作者丨丁敬獻(xiàn)

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界消化頻道

審稿丨趙洪禮

門診上我們經(jīng)常遇到這樣一群病人，行胃鏡檢查取活檢后，病理報(bào)告示：如（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。隨后，病人就開(kāi)始不停的咨詢，查資料等，有的說(shuō)是癌前病變，有的說(shuō)注意復(fù)查，等等。但是，病人和（或）家屬會(huì)糾結(jié)個(gè)不停，時(shí)間久了，病人焦慮了，如臨大敵，好像癌癥就要來(lái)臨，無(wú)疑于宣判“無(wú)期徒刑”。到處求醫(yī)問(wèn)藥，多次重復(fù)檢查，精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕。

腸上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，輕者僅有少數(shù)腸上皮細(xì)胞存在，重者可以見(jiàn)到腸絨毛形成。腸化生上皮細(xì)胞主要由吸收細(xì)胞組成，其間夾雜有杯狀細(xì)胞，底部可見(jiàn)潘氏細(xì)胞，其形態(tài)、粘液特性、酶組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)等方面均類似小腸或大腸，與胃型上皮明顯不同。根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①.完全性小腸化生；  ②.不完全性小腸化生； ③.完全性結(jié)腸化生；④.不完全性結(jié)腸化生。

胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，腸經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。

內(nèi)鏡下識(shí)別腸上皮化生：

1. 淡黃色結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的2-3 mm的淡黃色結(jié)節(jié)，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀，或細(xì)顆粒狀。在淡黃色結(jié)節(jié)型腸上皮化生。為輕度不規(guī)則，呈細(xì)顆粒狀，或絨毛狀。

2. 瓷白色小結(jié)節(jié)型：孤立或多發(fā)的細(xì)小結(jié)節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡反光較正常胃粘膜強(qiáng)。瓷白色小結(jié)節(jié)具有不穩(wěn)定性，可消失或向彌漫型轉(zhuǎn)化。

3. 魚鱗皮樣外觀：胃小區(qū)呈條狀擴(kuò)大，排列如魚鱗狀，一般呈條狀或彌漫性分布。

4. 彌漫型：粘膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型或彌漫性；彌漫型主要有兩種形態(tài)表現(xiàn)，一種為顆粒狀彌漫不平，另一種胃散在米粒狀。

胃黏膜腸上皮化生的程度不同，則胃鏡診斷的準(zhǔn)確性也就不同，腸化程度越重，符合率越高，即中、重度腸化肉眼特異性改變較輕型突出，內(nèi)鏡診斷率及內(nèi)鏡與病理診斷符合率也高。所以內(nèi)鏡檢查需要仔細(xì)觀察，認(rèn)真識(shí)別，這樣才可以準(zhǔn)確活檢，提高診斷率。

腸上皮化生的程度與分級(jí)：

不論大腸型化生或小腸型化生，都可將化生程度分為輕度、中度、重度三級(jí)。 在400倍光鏡下看3-5個(gè)視野，若腸化細(xì)胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3-2/3者為中度（++），腸化細(xì)胞占腺管2/3以上者為重度。也有學(xué)者將腸化的面積分為0-3級(jí)：0級(jí)粘膜中不含有腸化病變；1級(jí)腸化占粘膜面積的30%；2級(jí)腸化的面積介于30%-70%之間；3級(jí)腸化的面積大于70%。隨著年齡的增長(zhǎng)，腸化程度也呈遞增趨勢(shì)。

腸上皮化生不一定會(huì)癌變，一般地說(shuō)，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

因此對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過(guò)分驚慌，但對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個(gè)月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化，同時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型，才有利于臨床醫(yī)生綜合評(píng)判，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。

總之，從腸化過(guò)渡到胃癌經(jīng)歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過(guò)程，由此可見(jiàn)，從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。

當(dāng)出現(xiàn)腸化時(shí)，應(yīng)避免緊張，除了必要的藥物治療及定期復(fù)查之外，最重要的是注意飲食的調(diào)節(jié)，宜清淡飲食，盡量避免煙酒、過(guò)酸過(guò)辣、生冷油膩等刺激性食物對(duì)胃黏膜的刺激，從而減緩腸化的進(jìn)展。