杜萬良：腦梗死靜脈溶栓的個體化選擇

馬拉cml37vnyza 2017-06-24

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杜萬良，2000 年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2003 年畢業(yè)于北京大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)。目前為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，主任助理。

在第二期神經(jīng)病學(xué)時間會議上，杜萬良教授和大家分享了腦梗死靜脈溶栓的個體化選擇，具體如下：

一. 禁忌癥大多是相對的

杜萬良博士根據(jù)自己多年的診斷經(jīng)驗，得出結(jié)論——以往到達醫(yī)院時卒中癥狀輕或者發(fā)病后病情快速緩解而未接受靜脈rtPA溶栓者，大約1/3結(jié)局不良。這是由于原位病變有波動期，而栓塞往往在瞬間達到高峰，之后出現(xiàn)階梯性恢復(fù)。建議在仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA溶栓的風(fēng)險與獲益后可以進行溶栓治療。

二．尋求個體化分析：

對于最近三個月內(nèi)卒中，未破裂動脈瘤和顱內(nèi)腫瘤者，不同的情況會有不同的破裂風(fēng)險，比如，腫瘤小的不易破裂，男性患者腫瘤破裂的幾率小于女性患者，血壓低的患者腫瘤破裂的幾率小于血壓高的患者。

三．溶栓的出發(fā)點

對于病情在加重，或者很有可能會加重的患者，溶栓要趁早，時間就是大腦，越是輕微的癥狀，溶栓效果越好，出血風(fēng)險越小。，

四．急診醫(yī)生問診

根據(jù)最新的CISS分型，從臨床綜合征，發(fā)病機制和病因進行綜合考量。杜萬良博士為急診室醫(yī)生提供了一套快速準(zhǔn)確的問診方法：

癥狀范圍（哪里不好？）

發(fā)病時間（什么時候犯得病？）

發(fā)病狀態(tài)（當(dāng)時在做什么）

誘發(fā)因素(犯病之前有沒有什么特殊的事情？)

TIA歷史（在此之前有沒有覺得不好）

既然其他病史（以前有什么?。?/section>

癥狀演變（現(xiàn)在和出門相比，你覺得變輕了還是重了還是沒有變化?）

除此之外，杜萬良博士還提醒醫(yī)療人員應(yīng)該重視臨床，以臨床為導(dǎo)向，準(zhǔn)確判斷，合理分析，根據(jù)患者不同病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等情況確定治療方案，給予個體化治療。我們的目的在于為病人減輕癥狀，避免出血，更在于阻止腦缺血的進一步發(fā)展。