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三、脾 （一）脾的生理功能 1．脾主運(yùn)化(相當(dāng)于消化系統(tǒng)的消化與吸收功能，以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水液的運(yùn)送) 《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾胃者……五味出焉。”“脾為胃行其津液者也。”“飲食人胃，游溢精神，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。” 2．脾統(tǒng)血 《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾統(tǒng)血。” 3．脾開(kāi)竅于口，其華在唇 《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾主口。”“脾之合肉也，其榮唇也。”“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣。” 4．脾主肌肉、四肢 (營(yíng)養(yǎng)四肢、肌肉) 《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“四肢皆稟氣于胃，而不得至徑，必因脾乃得稟也。” 《李東垣》說(shuō)：“脾胃俱旺，則飲食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦。” 5，脾舍意 《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾藏意。”“憂愁而不解則傷意，意傷則愧亂，四肢不舉。” 《孫思邈》說(shuō)：“脾藏者意之舍，意者存憶之志也。” 從上述生理和病理看來(lái)，中醫(yī)的脾具有消化和調(diào)節(jié)體液，管理血行等作用，與西醫(yī)的脾基本不同。而中醫(yī)的腸胃和西醫(yī)的腸胃基本相同。在臨床上消化系統(tǒng)的疾患主要應(yīng)從脾胃來(lái)治療，同時(shí)應(yīng)顧及腎肝(先天與后天關(guān)系)。出血疾患和水腫、呼吸道疾病，有時(shí)也可以用治脾的方法來(lái)治療。 （二）脾病證治 1、脾氣虛弱證 [癥狀] 以倦怠，食欲不振，脘痛喜按，脘悶腹脹，大便稀薄，舌淡嫩或有齒痕為主證。或有面黃，噯氣，吐酸，舌苔白，脈虛等。 可出現(xiàn)聲低氣短，動(dòng)則氣有下墜感，或有胃下垂，腎下垂，脫肛，子宮脫垂等癥?；虺霈F(xiàn)各種出血癥狀或發(fā)熱。或出現(xiàn)脘痛，脅腹脹滿，吐酸或腸鳴腹瀉，苔白膩，脈弦等肝胃不和癥狀。慢性腸炎，慢性肝炎、肝硬化、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核、小兒營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)臟下垂、脫肛、乳糜尿、血小板減少性紫癜、功能性子宮出血等可見(jiàn)此證。 [病機(jī)] 因飲食失調(diào)，水濕困阻，或過(guò)于思慮勞倦，或其他慢性疾患病程較久，損傷脾氣，以致形成脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，營(yíng)養(yǎng)不足，脾胃氣虛。 [治法] 補(bǔ)中益氣 (升陽(yáng)補(bǔ)氣)。 [方藥] 用【補(bǔ)中益氣湯】加減。脾不統(tǒng)血皮膚有紫癜的加當(dāng)歸、熟地、仙鶴草等。 2、脾陽(yáng)虛弱證 [癥狀] 以面黃少華，脘腹痛而喜熱喜按，食欲不振，大便稀薄，倦怠無(wú)力，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，尿少浮腫，舌淡，苔白潤(rùn)，脈緩弱為主證?；蛴形鸽涿浲矗诜呵逅?，久瀉久痢，肌肉消瘦等癥。慢性腸炎、潰瘍病、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等可見(jiàn)此證。 [病機(jī)] 多由飲食失調(diào)，水濕傷脾；或其他慢性病損傷脾的陽(yáng)氣，以致脾陽(yáng)虛弱，不能運(yùn)化飲食，供給人體所需要的營(yíng)養(yǎng)。 [治法] 溫運(yùn)中和 (溫中健脾)。 [方藥] 用【理中湯】加減。 3、寒濕困脾證 [癥狀] 以飲食減少，胃脘滿悶，口淡或粘，頭重如裹，肢體困倦，舌苔厚膩，脈緩為主證?；蛴袗盒挠隆⑾矡犸?、懶說(shuō)懶動(dòng)或浮腫、泄瀉、白帶多等癥。急、慢性腸胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎可見(jiàn)此證。 [病機(jī)] 多因淋雨受寒，多食生冷，水中作業(yè)或住處潮濕等，使寒濕之邪內(nèi)侵于脾。脾陽(yáng)為濕所困，氣機(jī)不暢，濕濁阻礙了脾的運(yùn)化功能。 [治法] 運(yùn)脾化濕。 [方藥] 用【胃苓湯】。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛，是脾虛濕困，宜健脾去濕，用【五苓四君湯】。 4、濕熱蘊(yùn)脾證 [癥狀] 以鞏膜及全身發(fā)黃，不思飲食，身體倦怠，小便赤黃為主證?；蛴衅つw發(fā)癢，脘脅痞脹，口渴口苦，發(fā)熱，大便稀薄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。急性傳染性肝炎，鉤端螺旋體病，急性膽囊炎等可見(jiàn)此證。 [病機(jī)] 外感濕熱之邪及飲食不節(jié)、脾不運(yùn)化、濕熱醞釀、中焦之氣阻滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)于脾胃，可影響肝膽的疏泄作用。 [治法] 清熱利濕。 [方藥] 用【茵陳蒿湯】或【茵陳四苓散】。虛寒胃痛加佛手、煅瓦楞之類。久瀉可加赤石脂、石榴皮之類。久痢可加木香、白芍、當(dāng)歸之類。 （三）脾病兼證（脾與胃） 《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾合胃。” 《葉天士》說(shuō)：“納食主胃，運(yùn)化主脾，胃宜降宜和，脾宜升宜健。” 脾與胃相為表里，同司運(yùn)化，胃主受納腐熟水谷(胃能接受和初步消化飲食物)。脾主運(yùn)化輸布精微(脾能消化和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)水液等)?；ハ嗯浜贤瓿珊筇旖o養(yǎng)任務(wù)。胃為水谷之海。凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適，均能影響胃的功能，而發(fā)生病變。 1、胃寒證 [癥狀] 胃脘脹滿疼痛，綿綿不止，喜熱喜按，泛吐清水，嘔吐呃逆，脈遲，苔白滑。 [治法] 溫胃散寒。 [方藥] 用【高良姜湯】之類。 2、胃熱證 [癥狀] 口渴思冷飲，消谷善饑，嘔吐嘈雜，或食人即吐，口臭，牙齦腫痛、腐爛或出血，脈滑數(shù)，舌赤苔黃少津。 [治法] 清胃泄火。 [方藥] 用【清胃散】之類。 3、胃虛證 [癥狀] 胃脘痞滿，飲食不化，時(shí)作噯氣，大便不實(shí)，脈軟弱，苔少。 [治法] 益氣建中。 [方藥] 用【小建中湯】之類。 4、胃實(shí)證 [癥狀] 食滯胃脘，脘腹脹滿，大便不爽，口臭噯腐，或嘔吐，脈滑，苔薄黃。 [治法] 消導(dǎo)化滯。 [方藥] 用【保和丸】之類。 |
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