關(guān)于缺血性腦卒中急性期的藥物治療，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》推薦意見如下。

抗血小板

【推薦意見】

1. 對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300 mg/d治療。急性期后可改為預(yù)防劑量（50~300 mg/d）。

2. 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24 h后開始使用，如果患者存在其他特殊情況（如合并疾?。谠u(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24 h內(nèi)使用抗血小板藥物。

3. 對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。

4. 對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型腦卒中患者（NIHSS≤3分），在發(fā)病24 h內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21 d，有利于降低發(fā)病90 d內(nèi)的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。

5. 血管內(nèi)機(jī)械取栓后24 h內(nèi)使用抗血小板藥物替羅非班的療效與安全性有待進(jìn)一步研究，可結(jié)合患者個(gè)體化情況評(píng)估后進(jìn)行決策（是否聯(lián)合靜脈溶栓治療等）。

6. 臨床研究未證實(shí)替格瑞洛治療輕型腦卒中優(yōu)于阿司匹林，不推薦替格瑞洛代替阿司匹林用于輕型腦卒中的急性期治療。替格瑞洛的安全性與阿司匹林相似，可考慮作為有使用阿司匹林禁忌證的替代藥物。

抗凝

【推薦意見】

1. 對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。

2. 對(duì)少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（如放置心臟機(jī)械瓣膜）是否進(jìn)行抗凝治療，需綜合評(píng)估（如病灶大小、血壓控制、肝腎功能等），如出血風(fēng)險(xiǎn)較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，可在充分溝通后謹(jǐn)慎選擇使用。

3. 特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24 h后使用抗凝劑。

4. 對(duì)缺血性腦卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

5. 凝血酶抑制劑治療急性缺血性腦卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)個(gè)體的具體情況使用。

降纖

【推薦意見】對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白原血癥者可選用降纖治療。

擴(kuò)容

【推薦意見】

1. 對(duì)大多數(shù)缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容治療。

2. 對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能會(huì)加重腦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)有嚴(yán)重腦水腫及心力衰竭的患者不推薦使用擴(kuò)容治療。

擴(kuò)張血管

【推薦意見】對(duì)于大多數(shù)缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療。

其他改善腦血液循環(huán)藥物

【推薦意見】在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果，個(gè)體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶。

他汀類藥物

【推薦意見】

1. 急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類藥物的患者，可繼續(xù)使用他汀治療。

2. 根據(jù)患者年齡、性別、腦卒中亞型、伴隨疾病及耐受性等臨床特征，確定他汀治療的種類及他汀治療的強(qiáng)度。

神經(jīng)保護(hù)藥物

【推薦意見】

1. 神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

2. 上述一些有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的藥物在臨床實(shí)踐中可根據(jù)具體情況個(gè)體化使用。