聯(lián)）是偏負(fù)波（S 波），因此它是從右向左發(fā)生的，因?yàn)樽髠?cè)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)終末負(fù)向波（S 波）。一旦完成去極化，會(huì)有一段短暫的無(wú)電活動(dòng)間期（即ST 間期位于基線或零線位）。隨后是產(chǎn)生 T 波復(fù)極過(guò)程（圖 3）。

圖 3?正常房室電活動(dòng)及其形成的波形。

通常，T 波之后能看到一個(gè) U波，該 U波被認(rèn)為代表希 - 浦系統(tǒng)的晚期復(fù)極。也有人認(rèn)為，U 波代表乳突肌的晚期復(fù)極。這是在 T 波之后的一個(gè)小幅正向波形，在右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（即V 1 ~ V 3）看得最明顯。