簡單易懂，一文讀懂什么是“腸化”。

作者丨朱海杭

來源丨“航海消化”微信公眾號(hào)

接受胃鏡檢查者中10%以上的病員存在“腸化”。2014年我國慢性胃炎協(xié)作組全國16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展胃病調(diào)查8892病員中，23.6%查出“腸化”。“腸化”是怎么回事？今天來說說此話題。

先說一下胃黏膜表面的粘液

胃內(nèi)壁黏膜的表面覆蓋一層約0.25-0.5毫米厚的粘液層，此粘液是由胃黏膜上皮層的上皮細(xì)胞所分泌的一種粘稠的糖蛋白，具有潤滑作用，可減少粗糙食物對胃粘膜的損傷；粘液的粘稠度約為水的30～260倍，有效地減慢和減少胃酸、膽汁、藥物、細(xì)菌和病毒等入侵黏膜，保護(hù)了胃黏膜免受機(jī)械、化學(xué)和生物損傷。正常人體胃黏膜上皮層的上皮細(xì)胞能夠不斷自動(dòng)地增殖，每1-3天就能更新一次，保證了胃黏膜表面有充足的粘液。

再說一下萎縮性胃炎

胃是接納食物的器官，不可避免攝入刺激性食物、酒、藥物和病毒細(xì)菌等，對胃黏膜造成損傷和炎癥，幾乎每個(gè)人都有過胃炎經(jīng)歷。胃黏膜上皮細(xì)胞再生能力強(qiáng)，只要病因及時(shí)去除，胃黏膜炎癥通常在數(shù)日內(nèi)得到完全修復(fù)，胃痛不適癥狀在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，這就是急性胃炎。如果胃黏膜反復(fù)受到致病因子的作用，超過細(xì)胞的自身修復(fù)能力時(shí)，胃炎就會(huì)遷延不愈，形成慢性胃炎，此時(shí)如有效去除病因，胃黏膜仍有修復(fù)可能，稱為淺表性胃炎。如果不能消除病因，同時(shí)胃上皮層又不能修復(fù)，胃黏膜粘液不斷減少失去保護(hù)作用，致病因子就會(huì)傷及胃黏膜深層（固有層），造成胃腺體中壁細(xì)胞和主細(xì)胞的減少，胃液、胃酸和胃蛋白酶等分泌減少，形成了萎縮性胃炎，此時(shí)胃的消化功能受到了明顯影響。

A正常 B淺表性胃炎 C萎縮性胃炎 D萎縮伴腸化

現(xiàn)在說“腸化”就容易理解了

形成萎縮性胃炎后，黏膜層的上皮細(xì)胞被破壞又不能有效地修復(fù)，為了增加粘液分泌，人體本能地動(dòng)員胃黏膜固有層腺管內(nèi)的頸粘液細(xì)胞和干細(xì)胞增殖并轉(zhuǎn)化成能分泌粘液的細(xì)胞，這種轉(zhuǎn)化的細(xì)胞像茶杯一樣整齊地排列在腺管表面，故稱為杯狀細(xì)胞，同時(shí)在腺管底部轉(zhuǎn)化成能分泌殺菌作用的防御素的潘氏細(xì)胞，重新?lián)?dāng)起了胃黏膜的自身保護(hù)作用。由于胃黏膜的這種結(jié)構(gòu)上的變化與腸黏膜的上皮形態(tài)和結(jié)構(gòu)很相似，故稱為胃黏膜的腸上皮化生，簡稱“腸化”。

“腸化”的病因是什么？

實(shí)際上，“腸化”是一個(gè)病理解剖組織學(xué)名詞，不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復(fù)的過程和結(jié)果。因此，凡會(huì)造成萎縮性胃炎的病因就是“腸化”的病因。

常見導(dǎo)致胃黏膜損傷病因

（1）反復(fù)幽門螺桿菌感染；

（2）長期服用損胃藥物如阿司匹林；

（3）長期吸煙等致胃膽汁返流；

（4）長期不良飲食和生活習(xí)慣。

（5）合并自身免疫病

常見影響胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)的病因

（1）年齡大于65-70歲的中老年人；

（2）攝入減少、偏食、消瘦、營養(yǎng)不良；

（3）肝病、腎病等消耗性疾??；

（4）糖尿病等微血管病變。

（5）心肺功能差、缺氧、貧血病變。

“腸化”能在胃鏡下看到嗎?

胃鏡下萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為皺襞低平、可見到黏膜細(xì)小血管、胃的粘液分泌物很少。如果同時(shí)見有紅白相間、細(xì)顆粒樣增生，就說明有“腸化”了，通過特殊的窄光或醋酸染色就能觀察到“腸化”。胃鏡診斷“腸化”會(huì)存在一定誤差，只有通過胃黏膜活檢病理檢查才能查出“腸化”

A白光胃鏡 B 窄光譜內(nèi)鏡C 醋酸染色 D 病理切片

注意要多部位活檢取樣，才能了解萎縮性胃炎和“腸化”的范圍，是局部、區(qū)域性還是全胃，“腸化”范圍越大說明萎縮越重。

“腸化”會(huì)引起胃部不適嗎？

“腸化”本身無特定的胃部不適癥狀。如局限于胃潰瘍旁的萎縮“腸化”表現(xiàn)是胃潰瘍的表現(xiàn)；局限于胃竇部的萎縮和“腸化”可能會(huì)表現(xiàn)胃酸多的癥狀，局限于胃體的萎縮“腸化”可能會(huì)表現(xiàn)胃酸少的癥狀。

“腸化”會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌嗎？

“腸化”是因胃黏膜萎縮的而產(chǎn)生，本身細(xì)胞的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)是正常的，多年的研究至今對“腸化”是否直接轉(zhuǎn)化為胃癌一直存有爭議?！澳c化”伴隨與萎縮性胃炎，大范圍、重度、長期的胃萎縮，胃酸分泌少、胃內(nèi)細(xì)菌污染、亞硝酸鹽產(chǎn)物增多、胃黏膜粘液少、胃黏膜失去自我保護(hù)能力，致病因子更易傷及黏膜深層，刺激產(chǎn)生細(xì)胞的異型增生，一旦失去控制就可能轉(zhuǎn)化為胃癌。研究發(fā)現(xiàn)隨著萎縮病程延長，程度的加重,“腸化”亦就越重，原先形態(tài)規(guī)則的杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞（完全性腸化、小腸型腸化）就會(huì)慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樾螒B(tài)不規(guī)則的杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞消失（不完全性腸化、大腸型腸化），重度萎縮性胃炎伴不完全性腸化e有發(fā)生胃黏膜異型增生和癌變的可能，被認(rèn)為是胃癌的癌前狀態(tài)。

“腸化”如何治療，能治好嗎？

多數(shù)專家認(rèn)為“腸化”一旦形成難以復(fù)原到正常的胃黏膜。因年齡增大、胃黏膜萎縮而發(fā)生的“腸化”是人體的“老化”表現(xiàn)，無需治療。但積極治療各種導(dǎo)致和加重胃黏膜萎縮的病因以及影響胃黏膜上皮修復(fù)的各種病因，會(huì)減輕“腸化”程度。

（1）清除和根除幽門螺桿菌；

（2）戒煙、戒酒、濃茶、咖啡；

（3）避免空腹太久，少吃多餐；

（4）避免刺激性食物；

（5）避免長期服用損胃藥物；

（6）加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)；

（7）服用復(fù)合維生素、微量元素；

（8）針對胃病藥物對癥治療。

“腸化”后何時(shí)應(yīng)該復(fù)查胃鏡？

病理報(bào)告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無幽門螺桿菌感染、體檢血胃蛋白酶原I和II正常、無明顯胃部不適臨床表現(xiàn)，定期2-3年做一次胃鏡檢查。但“腸化”伴有下列情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次胃鏡。

（1）病理報(bào)告示有不完全型腸化；

（2）胃竇、胃體、賁門多部位“腸化”

（3）“腸化”同時(shí)伴輕中度異型增生病變；

（4）“腸化”伴有幽門螺桿菌陽性或耐藥；

（5）定期測定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢；

（6）反復(fù)中上腹不適對癥治療不好轉(zhuǎn)；

（7）直系親屬中有胃腫瘤病史。

作者簡介：

朱海杭 男 1982年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任江蘇省蘇北人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、消化科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士導(dǎo)師、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)常委、揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)主任委員。

從醫(yī)近40年臨床上擅長消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病以及消化內(nèi)科疑難疾病的診治。熟練EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等內(nèi)鏡治療技術(shù)。