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Abbreviations: CMV = cytomegalovirus, 巨細胞病毒 GGO =ground-glass opacity, 局灶性磨玻璃影 HMPV = human metapneumovirus,人偏肺病毒 HPIV = human parainfluenza virus, 人副流感病毒 HSV = herpes simplex virus, 單純皰疹病毒 MERS =Middle East respiratory syndrome, 中東呼吸綜合征 RSV = respiratory syncytial virus,呼吸道合胞病毒 SARS = severe acute respiratory syndrome Epstein-Barrvirus=EB病毒 Influenza=流感病毒 Adenovirus=腺病毒 Rhinovirus=鼻病毒 Coronavirus=冠狀病毒 Varicella-zostervirus =水痘帶狀皰疹病毒 Humanbocavirus=博卡病毒 該文目的
不同年齡及免疫力組患者易感病毒 Teaching Points
病毒性肺炎發(fā)病機制（Pathogenesis of Viral Pneumonia） 病毒性肺炎的CT表現(xiàn)與肺部病毒感染的發(fā)病機制有關(guān)
雖然并非所有病例都表現(xiàn)出典型的影像學特征，但大多數(shù)病毒性肺炎影像學特征在病毒科的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出相似性。 腺病毒科（Adenoviridae） 人腺病毒（Human Adenovirus） 腺病毒肺炎影像表現(xiàn)：雙側(cè)多灶性GGO伴斑片狀實變影，并可能顯示類似細菌性肺炎的支氣管肺炎征象（肺葉或節(jié)段性分布）。過度充氣和肺葉不張在嬰兒和兒童常見。腺病毒的長期后遺癥，包括支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎和單側(cè)透明肺綜合征（Swyer-James-Macleod）。 20歲男子腺病毒感染引起的肺炎，伴發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難
皰疹病毒科（Herpesviridae） 單純皰疹病毒性肺炎（HSV Pneumonia） 單純皰疹病毒性肺炎胸片通常表現(xiàn)為片狀雙側(cè)實變影和葉、節(jié)段或亞段分布的GGO。網(wǎng)狀影也可存在。CT主要表現(xiàn)為多灶節(jié)段或亞節(jié)段GGO和不占優(yōu)勢的病灶區(qū)實變影。胸腔積液常見。是否存在小結(jié)節(jié)或更大的中央小葉結(jié)節(jié)是有爭議的。然而，結(jié)節(jié)的存在可能是由于病毒性肺炎本身, 多發(fā)性出血結(jié)節(jié), 或共存真菌性肺炎。免疫功能正常和免疫功能低下患者的CT表現(xiàn)無明顯差異。 72歲多發(fā)性骨髓瘤女性HSV病毒性肺炎
水痘病毒屬（α皰疹病毒亞科）【Varicellovirus (α Herpesvirinae)】 CT通常表現(xiàn)為1～10 mm界限清楚或不清楚的的結(jié)節(jié)，周圍有GGO暈斑，斑片狀GGO，兩肺之間彌散的融合結(jié)節(jié)影。病變可能鈣化，界限清楚散布的2-3mm的高密度鈣化病變可持續(xù)存在。這些小鈣化結(jié)節(jié)也可在其他疾病如肺結(jié)核或塵肺患者中看到，但在水痘感染患者中，這些鈣化通常是微小的（2～3毫米），大量的、界限清晰、隨機分布的，而不是中央小葉或正常肺的淋巴管周圍分布，而無明確的纖維化改變或其他實質(zhì)異常。在肺移植患者中，已報道存在縱隔淋巴結(jié)腫大和小葉間隔增厚。這些影像學表現(xiàn)也隨著抗病毒治療后皮損愈合而消失。在活動性水痘患者中，易感因素和新的肺部浸潤伴有小結(jié)節(jié)，應(yīng)該考慮和/或排除水痘帶狀皰疹病毒肺炎的診斷。 一名53歲男性水痘-帶狀皰疹病毒（α皰疹病毒亞科）引起的肺炎，5個月前接受了肝移植。
巨細胞病毒（β皰疹病毒亞科）【CMV (β Herpesvirinae)】 主要的影像學表現(xiàn)為雙側(cè)不對稱GGO、小的邊界不清楚的中央小葉結(jié)節(jié)，含氣腔隙實變。也觀察到增厚的小葉間隔。然而，相對于非艾滋病患者，腫塊和腫塊樣浸潤在AIDS患者中更常見。早期階段，骨髓移植后100天內(nèi)，兩種最常見的病原體是巨細胞病毒和侵襲性曲霉?。╝ngioinvasive aspergillosis）。耶氏肺孢子蟲（Pneumocystis jirovecii）也可發(fā)生在骨髓移植后的早期，但由于磺胺甲惡唑/甲氧芐啶的有效預(yù)防，現(xiàn)在在移植受者中是比較少見的。CT圖像顯示雙側(cè)GGO時，CMV或肺孢子蟲引起的肺炎難以區(qū)分，尤其是在疾病的早期階段，然而，小結(jié)節(jié)或界限不清的GGO和實變是CMV肺炎的典型特征，而肺尖分布和均質(zhì)GGO在肺孢子蟲性肺炎患者中更常見。 一名28歲男性白血病患者骨髓移植后移植物抗宿主疾病，診斷為CMV病毒性肺炎
EB病毒（γ皰疹病毒亞科）【Epstein-Barr Virus (γ Herpesvirinae)】 微小病毒科（Parvoviridae） 人類博卡病毒感染胸部X線表現(xiàn)為彌漫性雙側(cè)斑片狀實變影和GGO，CT上表現(xiàn)為沿著支氣管血管束分布的斑片狀實變影伴小葉間隔增厚。 63歲的男子，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤化療后合并發(fā)熱，診斷為人博卡病毒肺炎
副粘病毒科（Paramyxoviridae） 人副流感病毒（HPIV） HPIV肺炎CT表現(xiàn)為多灶性斑片實變影伴GGO，使區(qū)分病毒與細菌性肺炎更加困難，約四分之一的患者表現(xiàn)為中央小葉結(jié)節(jié)伴支氣管壁增厚。 一位22歲女性感染前1個月因急性淋巴細胞白血病接受單倍體相合骨髓移植治療，有發(fā)熱，診斷為 HPIV病毒性肺炎
麻疹（Measles） 肺泡病毒科（Pneumoviridae） 呼吸道合胞病毒感染（RSV Infection） CT可為病毒性肺炎病原體的鑒別提供線索，尤其是RSV和腺病毒感染。RSV表現(xiàn)為以氣道為中心的分布，有樹芽征和支氣管壁增厚區(qū)，有或沒有沿支氣管血管束分布的實變影。 58歲女性急性髓細胞樣白血病伴有發(fā)熱，診斷為呼吸道合胞病毒肺炎
人類偏肺病毒（HMPV Infection） HMPV肺炎患者的影像學表現(xiàn)為多葉浸潤。HMPV肺炎免疫功能正常者的CT表現(xiàn)尚未見報道；然而，在惡性血液病患者中注意到雙側(cè)邊界不清的中央小葉結(jié)節(jié)、分支中央小葉結(jié)節(jié)和GGO。胸腔積液并不常見。 一名50歲女性因發(fā)熱、咳嗽和咳痰入院，診斷為HMPV病毒性肺炎
布尼亞病毒科（Bunyaviridae） 嚴重發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome Virus） 漢坦病毒（Hantavirus） 漢坦病毒心肺綜合征的特點累及肺，表現(xiàn)為非心源性水腫導致的呼吸窘迫。在17至42天潛伏期后，進入前驅(qū)期，然后呼吸衰竭和恢復(fù)期。臨床癥狀包括干咳和呼吸急促。影像學表現(xiàn)最初通常是正常的，或包含最小的間質(zhì)水腫。胸腔積液是常見的。肺間質(zhì)水腫可以顯著，雖然它通常是短暫的。一些病歷表現(xiàn)為，48小時內(nèi)迅速發(fā)展雙肺含氣腔隙性實變和暴發(fā)性呼吸惡化。這些肺部發(fā)現(xiàn)偶爾繼發(fā)腎功能衰竭。 52歲男性漢坦病毒伴有發(fā)熱和急性腎功能衰竭。初始胸部CT未見異常。1天后病人突然血壓下降，漢坦病毒抗體檢測結(jié)果為陽性，滴度增加至1:512。進行強化治療，病人恢復(fù)。
正粘病毒科（Orthomyxoviridae） 流感病毒A、B、C（Influenza A, B, and C） 38歲孕婦孕29周5天時，出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難，診斷為甲型流感病毒肺炎。急診剖宮產(chǎn)術(shù)后，對于急性呼吸窘迫綜合征，行氣管插管及體外膜肺進行氧合治療?；颊呓邮苣孓D(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)尋找病毒，痰液、血培養(yǎng)及支氣管肺泡灌洗，尋找混合感染的證據(jù)。然而，沒有混合感染的證據(jù)。
冠狀病毒科（Coronaviridae） SARS冠狀病毒（SARS Coronavirus） SARS的放射學特征與其他社區(qū)獲得性肺炎相似。最初的胸片是正常的，但很快顯示出多病灶含氣腔隙實變影，主要是在肺下區(qū)。在大多數(shù)患者中，外周肺受累是常見的。單病灶受累較多灶或雙側(cè)受累更常見。CT圖像主要表現(xiàn)為GGO合并實變影，二周后出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影?？斩?、淋巴結(jié)腫大或胸腔積液不是常見的表現(xiàn)。 MERS冠狀病毒（MERS Coronavirus） MERS肺炎CT上表現(xiàn)為胸膜下和基底部含氣腔隙病變，伴有廣泛的GGO和實變影。空洞并不常見。對于與MERS冠狀病毒患者有密切接觸史的患者，出現(xiàn)淋巴細胞減少合并外周GGO的早期胸部影像學表現(xiàn)，需懷疑可能是MERS冠狀病毒感染。與恢復(fù)正常者相比，胸腔積液和氣胸在死亡患者中更多見?；謴?fù)后，這些異常表現(xiàn)明顯改善，但仍留有纖維化變化。 27歲的男子出現(xiàn)咳嗽咳痰，診斷為MERS冠狀病毒肺炎
（微）小核糖核酸病毒科（Picornaviridae） 鼻病毒（Rhinovirus A, B, and C） 51歲男性急性髓系白血病患者骨髓移植后3個月出現(xiàn)呼吸困難，診斷為鼻病毒肺炎
結(jié)論（Conclusion） 病毒性肺炎的CT表現(xiàn)與病毒感染的發(fā)病機理有關(guān)。雖然并非所有患者都具有典型的表現(xiàn)，但大多數(shù)病毒肺炎影像特點在病毒科的基礎(chǔ)上具有相似性，因為同一病毒科的病毒具有相似的發(fā)病機制。雖然不能通過使用影像學特征來獲得明確的診斷，但對病毒性肺炎影像特點的識別可能有助于病毒病原體之間的區(qū)分，并減少不必要的抗生素使用。進一步的研究旨在闡明新發(fā)現(xiàn)的病毒病原體，包括人類博卡病毒和冠狀病毒的影像學表現(xiàn)，對于正確診斷和改善臨床結(jié)果是有價值的。 |
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