古今單驗(yàn)方選評(píng)160——五味益智湯治尿床多能獲效

五味益智湯  錄自《百病良方——中醫(yī)辨病與辨證論治》陳樹森 著

【適應(yīng)證】尿床多年，經(jīng)久不愈者。

【藥物組成】五味子10g，益智仁10g，炙麻黃10g。

【制法和用法】每劑煎2遍和勻，午、晚分服，連服2～3周。5～8歲2/3劑。9～14歲每天1劑。

【隨證加減】神疲乏力或夜間睡眠深沉不易叫醒者，加生曬參6g。

【方解】根據(jù)小兒腎氣未充，睡時(shí)陽氣內(nèi)收，不能制約膀胱，故尿床。予五味子功專補(bǔ)腎益精；益智仁補(bǔ)腎縮小便，治夜間多尿；麻黃的主要成分麻黃堿，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為能興奮大腦皮層及皮層下中樞，使精神振奮，對(duì)膀胱括約肌有明顯的興奮作用。合而用之能使沉睡者易醒，小便頻數(shù)者減少，故對(duì)夜間遺尿有效。

【驗(yàn)案舉例】高××，女，12歲。就診日期：1985年1月5日。

從小尿床，有時(shí)一夜尿床2次，夜眠深沉不易叫醒，白天精神不振，屢治鮮效。予本方7劑，夜眠較前易醒，呼之能起，尿床大減，服14劑后，自知起床排尿。一年后隨訪未發(fā)。

【注意事項(xiàng)】本病患者多數(shù)睡眠較深，有尿不知起床，服藥后則睡眠較淺，有尿能自覺起床。服藥的同時(shí)，如能于下半夜叫醒2次，起床排尿以打破多年不愿起床的習(xí)慣，則療效更好。本方經(jīng)多年實(shí)踐，十之七八有效。

評(píng)注：

　　治療尿床的多家經(jīng)驗(yàn)，我已在有關(guān)的單驗(yàn)方評(píng)注中有過介紹，請(qǐng)自行參閱。這里著力說說麻黃治療遺尿：

⑴用于遺尿   用麻黃杏仁石膏甘草湯治療遺尿，最先見于四川成都中醫(yī)藥大學(xué)彭憲章先生1978年的報(bào)導(dǎo)。他觀察6例長(zhǎng)期遺尿的患者，都有咳喘咯痰的癥狀，用麻杏石甘湯后，咳喘平，遺尿亦愈，從而推論其藥效機(jī)理是肺氣壅滯，治節(jié)無權(quán)。我學(xué)習(xí)彭先生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺有痰熱者之遺尿，用之確然有效；而無肺熱征象者，用麻黃30g、甘草30g、蜂房6g，共研細(xì)末，和勻，一日三次，每次4g，亦效。（見《紹奇談醫(yī)》“麻黃淺識(shí)”一文）

（2）麻黃配黃芪、桑螵蛸、益智仁可治療遺尿（5～14歲），麻黃用量為2.5 ～10g，取其通陽化氣，氣化恢復(fù)，配合益氣溫腎，固 縮中之品，使開合有度，遺尿自止。（見《謝海洲醫(yī)學(xué)文集》454頁）

（3）治療小兒遺尿，考慮患兒常有睡后不易叫醒而尿床的實(shí)際情況，同時(shí)受到麻黃興陽不睡副作用、別稱“還魂湯”的啟發(fā)。所以治療小兒遺尿時(shí)，在辨證處方的前提下，常常加入麻黃湯之主藥麻黃10g，桂枝10g，以充心陽，健元神，往往能取得非常顯著的臨床效果。（見《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·于己百》）

（4） 7.1筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)使用單味生麻黃治療睡中遺尿，效果極為理想，但對(duì)白天不能控制小便而自遺者無效。方法為按年齡取生麻黃（5～7歲3g，8～15歲5g，16歲以上10g），用冷水浸泡1小時(shí)，然后煎2次，將2次所得藥汁合并，睡前頓服，連服1個(gè)月。曾觀察50例，結(jié)果42例痊愈（遺尿不作，停藥半年后無反復(fù)）；5例有效（服藥時(shí)遺尿不作，停藥后復(fù)作）；3例無效。一般有效病例服藥1～3次即可見效。如治李某，女，12歲，學(xué)生。睡中遺尿8年，到處求醫(yī)，療效不佳。每周遺尿至少在4次以上，以致不敢多喝水。即授上方，1劑后即未遺尿。連續(xù)服用1個(gè)月后停藥，半年后 隨訪一切正常。（王豪等《41》1995；1：34）

7.2 李某，男，8歲。來診時(shí)其母代訴患兒自幼睡中遺尿至今，曾服中藥，但效果都不能持久?；純壕褚钟?，形體較消瘦，易于疲乏，腰腿酸軟無力，舌胖，苔白，脈弱。辨證為腎虛，固攝失職，擬溫腎補(bǔ)氣，益智縮泉。藥用：附片5g，黨參15g，五味子、益智仁、菟絲子各10g，菖蒲、遠(yuǎn)志、桑螵蛸各6g，烏藥3g，狗脊、覆盆子各8g。每日1劑，連服6日，2煎早晚服用。藥后精神體力有所好轉(zhuǎn)，腰腿酸軟消除，唯睡中遺尿不減。繼服原方20余劑。但睡中遺尿如故。原方加入麻黃6g（先煎去沫），服藥7劑后又來復(fù)診，述7日中有4日未遺尿。繼服半月，遺尿止。1年后，未見復(fù)發(fā)。（郭素珍《42》1995；1：18）

按：“肺”在調(diào)節(jié)膀胱的“固約”中占極其重要的地位。麻黃宣肺氣、調(diào)膀胱而治療遺尿癥。（7.1及7.2均摘自《仲景方藥古今應(yīng)用》呂志杰 主編）

（5）筆者根據(jù)本院老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，在溫腎益氣、固脬縮尿的方藥中，加入麻黃，對(duì)于治療遺尿正確能取得較好的療效。幾年來，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，擬定了一藥少效高、易被兒童服用的止遺尿方：麻黃、益智仁、黃芪、桑螵蛸、甘草。

本方治療35例，其中遺尿（尿床）時(shí)間最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者15年。3～12歲者30例，13～15歲者3例，16～18歲者2例。結(jié)果除1例中斷，1例反復(fù)發(fā)作外，其余33例全部治愈，其中服止遺尿方3劑痊愈者5例，服7劑痊愈者28例，服10劑痊愈者2例。

方中藥物的用量，可按年齡大小，給一般常用劑量即可，唯麻黃的劑量應(yīng)大一些，3～5歲者每劑4g，6～12歲者每劑6g，12歲以上者每劑9g。如果方中去掉麻黃、或麻黃用量太小療效就會(huì)受到影響。治療中未發(fā)現(xiàn)有出汗過多及其他不良反應(yīng)。遺尿止后，每周可再給藥1～2劑，繼續(xù)治療1個(gè)月，以鞏固療效。在治愈病例中，1年后隨訪19例，均未復(fù)發(fā)，說明本方療效肯定。

另外，對(duì)于老年人遺尿，在排除了慢性淋證和癃閉以后，使用本方也有明顯療效。其中對(duì)于患有慢性咳喘，而兼有小便不禁者，可用本方加止咳平喘藥，如杏仁、紫蘇子、桔梗、紫菀等。曾治療此類病證32例，痊愈26例，好轉(zhuǎn)6例，效果滿意。

遺尿癥，虛證居多，而本方有溫腎益氣、固脬縮尿之功，方中益智仁溫暖下焦，黃芪補(bǔ)中益氣，桑螵蛸縮尿止遺，麻黃入肺與膀胱經(jīng)，其性辛溫，能通陽化氣，而有助氣化、固膀胱的作用，且能宣降肺氣，通調(diào)水道。膀胱氣化得以恢復(fù)，開闔有度，遺尿自止。甘草味甘調(diào)和，適宜兒童服用。對(duì)于老年人咳喘所致的小便不禁，麻黃又能止咳平喘，一藥兼治兩癥，可以說是一味尤為理想的藥物?！揪?，韓玉旋。麻黃治療遺尿癥臨床體會(huì) 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1999，15（1）：42】

（6）麻黃發(fā)汗、平喘、利水，其余由此旁通，至于治療尿失禁，方書少見。筆者的應(yīng)用傳自先父，先父?jìng)髯云鋷煟鋷熑绱擞浭觯骸爸寥裟昀舷略澝?，小溲欲禁難止，參芪乃為君臣，桃紅偶或佐之，蓋氣其必虛，血未必瘀也……添用麻黃，乃下人所授，非為開肺而設(shè)；更用龍齒，因他醫(yī)得效，復(fù)以臨證驗(yàn)之。其方可取，其理難窺，理固有理，未之知耳。臨證屢見奇效，增損終成定方?！彼亩ǚ椒Q制泉湯，有歌訣記述其組成：人參益智同焦術(shù)，龍齒臺(tái)烏與炙芪；更用升麻升且引，麻黃錢半有玄機(jī)。

宜忌闡論①素體宜忌：素體虛弱者尤需謹(jǐn)慎，而謹(jǐn)慎的體現(xiàn)在于用量的斟酌與藥后觀察。②劑量宜忌：老年人尿失禁初服也以不過錢為宜，3g即可。藥后無效，又無不良反應(yīng)者，方次第增加，量大不逾10g。③兼證宜忌：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽上亢者在禁忌之列，有中風(fēng)病史尤不宜用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，麻黃素有升壓作用，對(duì)血管的收縮作用持久，因此高血壓患者禁用。④配伍宜忌：老年人尿失禁本在于虛，補(bǔ)虛為主。麻黃糾正治節(jié)，其治在標(biāo)，因此單用難以求效，伍以補(bǔ)虛益氣諸藥可相得益彰。至于同破瘀行血、通絡(luò)引導(dǎo)的藥物配伍，不是十分必要，不要這樣做，以免犯虛虛之戒。前面提過的制泉湯可作為配伍的典范。其中參、芪、白術(shù)、升麻具補(bǔ)中益氣湯輪廓，益智仁、臺(tái)烏藥為縮泉丸精華，又加龍齒寧心固澀，與麻黃配伍合理有效。⑤藥后宜忌：用麻黃治療老年人尿失禁必須密切觀察，效佳宜原方更進(jìn)，無效藥量可遞增，藥后不適要減量或停藥。服麻黃的不良反應(yīng)有頭暈、心慌、乏力、多汗等，臨床偶見。【李文旭麻黃治療老年尿失禁宜忌 江蘇中醫(yī)，1997，18（10）：9】

按：使用麻黃，如果患者既往有心律失常、高血壓，尤當(dāng)慎用或不用。我曾在門診接診一位服用麻黃劑（麻黃用9克）后出現(xiàn)心悸頻發(fā)的患者，查心電圖為室性早搏，使用門冬氨酸鉀鎂針，輸液2次而心悸止。中醫(yī)書籍中多家經(jīng)驗(yàn)是在相應(yīng)方藥中加入甘草，據(jù)說可以有效遏止其頭暈、心悸。李可老中醫(yī)主張加入蟬蛻，可避免麻黃的諸種副反應(yīng)。無論如何，仍應(yīng)注意使用劑量。至于中風(fēng)患者是否避忌麻黃，也有一定爭(zhēng)論，自從三張（張錫純、張山雷、張伯龍）以潛鎮(zhèn)肝陽、內(nèi)息肝風(fēng)入手談議中風(fēng)以來，較少醫(yī)家在中風(fēng)初作時(shí)使用麻黃劑，然而現(xiàn)今也有一小部分報(bào)道講續(xù)命湯（含麻黃等）治療中風(fēng)的，也有人講“麻黃治療腦梗死，如配伍得當(dāng)，可縮短療程?！备骷乙娙室娭?，用藥配伍講究，全賴學(xué)者細(xì)細(xì)體悟，臨床抉擇。