三基：腦內(nèi)多發(fā)微出血的影像學(xué)鑒別診斷

神內(nèi)阿輝 2017-05-30

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腦微出血（點狀出血）往往和慢性高血壓、腦淀粉樣血管病以及彌漫性軸索損傷有關(guān)。不同病因，腦微出血的部位存在差異。比如基底節(jié)和丘腦微出血主要見于高血壓，頂葉-顳葉皮層微出血主要見于腦淀粉樣血管壁。

2017年4月來自多倫多的Evgenia M等在Stroke上報道了12例危重病相關(guān)腦微出血的臨床和放射學(xué)特征，它們不同于慢性高血壓和淀粉血管病所致微出血。

下圖幾種不同病因多發(fā)腦微出血的鑒別診斷：

A圖為危重病相關(guān)腦微出血。軸位SWI顯示大量小灶微出血，分布于近皮質(zhì)的白質(zhì)（juxtacortical white matter）區(qū)域和胼胝體：

B圖為海綿狀血管瘤。軸位SWI顯示這些含鐵血黃素的大小不均勻，分布更加隨機(jī)，主要分布于白質(zhì)，未見近皮質(zhì)區(qū)域和胼胝體受累：

C圖為腦淀粉樣血管病。GRE顯示皮質(zhì)-近皮質(zhì)多發(fā)微出血，分布大都位于后部，而不是彌漫性分布，無胼胝體受累：

D圖為慢性高血壓所致微出血：軸位SWI顯示典型高血壓微出血，大部分位于丘腦，少數(shù)位于近皮質(zhì)的白質(zhì)區(qū)域和胼胝體：

這些危重病相關(guān)腦微出血患者平均年齡40歲（27-63），女性7例（男性5例）。入住ICU后都進(jìn)行了MRI檢查。所有患者都發(fā)生過呼吸衰竭，11例接受機(jī)械通氣，3例接受了體外生命支持。

這12例患者M(jìn)R都可見廣泛微出血，大多集中在臨近皮質(zhì)的白質(zhì)（juxtacortical white matter）和胼胝體，少數(shù)位于皮層、深部和腦室周圍白質(zhì)、基底節(jié)和丘腦。幾例患者累及了內(nèi)囊或后顱窩。這些患者無外傷史，排除了彌漫性軸索損傷的可能性；未經(jīng)歷過腦部放療，排除了放射誘導(dǎo)毛細(xì)血管擴(kuò)張的可能性。

示例：下面一例患者為危重病相關(guān)微出血，影像學(xué)表現(xiàn)如下。軸位CT（圖A），T2 MR（圖B）和T2 flair（圖C）未見到腦微出血和其他異常。軸位磁敏感MR（圖D）顯示大量小灶低信號，為微出血，彌漫性累及近皮質(zhì)的白質(zhì)區(qū)域和胼胝體：