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紅色→要點，重點，需要理解掌握；
藍色→主陽，主表，主熱，主實； 綠色→主陰，主里，主寒，主虛；
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第七章 肢體經絡病證(下)
第四節(jié) 痙證 一、概念 【痙證】：是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病證，古稱為“痓”。
二、治療原則 治療原則：急則舒筋解痙以治其標，緩則養(yǎng)血滋陰以治其本。 ①感受風、寒、濕、熱之邪而致痙者→祛風散寒，清熱祛濕，擇而用之。 ②肝經熱盛者→清肝潛陽，息風鎮(zhèn)痙。 ③陽明熱盛者→清泄胃熱，存陰止痙。 ④瘀血內阻者→活血化瘀，通竅止痙。 ⑤痰濁阻滯者→祛風豁痰，息風鎮(zhèn)痙。 ⑥津傷血少在痙證的發(fā)病中具有重要作用，所以滋養(yǎng)營陰是痙證的重要治療方法。 【注】 *此外，各個證候之間，可以錯雜出現，例如熱邪中夾痰濁，氣血虧虛又感外邪等，應明辨虛實，標本兼顧，有常有變，靈活運用。
三、辨證論治 證型 | 主癥 | 治法 | 方劑加減 | 邪壅經絡 [2016.164] | 頭痛，項背強直，惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐。舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈浮緊。 | 祛風散寒 燥濕和營 | 羌活勝濕湯[2007.142] | 變證 附方 | 寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，無汗，病屬剛痙。 | 解肌發(fā)汗 | 葛根湯 [2007.142] | 風邪偏盛，項背強急，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛，病屬柔痙。 | 和營養(yǎng)津 | 栝樓桂枝湯 [2007.142] | 風痰入絡 | 頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐，手足麻木，胸脘滿悶。舌苔白膩，脈滑或弦滑。 | 祛風化痰 通絡止痙 | 真方白丸子 | 肝經熱盛 [2016.164] | 高熱頭痛，口噤齘齒，手足躁動，甚則項背強急，四肢抽搐，角弓反張。舌質紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數。 | 清肝潛陽 息風鎮(zhèn)痙 | 羚角鉤藤湯 | 陽明熱盛 [2016.164] | 壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結。舌質紅，苔黃燥，脈弦數。 | 清泄胃熱 增液止痙 | 白虎湯+ 增液承氣湯[2009.71] | 變證附方 | 熱邪傷津而無腑實證者。 | 清熱救津 | 白虎加人參湯 | 心營熱盛[七版教材內容，高頻考點] | 高熱煩躁，神昏譫語，項背強急。舌質紅，苔黃少津，脈細數。 | 清心透營 開竅止痙 | 清營湯 | 痰濁阻滯[七版教材內容，高頻考點] | 頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急。舌苔白膩，脈滑或弦滑。 | 豁痰開竅 息風止痙 | 導痰湯 | 陰血虧虛 [2016.164] | 項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質淡或舌紅無苔，脈細數。 | 滋陰養(yǎng)血 息風止痙 | 四物湯+ 大定風珠 [2012.112] | 變證附方 | 久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡。 |
| 補陽還五湯 |
第五節(jié) 顫證 一、概念 【顫證】：指以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病證。輕者僅有頭搖或手足微顫，重者頭部振搖大動，肢體顫動不止，甚則四肢拘急，生活不能自理。本病又稱“振掉”、“顫振”。
二、治療原則 a.初期→常見風火相煽、痰熱壅阻之標實證→清熱、化痰、息風。[2016.65] b.病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出→滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、調補陰陽為主，兼以息風通絡。 【注】 *由于本病多發(fā)于中老年人，因此治療更應重視補益肝腎，以求治本。
三、辨證論治 1.辨證要點：頭部及肢體顫抖[2014.163]、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。 2.證治分類： 證型 | 主癥 | 治法 | 方劑加減 | 風陽內動 | 肢體顫動粗大，不能自制，心情緊張時顫動加重，伴煩躁易怒，口苦咽干，眩暈耳鳴，[+肝陽化火生風癥狀]。舌紅苔黃，脈弦。 | 鎮(zhèn)肝息風 舒筋止顫 | 天麻鉤藤飲+ 鎮(zhèn)肝息風湯 | 痰熱風動 | 頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。 | 清熱化痰 平肝息風 | 導痰湯+ 羚角鉤藤湯 | 氣血虧虛 | 頭搖肢顫，面色?白，表情淡漠，神疲乏力，言遲語緩，[+氣血兩虛癥狀]。舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉濡無力或沉細弱。 | 益氣養(yǎng)血 濡養(yǎng)筋脈 | 人參養(yǎng)榮湯 | 陰虛風動 | 頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，步履疾趨，筋脈拘急，肌肉瞤動，[+肝腎陰虛癥狀]。舌質紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈細數。 | 滋補肝腎 育陰息風 | 大定風珠 | 陽氣虛衰 | 頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，[+陽氣虛癥狀]。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。 | 補腎助陽 溫煦筋脈 | 地黃飲子 |
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