耳鳴是耳部病證常見癥狀表現(xiàn)之一。辨治耳鳴，首先辨虛實(shí)，然后分新久。總之，實(shí)證較虛證易治，久病較新病難治。再則，有的實(shí)證耳鳴不治也會(huì)自愈，而虛證耳鳴則治療難度非常大，尤其是久病耳鳴治療更難，對(duì)此必須有正確認(rèn)識(shí)與全面了解。

一、心熱腎虛證

【病案示例】  尚某，男，47歲。在半年前原因不明而出現(xiàn)耳鳴，當(dāng)時(shí)未引起重視，近1月來(lái)耳鳴加重，影響聽力，伴有失眠，心煩，小便黃少，根據(jù)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，以此而辨為心熱腎虛證，遂給予黃阿磁朱湯6劑，藥后心煩失眠好轉(zhuǎn)，又以前方治療30余劑，耳鳴基本消除，之后，將前方變湯劑為丸劑繼續(xù)治療2個(gè)月，耳鳴痊愈。

【辨證思路】  心熱腎虛證主要癥狀表現(xiàn)有：耳鳴，或耳重聽，心煩，失眠，口舌干燥，或盜汗，或潮熱，或大便干結(jié)，或小便短少，舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)。

臨床應(yīng)用提示：盡管病證表現(xiàn)有很多，但以耳鳴，心煩，失眠，口舌干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

病變證機(jī)是心熱逆亂于耳，腎虛不能滋養(yǎng)于耳，以此而變生為心熱腎虛病理病證。

【治療法則】  滋陰清熱聰耳。

二、腎陽(yáng)虛證

【病案示例】  楊某，男，33歲。經(jīng)常耳鳴且甚于夜間，手足不溫，大便干結(jié)，夜間小便多。根據(jù)舌質(zhì)胖色淡，苔薄，脈弱，以此而辨為腎陽(yáng)虛證，遂給予二仙磁朱湯6劑，藥后手足轉(zhuǎn)溫，又以前方治療20余劑，耳鳴解除。

【辨證思路】  腎陽(yáng)虛證主要癥狀表現(xiàn)有：耳鳴如蟬，或腰酸，或遺精，或陽(yáng)痿，或陰囊畏寒，或月經(jīng)不調(diào)，手足不溫，小便清長(zhǎng)，或大便干結(jié)，舌淡或胖或邊有齒痕，脈沉弱。

臨床應(yīng)用提示：盡管病證表現(xiàn)有很多，但以耳鳴，手足不溫，舌淡，苔薄，脈弱為辨證要點(diǎn)。

病變證機(jī)是腎陽(yáng)虛而不能溫煦于耳，耳空虛無(wú)所主，以此而變生為腎陽(yáng)虛病理病證。

【治療法則】  補(bǔ)腎壯陽(yáng)，兼益腎精。

三、腎陰虛證

【病案示例】　黃某，女，47歲。1年前左耳因鳴而基本失去聽力，自此常常服中西藥治右耳耳鳴，可治療效果不明顯。根據(jù)右耳鳴如蟬，左耳聽力基本消失，心胸?zé)?，手足心熱，夜間盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)，以此而辨為腎陰虛證，遂給予八味冰磁湯6劑，藥后盜汗即止，又以前方治療20余劑，耳鳴大減。之后，以前方變湯劑為丸治療3個(gè)月，耳鳴痊愈。

【辨證思路】  腎陰虛證主要癥狀表現(xiàn)有：耳鳴，或潮熱，或盜汗，或顴紅，或小便小，或遺精，或月經(jīng)不調(diào)，手足心熱，或心胸?zé)幔?/span>舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)。

臨床應(yīng)用提示：盡管病證表現(xiàn)有很多，但以耳鳴，手足心熱，心胸?zé)?，舌紅少苔為辨證要點(diǎn)。

病變證機(jī)是腎陰虛而不制陽(yáng)，陽(yáng)亢而為熱，虛熱上擾于耳，導(dǎo)致耳既不得陰滋，又被虛熱肆虐，以此而變生為腎陰虛病理病證。

【治療法則】  滋補(bǔ)腎陰，上榮耳竅。

四、肺衛(wèi)郁熱證

【病案示例】  夏某，男，28歲。1年前出現(xiàn)耳鳴，可近半年來(lái)耳鳴如雷，無(wú)論白天還是夜間，都非常明顯，并且容易感冒，感冒后耳鳴加重，口渴，舌紅，苔薄，脈浮略數(shù)，以此而辨為肺衛(wèi)郁熱證，遂給予麻杏菊蟬湯6劑，耳鳴減輕，又以前方治療30余劑，耳鳴基本消除。為了鞏固療效，將湯劑變丸劑繼續(xù)治療3個(gè)月，耳鳴痊愈。

【辨證思路】  肺衛(wèi)郁熱證主要癥狀表現(xiàn)有：耳鳴，或不得眠，或咽喉不利，或咳嗽，或咽中有痰，容易感冒，感冒后耳鳴加重，舌紅，苔黃，脈浮或數(shù)。

臨床應(yīng)用提示：盡管病證表現(xiàn)有很多，但以耳鳴，易感冒，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮為辨證要點(diǎn)。

病變證機(jī)是肺熱而不能宣發(fā)于上，衛(wèi)為熱擾而不能職司耳竅，以此而變生為肺衛(wèi)郁熱病理病證。

【治療法則】  宣肺清熱，調(diào)衛(wèi)聰耳。

五、風(fēng)痰上擾證

【病案示例】　任某，男，77歲。有梅尼埃病多年，經(jīng)住院治療頭暈?zāi)垦５茸C基本解除，唯獨(dú)耳鳴仍在，近因頭暈?zāi)垦６Q加重而前來(lái)診治。根據(jù)舌質(zhì)胖色淡，苔厚膩，脈沉滑，以此而辨為風(fēng)痰上擾證，遂給予天藤六君湯6劑，藥后諸證有減輕，又以前方治療40余劑，耳鳴基本痊愈，之后，復(fù)以前方變湯劑為丸劑治療3個(gè)月，耳鳴等證痊愈。

【辨證思路】  風(fēng)痰上擾證主要癥狀表現(xiàn)有：耳鳴，或頭暈，或目眩，或惡心，或嘔吐，或大便不暢，舌淡，苔膩，脈沉或滑。

臨床應(yīng)用提示：盡管病證表現(xiàn)有很多，但以耳鳴，目眩，苔厚膩，脈沉滑為辨證要點(diǎn)。

病變證機(jī)是痰蒙清陽(yáng)，風(fēng)擾清竅，風(fēng)痰相結(jié)而上壅，耳竅失聰，以此而變生為風(fēng)痰上擾病理病證。

【治療法則】  化痰息風(fēng)，益氣健脾。