前言

俗話說的好，“春捂秋凍”，秋天凍一凍，可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，讓身體更加適應(yīng)寒冷的環(huán)境?？墒怯幸活惾耸莾霾坏玫?，他們的血液遇冷會發(fā)生凝集，導(dǎo)致一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，我們稱這一現(xiàn)象為“冷凝集”。入秋以來，血液遇冷發(fā)生凝集的病例開始增多了。這樣的標(biāo)本對血常規(guī)的測定會產(chǎn)生較大的影響，導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果部分結(jié)果異常，如不糾正，則會產(chǎn)生誤診和漏診，使患者的診斷和治療產(chǎn)生偏差。

針對這種特殊情況，我們一般采取溫浴后快速測定的方法，如果凝集程度嚴(yán)重，則采用血漿置換的辦法。除去血漿中的冷凝集素，使紅細(xì)胞解聚，再進(jìn)行血常規(guī)的測定。

可是，血漿置換就可以完全解決問題了嗎？這樣操作畢竟破壞了血液本來的“面貌”，有一些指標(biāo)還是需要糾正一下的。

案列經(jīng)過

患者，女，64歲。曾多次來我院就診，由于已知其病情，走科室的綠色通道。采集時由采血護(hù)士通知臨檢檢驗人員準(zhǔn)備一臺暫時處于“ready”的工作狀態(tài)的儀器。患者采集血標(biāo)本后由工作人員立即送到臨檢室。檢驗人員第一時間混勻上機(jī)（儀器型號為sysmexxs-500i），話不多說，我們來看結(jié)果。

案列分析

我們發(fā)現(xiàn)，患者有很多指標(biāo)明顯異常，包括RBC、HCT、MCH、MCHC，RDW-SD和RDW-CV未出結(jié)果。

由于紅細(xì)胞聚集，紅細(xì)胞團(tuán)的體積差異變得很大，超出了儀器可測量范圍。紅細(xì)胞直方圖曲線出現(xiàn)雙峰，末端起伏。紅細(xì)胞由于冷凝集素作用導(dǎo)致聚集，使得計數(shù)偏少，患者紅細(xì)胞計數(shù)僅為0.29*1012/L。同時，紅細(xì)胞的凝集，使得細(xì)胞之間的間隙縮小，比容變小。我們知道

MCH=HGB/RBC（RBC減?。?/p>

MCHC=HGB/HCT（HCT減小）

由于冷凝集對血紅蛋白的影響較小，從而使得MCH，MCHC變大。

下面要進(jìn)行的是離心，3000r/s離心5min,有重度溶血

由于樣本溶血，置換血漿的生理鹽水會把一部分血紅蛋白帶走，這樣就影響了血紅蛋白的吸光度，影響了HGB的數(shù)值。

另外，血常規(guī)標(biāo)本離心以后血小板位于血漿和紅細(xì)胞中間，在血漿置換中加樣槍常常會帶走一部分血小板，使得最后檢測出血小板的數(shù)量減少。

有的人會問，白細(xì)胞離心后中間層，會不會也產(chǎn)生影響？我們說應(yīng)該還是有影響的。吸取一部分的血小板不可避免，但白細(xì)胞在血小板下面，即使吸取到了，也是極微量的。當(dāng)然解決的辦法是盡量不要用加樣槍吸取中間層的血小板和白細(xì)胞，每次只吸取血漿層的上半部分，但這樣置換的不徹底，需要第二次甚至多次的血漿置換。

下面我們來看看血漿置換后的血常規(guī)結(jié)果吧

大家看，白細(xì)胞的數(shù)值變化不大，紅細(xì)胞和血小板變化很大。紅細(xì)胞計數(shù)增多、血紅蛋白減少，壓積也恢復(fù)正常了。由于標(biāo)本溶血，該患者的血紅蛋白應(yīng)該以第一次的為準(zhǔn)。血小板數(shù)值減少，主要原因為血漿置換中丟失所致，所以血小板計數(shù)也以第一次為準(zhǔn)。

大家再看直方圖，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞雙峰消失，這是因為凝集解除，細(xì)胞呈現(xiàn)正態(tài)分布。血小板直方圖尾端曲線出現(xiàn)鋸齒狀，原因可能為吸走部分血小板，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)非典型正態(tài)分布。

下面來看一下血漿置換前后的數(shù)值對比（單位均為各自的常用單位）

對比還是很明顯的，以上8項數(shù)值變化較大，其中除了血小板和HGB以第一次數(shù)值為最終結(jié)果，其它6項均以置換后數(shù)值為最終結(jié)果。

總結(jié)與心得

本文討論的病歷為復(fù)診病人，并且冷凝集現(xiàn)象比較典型，我們這樣處理。日常工作中，我們會遇到首診的或者冷凝集現(xiàn)象不明顯的病人，我們?nèi)绾螒?yīng)對呢？根據(jù)日常經(jīng)驗，輕微的凝集MCHC會有明顯的升高，當(dāng)我們審核結(jié)果時，要注意其數(shù)值，是否超出參考范圍。對待輕微的冷凝集，我們只要37℃水浴30min后立即測定就可以了。