風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥所致心臟瓣膜損害。風(fēng)濕性瓣膜病變可單獨(dú)累及一組瓣膜（如二尖瓣或主動脈瓣），也可同時累及兩組或三組瓣膜（如同時累及二尖瓣及主動脈瓣），后者又稱為風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病。風(fēng)心病最常累及的瓣膜為二尖瓣及主動脈瓣。臨床上常見的類型有單純二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全，及二尖瓣與主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病。

瓣膜性心臟病是瓣膜本身有器質(zhì)性損害，任何藥物均不能使其消除或逆轉(zhuǎn)。采用手術(shù)治療置換或修補(bǔ)瓣膜，可提高長期存活率，這是藥物所不能替代的。藥物治療的作用主要是針對預(yù)防感染、改善心衰癥狀及防止血栓栓塞并發(fā)癥。

用藥原則疾病早期控制風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作；伴有心衰的患者通過降低心臟負(fù)荷改善心衰癥狀；伴有房顫的患者注意防止血栓栓塞并發(fā)癥。用藥方案如下。

1.感染性心內(nèi)膜炎一旦診斷明確，靜脈應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療。

2.風(fēng)心病所致心衰處理：不同瓣膜病處理如下：

(1)二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)咯血/咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）伴明顯的干濕性噦音時，呋塞米，靜脈注射，起始劑量20～40mg，2～4小時后可重復(fù)一次，若患者同時合并快速房顫，需減慢心室率，可應(yīng)用去乙酰毛花苷，靜脈注射，首劑0.4mg，2小時后可酌情再給0.2～0.4mg。

(2)二尖瓣關(guān)閉不全晚期心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，給予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次。

(3)風(fēng)心病合并慢性房顫時的處理：對于伴有快速心室率的房顫患者，給予地高辛片，口服，0.125～0.25mg，一日1次。對運(yùn)動時心室率增快的控制，加用|3受體阻斷劑美托洛爾更為有效，美托洛爾，口服，初始劑量6.25mg，一日2～3次，根據(jù)心率調(diào)整劑量，可增加到50mg，一日2次。

(4)主動脈瓣病變伴心絞痛的處理：主動脈瓣關(guān)閉不全伴心絞痛的患者可應(yīng)用硝酸酯類藥物。硝酸甘油舌下含服，一次0.5mg(心絞痛發(fā)作時)；硝酸異山梨酯片，口服，lOmg，一日3次。主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)心絞痛時，可小心試用硝酸甘油片，舌下含服，一次0.25～0.5mg。

(5)風(fēng)心病伴房顫及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用華法林抗凝治療的患者，可定期監(jiān)測有關(guān)凝血方面的化驗(檢測INR)。

3．用藥過程不良反應(yīng)及其處理

(1)單獨(dú)應(yīng)用排鉀利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥，可將排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）與保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）合用，或補(bǔ)充鉀鹽來防止低血鉀。

(2)對長期應(yīng)用地高辛的患者，尤其要注意避免發(fā)生低血鉀，因低血鉀易引起洋地黃中毒。

(3)美托洛爾禁用于伴支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率低于55次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滯（除非已安裝起搏器）患者。

4.用藥注意事項

(1)單純二尖瓣狹窄所致急性左心衰竭，若不伴快速房顫，洋地黃類藥物無效，禁用。

(2)無癥狀的單純慢性二尖瓣關(guān)閉不全，左室功能正常時，如血壓正常，無需應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

(3)主動脈瓣狹窄伴心力衰竭的患者，應(yīng)避免應(yīng)用作用于動脈的血管擴(kuò)張劑及|3受體阻斷劑（美托洛爾），以防血壓過低；可小心應(yīng)用洋地黃及利尿劑，但需注意不要過度利尿。

(4)風(fēng)心病瓣膜損害的根本治療是手術(shù)治療，下列患者應(yīng)進(jìn)一步確定是否需手術(shù)治療：心功能Ⅱ級及以上的風(fēng)心病、中重度二尖瓣狹窄、重度二尖瓣關(guān)閉不全、有癥狀的主動脈瓣狹窄/關(guān)閉不全（癥狀包括呼吸困難、NYHA心功能Ⅱ級及以上、心絞痛）、重度主動脈瓣狹窄/關(guān)閉不全。