股骨髖臼撞擊綜合征 （femoroacetabular impingement，FAI）是指由于股骨和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。臨床主要表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛和活動范圍減小。如果不早期干預處理，最終會導致髖關節(jié)退行性骨關節(jié)炎。

1 發(fā)病機制與分型

FAI是由于股骨近端和（或）髖臼的形態(tài)學異常，運動時股骨近端與髖臼邊緣異常撞擊而引發(fā)的一系列病理改變。

按病理基礎不同，FAI可分為三種類型：凸輪撞擊（cam type）、鉗夾撞擊 （pincer type）和混合型撞擊。凸輪撞擊常發(fā)生于愛好運動的男性，主要是股骨頭頸結合處存在異常突起，使其成為凸輪樣的非球面體，在劇烈活動尤其是髖關節(jié)屈曲時，突出的部分擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇，從而引起疼痛等癥狀。鉗夾撞擊常發(fā)生于喜歡活動的中年女性，主要是髖臼異常所致，見于髖臼后傾或髖臼過深的患者，其股骨頭形態(tài)可以是正常的；髖臼可整體或是前方部分覆蓋過多，運動時髖臼盂唇被反復鉗夾在髖臼與股骨頭頸結合處之間，從而引發(fā)癥狀?；旌闲妥矒魟t兩種情況兼而有之（見圖1）。

圖 1 FAI分型（A：正常髖關節(jié)；B Cam型撞擊；C：Pincer型撞擊；D：混合型撞擊）

2 診斷

臨床表現(xiàn)

患者多主訴腹股溝區(qū)、臀部或大轉子處疼痛，或無顯著特征性的髖關節(jié)疼痛，同時伴有活動范圍減小。疼痛呈間歇性，體育運動、長時間行走或長時間保持坐位后疼痛可加重。體檢時患者通常表現(xiàn)為髖關節(jié)活動受限，特別是屈曲內收內旋受限（撞擊試驗陽性）。

影像學表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

（1）Cam型撞擊：研究發(fā)現(xiàn)，α角增大和股骨頭頸偏心距（Femoral head-neck offset）減小對診斷Cam型撞擊有重要意義^{[1, 2]}。

α角：以股骨頭中心點為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質與這個圓的交點至股骨頭中心點作直線，此直線與股骨頸中心線所形成的夾角即為α角^[1]。

股骨頭頸偏心距：髖關節(jié)蛙式位片或側位片上平行于股骨頸切線與股骨頭前緣切線之間的距離，偏心距減少使股骨近端形狀類似手槍柄而被稱為“槍柄樣”畸形 (pistol grip deformity)。

Notzli等^[1]報道存在Cam型撞擊患者其α角（平均74°）明顯大于正常人（平均42°）（p＜0.001），并認為α角＞50°即可診斷為Cam型撞擊。正常成人偏心距約為11.6mm，Wenger等^[2]研究認為偏心距＜7.2mm則考慮異常（見圖2）。

圖2 正常和異常的髖關節(jié)蛙式位片

A: 正常的髖關節(jié)蛙式位片，其α角=34.9°，偏心距為13.79mm；

B：異常的髖關節(jié)蛙式位片（Cam型撞擊），其α角=65.5°＞50°，偏心距=5.75mm＜7.2mm

（2）Pincer型撞擊：Philippon等^[3]和Reynolds等^[4]報道，髖臼過深（髖臼窩底向內超過髂坐線）或髖臼后傾（骨盆正位片上，正常前傾的髖臼，髖臼前緣線在后緣線內側，不與后者相交；而后傾的髖臼前后壁邊緣投影相交呈“8”字形，又稱交叉征）導致股骨頭被過度覆蓋引起撞擊為Pincer型撞擊（見圖3、4）。

圖3 正常和髖臼過深（Pincer型撞擊）患者的骨盆正位片

A: 正常的骨盆正位片，髖臼窩底（黑箭頭）位于髂坐線（白箭頭）的外側；

B：髖臼過深的骨盆正位片，髖臼窩底（黑箭頭）位于髂坐線（白箭頭）的內側

圖4 正常和髖臼后傾（Pincer型撞擊）患者的骨盆正位片

A: 正常的骨盆正位片，髖臼前緣（黑箭頭）位于髖臼后緣（白箭頭）的內側，兩者不相交；

B：髖臼后傾的骨盆正位片，髖臼前緣（黑箭頭）與髖臼后緣（白箭頭）相交呈“8”字征

MRI表現(xiàn)

可較好的顯示軟組織損傷征象，如盂唇損傷，此外還可見關節(jié)積液、骨髓水腫等。

3 治療

（1）保守治療：包括改變髖關節(jié)的運動方式即避免過度屈曲髖關節(jié)和減少運動量來減輕撞擊，以及應用非甾體類抗炎藥物緩解癥狀等。但只能暫時緩解疼痛癥狀，并不能消除撞擊因素，因此不能阻止關節(jié)退變的進展。

（2）手術治療：關節(jié)鏡手術已成為目前的主流術式，鏡下不僅可以實行股骨頭頸成形術（去除股骨頭頸部的骨性突起），恢復股骨頭頸的正常形態(tài)，維持關節(jié)正常功能^[8]；還可同時處理可能存在的關節(jié)軟骨損傷，清除撕裂的盂唇碎片，解除關節(jié)絞鎖，并行盂唇成形或縫合術。

華山運動醫(yī)學在國內較早開展髖關節(jié)鏡手術治療。關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，對于減輕患者癥狀，防止髖關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生具有重要意義，是目前治療FAI和盂唇損傷的有效方法。

參考文獻

1. Notzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, et al. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg (Br). 2002, 84B(4): 556-560.

2. Wenger DE, Kendell KR, Miner MR, et al. Acetabular labral tears rarely occur in the absence of bony abnormalities. Clin Orthop Relat Res. 2004, (426): 145-150.

3. Philippon MJ, Stubbs AJ, Schenker ML, et al. Arthroscopic management of femoroacetabular impingement: osteoplasty technique and literature review. Am J Sports Med. 2007, 35(9): 1571-1580.

4. Reynolds D, Lucas J, Klaue K. Retroversion of the acetabulum. A cause of hip pain. J Bone Joint Surg (Br). 1999, 81B(2): 281-288.

肩峰的撞擊聽多了，髖臼的撞擊倒是了解得不多。