【病例介紹】
主訴及現(xiàn)病史 患者女性，61歲，因“發(fā)熱伴喘憋7天”入院。 患者入院前7天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫可達(dá)39 ℃，伴喘憋和發(fā)冷感，無(wú)明顯寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，但無(wú)明顯咳痰，體溫高時(shí)可感輕度頭痛，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)胸痛，無(wú)尿頻、尿急及尿痛，無(wú)腹痛及腹瀉。
入院前查血常規(guī)示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）13.10×109/L。胸部CT示，雙肺內(nèi)中帶多發(fā)片狀密度增高影。給予頭孢噻肟鈉和鹽酸左氧氟沙星治療。治療6天后，患者仍間斷發(fā)熱，體溫可達(dá)39 ℃。
既往史 患者4個(gè)月前被診為不典型膜性腎病，給予甲潑尼龍、免疫抑制劑環(huán)磷酰胺及抗凝治療。類固醇性糖尿病2個(gè)月
查體 體溫36.5 ℃，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性音。雙下肢輕度凹陷性水腫。余未見(jiàn)明顯異常。
輔助檢查 WBC6.6×109/L，中性粒細(xì)胞比例90.74%，血紅蛋白82 g/L。血沉、C反應(yīng)蛋白水平顯著增高。血?dú)夥治?pH值7.53，動(dòng)脈血二氧化碳分壓34mmHg，動(dòng)脈血氧分壓78 mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度97%。巨細(xì)胞病毒（CMV）抗原檢測(cè)9.36×103copies/ml；肺泡灌洗液巨細(xì)胞病毒DNA檢測(cè)2.98×104 copies/ml；肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸桿菌檢查、卡氏肺孢子菌檢查陰性。
影像學(xué)檢查 胸部X線示，雙肺見(jiàn)斑片狀高密度影，右側(cè)肋膈角模糊。胸部CT示，雙肺見(jiàn)多發(fā)斑片、磨玻璃影，伴小葉間隔增厚和雙側(cè)少量胸腔積液（圖1）。

治療 給予更昔洛韋、丙種球蛋白及抗生素治療，呼吸機(jī)輔助呼吸。
轉(zhuǎn)歸 復(fù)查X線示，雙肺見(jiàn)斑片樣密度增高影及索條影，雙肋膈角銳利（圖2），患者好轉(zhuǎn)。

【診斷與治療】
臨床表現(xiàn)和診斷 CMV肺炎最常表現(xiàn)為發(fā)熱、低氧及呼吸困難，部分患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
當(dāng)患者具備下述臨床表現(xiàn)：① 發(fā)熱，體溫超過(guò)38 ℃，持續(xù)3天以上；② 咳嗽、痰少、呼吸困難及低氧血癥進(jìn)行性加重；③ 胸片呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)（彌漫性及邊緣不清的結(jié)節(jié)性病灶，嚴(yán)重者呈“棉花團(tuán)”樣改變）；實(shí)驗(yàn)室檢查CMV IgM陽(yáng)性和（或）CMV DNA含量≥6.0×102copies/ml，排除其他原因后可診斷為該病。
胸部X線表現(xiàn) 該病胸部X線表現(xiàn)：①早期胸片可無(wú)明顯異?；騼H表現(xiàn)為雙肺紋理增粗；② 隨病變進(jìn)展，X線可表現(xiàn)為起源于雙肺中下肺野沿肺紋理分布的散在、多發(fā)、彌漫且大小不一的點(diǎn)片狀陰影，并逐漸擴(kuò)展至全肺，病灶邊緣模糊，整個(gè)肺野透光度下降，呈磨玻璃樣改變；③病變繼續(xù)進(jìn)展，部分病灶可融合成邊界不清的大片狀實(shí)變影。以上表現(xiàn)在臨床上常合并存在。
CT表現(xiàn) 該病CT表現(xiàn)：① 90％的患者可有雙肺多發(fā)、片狀或彌漫分布磨玻璃影，邊界不清，累及至少2個(gè)肺野，下肺較明顯；② 60％以上患者可出現(xiàn)多發(fā)性小結(jié)節(jié)，直徑＜10 mm，以1~5 mm者居多，邊緣光滑或不規(guī)則，多位于兩肺下野中內(nèi)帶；③ 氣腔樣實(shí)變發(fā)生率＞50％，下肺多見(jiàn)，范圍大小不等，多呈小葉或亞段分布，也可呈肺段分布，其內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征；④其他表現(xiàn)包括小葉間隔增厚、少量胸腔積液、胸膜增厚等，一般無(wú)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。上述CT表現(xiàn)多合并存在，其中以磨玻璃影合并微小結(jié)節(jié)和（或）氣腔實(shí)變較為多見(jiàn)。
治療 首選藥物為更昔洛韋，通常分誘導(dǎo)緩解和鞏固維持兩個(gè)階段治療。初期誘導(dǎo)緩解階段，常用劑量為5 mg/kg，每8~12小時(shí)1次，療程一般7~14天，并靜脈輸注免疫球蛋白；鞏固維持期間，更昔洛韋可適當(dāng)減量，依據(jù)病程決定療程，須用至胸片、體溫及呼吸功能基本恢復(fù)，病原學(xué)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性。