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作者：中山大學附屬第一醫(yī)院 譚坪海 女，63歲，昏迷病人。入院做血常規(guī)，做出的結果有白細胞計數(shù)，但無分類結果。有血紅蛋白結果，但無紅細胞計數(shù)及血小板計數(shù)及相關結果。儀器DIFF通道散點圖分群基本正常，紅細胞及白細胞直方圖也有，曲線也基本正常。但就是不出分類及計數(shù)結果，在研究參數(shù)中也不出。復查結果也是這樣，在SYSMEX XS1000i上也是這樣，用稀釋液五倍稀釋后，用稀釋模式上機，結果依舊，而其它病人標本能正常出結果。 推片鏡檢，白細胞形態(tài)基本正常，未見幼稚細胞及異常細胞，以分葉核為主，血小板散在分布，平均每油鏡15-20個血小板。皺縮紅細胞多見，紅細胞體積均一，沒見紅胞胞碎片?？紤]不是血細胞問題。 血漿置換，標本3500轉 ，1min離心后，盡量吸盡血漿，吸出1200μl血漿，加入1200μl細胞稀釋液以替換血漿。重新上機，結果都出來了。與鏡檢結果符合。查看其它檢查，有做急診生化，心梗。心梗結果正常，血糖結果72mmol/L，鉀離子正常。鈉和氯低。致電臨床，臨床否認輸液端抽血，要求臨床重抽血，結果依舊，按血漿替換后結果發(fā)血常規(guī)報告。并交班注意此病人結果變化及血漿替換方法。當晚還送過一次血檢查，結果類似，血糖有所下降。直到第二天上午所抽血液才能正常出結果，此時血糖26mmol/L。將此情況反映給SYSMEX技術支持。 技術支持將儀器原始數(shù)據(jù)導出后，交給公司分析。半個月后答復為：血液高糖引起高滲，在儀器上與各稀釋液混合后，細胞形態(tài)在慢慢改變，其原始計數(shù)在分析前段與后段得到的數(shù)據(jù)不一致故不給出結果。對些答復，我們科組織討論后，覺得存疑，但也沒能提出更好的解釋。可以確定的是確實是血漿影響了儀器出結果。 討論如下： 1、白細胞不分類，常見原因是有白細胞形態(tài)有問題，如幼稚細胞，和異淋。而且白細胞不分類觸犯了鏡檢規(guī)則都應進行鏡檢。 2、當遇到奇怪問題時，要排查儀器問題。 3、如果不是血細胞問題，而血液的組成為血細胞加血漿，故懷疑是血漿問題。進行血漿置換后能做出結果，進一步驗證這個想法。 4、血漿置換操作并非常規(guī)操作， 1500轉1min不能把血小板離下去。過長時間離心可致血小板降低。門急診血液標本離心常用轉速為3500轉，故試用3500轉 ，1min，在些標本上置換結果與鏡檢相符。暫時認為可用。 5、此標本及現(xiàn)檢驗能檢測的項目有限，雖為高糖，但還不一定就只是高糖影響，以往也有出現(xiàn)有高糖但血常規(guī)依然出結果。 6、對公司給出的答復存疑。在一般標本有干擾時，稀釋往往能解決很多問題。如果只是高滲問題，在對標本進行5倍稀釋后，滲透壓應該得到了很大改變。以血糖為例，此人血漿比例為60%。進行5倍全血稀釋后，稀釋后血糖濃度不到10mmol/L，而次日血糖仍有26 mmol/L卻已經(jīng)能正常出結果。 7、雖公司答復不完全接受，但血漿置換可以解決這一問題，如果以后再次遇到類似情況可嘗試血漿置換，置換方案暫定為3500轉1 min。 希望此次經(jīng)驗能給同行有點幫助。 檢驗視界網(wǎng)微信平臺獨家首發(fā)，轉載請注明來源及作者！
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