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第28課  靈樞·營衛(wèi)生會2

下面又具體地講，“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度”，行于陰是指的行于五臟、行于內(nèi)，也指的是行于夜里頭，“夜為陰、晝?yōu)殛枴甭?，所以這個陰有兩個意思。衛(wèi)氣夜間在陰、在五臟循行，度就是周，在白天運(yùn)行于陽分、循著陽經(jīng)而運(yùn)行，這是說衛(wèi)氣的主體循行路線，衛(wèi)氣還有其它的運(yùn)行方式。為什么說是循經(jīng)而行呢，你就不能說、因為它“衛(wèi)行脈外”呀，它不在脈里頭行，你說“行于陽經(jīng)二十五度”，那在陽經(jīng)里頭行吧，衛(wèi)氣是循著陽經(jīng)而運(yùn)行?！?/span>分為晝夜”，也就是行于陰是在夜里頭，白天循行陽經(jīng)?！?/span>故氣至陽而起，至陰而止”，起、止是指的作息，衛(wèi)氣行于陽的時候，人就睡醒了、起來了，行于陰、行于五臟的時候，人就要睡眠了。這就是說明了衛(wèi)氣與人的活動的關(guān)系，人活動的時候得衛(wèi)氣旺盛，人睡眠的時候得衛(wèi)氣行于五臟、行于陰。是呀，你就是說衛(wèi)氣是有抵抗外邪的作用、保衛(wèi)體表的作用，人醒來的時候抵抗力就強(qiáng)，人要是睡眠的時候，衛(wèi)外能力就差，它行于五臟了，是不是生活中不也這么體驗嗎，你外頭跑去、穿短褲，跑吧，沒事兒，夜里睡覺，要是平均10度的話，你穿短褲恐怕不行，可是10度時你穿短褲跑步就沒問題，所以睡眠的時候就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)乇Ｅ?/span>

“故曰日中而陽隴為重陽”，隴是隆盛的意思，日中是陽氣最旺盛，而日中衛(wèi)氣也行于陽，所以叫“重陽”?！?/span>夜半而陰隴為重陰”，這跟上一句的意思是相對的?！?/span>故太陰主內(nèi)，太陽主外”，太陰是說的手太陰肺經(jīng)主內(nèi)，營屬陰，營氣的運(yùn)行是從手太陰肺經(jīng)開始的。營行于脈內(nèi)，營屬陰，所以叫“太陰主內(nèi)”，或者說營氣的運(yùn)行是從手太陰肺經(jīng)開始的，計算營氣、衛(wèi)氣運(yùn)行的時候，它有一個開始的經(jīng)脈。“太陽”是說足太陽膀胱經(jīng)，主外是說衛(wèi)氣運(yùn)行、衛(wèi)行脈外，是從足太陽膀胱經(jīng)開始的。“各行二十五度，分為晝夜”，也就是說營氣白天在陽經(jīng)運(yùn)行25周、夜間在陰經(jīng)運(yùn)行25周，一天共運(yùn)行50周。

“夜半為陰隴，夜半后而為陰衰”，夜半是陰氣最盛了，盛極必衰，過了夜半陽氣就開始初生了，而陰氣就漸衰了?！?/span>平旦陰盡而陽受氣矣”，到平旦時太陽開始出來了，陰盡是說衛(wèi)氣在陰分運(yùn)行完了，該陽經(jīng)接受衛(wèi)氣了?！?/span>日中為陽隴，日西而陽衰”，日中陽氣最盛，到日西的時候陽氣就衰落了?！?/span>日入陽盡而陰受氣矣”，到太陽落山了、到夜里了，陽盡是衛(wèi)氣循著陽經(jīng)運(yùn)行就結(jié)束了，該著五臟接受衛(wèi)氣了?！?/span>夜半而大會”，到夜半，營氣與衛(wèi)氣會合于陰分，這個時候，衛(wèi)氣陰、營氣也在陰?！?/span>萬民皆臥”，人們就都睡眠了。一般在古代的時候是“日出而作，日落而息”?！?/span>命曰合陰”，所以把這種情況叫合陰，營衛(wèi)二氣相會合于陰。當(dāng)然這是講的一般的生活規(guī)律，現(xiàn)在就有些個特殊的工種、特殊的工作，特別需要在夜里做，那這個衛(wèi)氣也得顛倒過來，它這個運(yùn)行規(guī)律就跟常人不一樣。你反正要睡眠，衛(wèi)氣就得入陰，要活動，衛(wèi)氣就得出于陽。當(dāng)然也有些人沒有特殊需要、特殊工作，他就特殊不愿意在夜里睡覺，那不算好事，人的生命活動和自然界就不太好協(xié)調(diào)，從養(yǎng)生角度考慮，不主張那樣?！?/span>平旦陰盡而陽受氣”，這個就不用講了。“如是無已，與天地同紀(jì)”，像是這樣的話，“晝行于陽、夜行于陰”，這樣不斷地運(yùn)行，就跟天地在那里不斷地運(yùn)行，沒有結(jié)束的時候。紀(jì)的意思是法則、規(guī)律。當(dāng)然作為人的生命是有結(jié)束的時候，人的生命結(jié)束，營衛(wèi)二氣也就不存在了。

下面又講營衛(wèi)運(yùn)行跟睡眠的關(guān)系的問題，說“老人之不夜瞑者”，瞑本來是閉眼睛，在這里通“眠”。說老年人夜里睡不好覺，確實這是相當(dāng)多的，不是所有的人吧，但一般來說老年人睡覺他都不如年輕人，或者就自己跟自己比，人老了準(zhǔn)沒他年輕的時候睡得踏實，這是常規(guī)，那種病態(tài)的不算，有的老年人得病了，呼嚕呼嚕老昏睡，那不是正常睡眠?！?/span>何氣使然”，這是什么氣造成的呢？“少壯之人，不晝瞑者何氣使然”，年輕人白天不睡覺，好多學(xué)生中午那得老師、家長按著睡才睡，白天不愿意睡覺，這是什么氣造成的呢？

岐伯回答說這是和營衛(wèi)二氣有關(guān)系，說“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，因為氣血盛、肌肉滑利、氣道能，所以營衛(wèi)二氣的運(yùn)行不“失其?！?，運(yùn)行沒有阻礙、沒有失常的時候，運(yùn)行很有規(guī)律，所以白天很精神，精力充沛，夜里睡得很實，這是身體好的一種表現(xiàn)，是很重要的問題，睡覺睡不好的人不能說他身體好，這可是大事啊，現(xiàn)在還有世界性的睡眠日，一年還有那么個日子，說明睡眠是人類生命當(dāng)中的重要問題，尤其是在當(dāng)代、現(xiàn)代，工作繁忙、生活節(jié)奏也快，壓力也大，如果人的身體不好，就會出現(xiàn)睡眠障礙。所以說睡眠是一種現(xiàn)象，這種現(xiàn)象標(biāo)志著人體氣血的盛衰、人的健康程度的問題。“老人之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，氣道澀滯，衛(wèi)氣在陽經(jīng)、營氣在陰經(jīng)運(yùn)行都不順暢了，所以他也就白天不精神，晚上睡不著、睡不好，“五臟之氣相摶(博)”，相摶就是五臟不調(diào)和的意思，你看，這睡不著覺涉及到五臟的問題。從營衛(wèi)之氣的運(yùn)行來說，特別是衛(wèi)氣和睡眠的關(guān)系來說，那不是一個簡單的衛(wèi)氣，它涉及到五臟?！?/span>其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”，雖然說睡眠主要關(guān)系到五臟，但是和營氣也有很密切的關(guān)系，營衛(wèi)二氣同是水谷精微之氣所化，而且營衛(wèi)二氣是內(nèi)外相貫。內(nèi)伐就是內(nèi)擾的意思，擾亂了就是不調(diào)和，運(yùn)行失常。“故晝不精，夜不瞑”，該行于陽它不行于陽，他白天就沒精神，老打瞌睡，夜里衛(wèi)氣該行于陰，它也不能正常行于陰，所以該睡眠了他又睡不好，或者睡不著、失眠。所以它只是用老年人和壯年人睡眠的問題，來說明衛(wèi)氣、營氣，特別是衛(wèi)氣運(yùn)行的功能表現(xiàn)。衛(wèi)生當(dāng)然有很多的作用，其中很重要的一條，是舉例了睡眠的問題。行于陽就該醒了、行于陰就該睡了，“行于陽則寤，行于陰則寐”嘛。

［理論闡釋］總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)篇章關(guān)于營衛(wèi)的運(yùn)行問題，不單是本篇的，因為本篇談得很概括，并不太細(xì)致。營衛(wèi)的產(chǎn)生沒有太多說的，都是水谷精微所化，其“清者為營，濁者為衛(wèi)”，它們的性質(zhì)不同，運(yùn)行的規(guī)律不一樣。先說營氣的運(yùn)行，教材上談了“太陰主內(nèi)”，是起于手太陰肺經(jīng)，雖然是說營出中焦，是水谷精微所化，是從中焦開始的，但是手太陰肺經(jīng)是起于中焦，是營氣運(yùn)行的第一條經(jīng)脈，其后按照十二經(jīng)脈的順序為運(yùn)行的路線，是晝夜循著這條路線運(yùn)行于脈內(nèi)，“五十周于身”。《靈樞·營氣》篇說“營氣之道，納谷為寶，谷入于胃，乃傳于肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始”，其具體的運(yùn)行路線，“故氣從手太陰出，注手陽明…”，就是按十二經(jīng)的順序，下面那個順序表一會兒再講。

教材第二段又引了《靈樞·脈度篇》以及《靈樞·五十營》等篇章，又提出了一個二十八脈之說，人體經(jīng)脈總的長度是十六丈二尺，這是怎么計算出來的呢？它是按二十八脈的總長度加起來的，在《內(nèi)經(jīng)》里記載得很清楚，哪一條經(jīng)是幾丈幾尺，哪一條經(jīng)是幾尺幾寸，二十八脈加起來就是十六丈二尺。二十八脈都有哪些呢？我記得我招碩士研究生的時候就出過這個題目，有的學(xué)生就答“浮沉遲數(shù)滑澀微弦”之類的，那不對了、那是脈象了，我是要他回答二十八脈的名稱，有2/3的人就沒答對這個問題，其實本科生肯定已經(jīng)講過了。我說一遍：十二正經(jīng)流注順序知道吧，“手太陰肺經(jīng)→手陽明大腸經(jīng)→足陽明胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)→手少陰心經(jīng)→手太陽小腸經(jīng)→足太陽膀胱經(jīng)→足少陰腎經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)→手少陽三焦經(jīng)→足少陽膽經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)→手太陰肺經(jīng)”，十二正經(jīng)左右各一，這就是二十四條了。再有就是任督二脈，這就有二十六條了。還剩下蹺脈左右各一，這就是二十八脈。但是蹺脈有陰蹺和陽蹺，把它們加上就不止28條了，那是30條了。不是全加上，只加一個，加哪一條呢？男子加陽蹺脈、女子加陰蹺脈。

所以教材83頁最后這一行引證《靈樞·脈度》說，“男子數(shù)其陽，女子數(shù)其陰，當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也”，也就是男子陽蹺為經(jīng)，而陰蹺當(dāng)作絡(luò)來看待。反之，女子以陰蹺為經(jīng)，陽蹺為絡(luò)來看待。所以就不計算在28條經(jīng)脈之內(nèi)，所以經(jīng)脈的總長度是十六丈二尺。當(dāng)然，不是誰都是十六丈二尺，高個兒、矮個兒肯定有區(qū)別，這是同身寸來計算的，同身寸，根據(jù)你身體的長短，尺寸也不一樣。上面這張圖是示意圖，實際上不可能是這樣的，這么方方正正的。你看，主體路線是十二正經(jīng)，還有兩個分支。這是按照《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)記載，我們畫成這樣一個示意圖，比較好記。

上面說的是營氣的運(yùn)行路線，下面看衛(wèi)氣的運(yùn)行路線，相對來說，在《內(nèi)經(jīng)》里它記載得更復(fù)雜，我們歸納起來認(rèn)為有三個規(guī)律。一是“衛(wèi)行脈外”，與營氣并行，就是上面那個營氣運(yùn)行示意圖的路線，只不過是“營行脈中、衛(wèi)行脈外”，當(dāng)然它也可以內(nèi)外相貫，脈內(nèi)之營可以出于脈外作為衛(wèi)，脈外之衛(wèi)也可以入于脈內(nèi)成為營，那樣陰陽相貫地運(yùn)行。但畢竟是說“營行脈中、衛(wèi)行脈外”，衛(wèi)與營并行，沿著營氣的路線走。

第二個規(guī)律，可以說是衛(wèi)氣循行的主體路線，就是晝行于陽，夜行于陰，各25周。教材上說了，《衛(wèi)氣行》專門論述了衛(wèi)氣的晝夜運(yùn)行的路線，“故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周”。行于?/span>25周是周于五臟，“其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注心、心注肺、肺注肝、肝注脾、脾復(fù)注于腎為周”?！俺淖闵訇幾⒂谀I”是說衛(wèi)氣運(yùn)行從陽入陰，首先要注于腎，從足少陰經(jīng)入于腎。但是這里頭可還有一個問題，就是衛(wèi)氣的運(yùn)行行于陽的時候，晝行于陽25周嗎，循行每一周都要交會足少陰一次，它不是白天老在陽經(jīng)里轉(zhuǎn)，它每運(yùn)行一周都要交會足少陰腎經(jīng)一次。為什么，衛(wèi)是陽氣，交會足少陰腎經(jīng)一次才會取得腎精的支持和滋養(yǎng)，不然陽氣、衛(wèi)氣老在那兒耗散，那是不行的，陽氣需要陰精作為支持的，這叫“陽根于陰”。

其實營氣也是這樣，我們上面沒談到，營氣循行每一周都要從肺經(jīng)開始，因為肺主氣，營屬于陰，必須要有肺氣不斷地推動，它才能運(yùn)行。而且又說了營氣之產(chǎn)生，那它首先由水谷精微之氣上注于肺，不然的話，營氣它滋養(yǎng)人體它不也要損耗嗎，損耗了怎么補(bǔ)充呢，要不斷地從肺這里得到營養(yǎng)、滋養(yǎng)，這是“陰根于陽”。

圖2-2就是衛(wèi)氣的主體循行路線示意圖，它是平旦從足太陽開始，前面不是說了嗎，平旦就陰盡而陽受氣，從足太陽膀胱經(jīng)的目內(nèi)眥的“睛明穴”開始，衛(wèi)氣到這兒，所以眼睛就睜開了。循著六陽經(jīng)一周之后，要通過陽蹺脈交會足少陰腎經(jīng)一次，然后直接再通過陰蹺回來，再循環(huán)到足太陽。所以循于陽是25周，但是每一周都要交會足少陰腎經(jīng)一次，取得腎精的滋助。25周之后又通過陽蹺脈到達(dá)于足少陰，從少陰注于腎，入五臟了，從腎到心、從心到肝、從肝到脾，按五臟的順序運(yùn)行，夜里運(yùn)行25周，25周之后、平旦又從脾通過陰蹺運(yùn)行到足太陽膀胱了，又運(yùn)行于陽了，這樣不斷地運(yùn)行。

你可看到了是這樣一個規(guī)律，那上面談到了老年人什么氣血衰、氣道澀，營衛(wèi)運(yùn)行失常而不能通利的時候，他就睡不好覺，為什么睡不好覺啊，他氣血衰了，不能夠正常地從陽入陰了。而反過來它沒有說這個話，我們現(xiàn)在可以看到，如果說衛(wèi)氣在陰里頭運(yùn)行、行于五臟，由于五臟的原因，它不能夠正常地出于陽，這人可也就醒不了了，或者叫嗜睡。按衛(wèi)氣運(yùn)行的道理，解釋失眠的問題這不就很清楚了嗎。所以我們中醫(yī)理論分析睡眠呢，從《內(nèi)經(jīng)》上說，只此一個理論，睡覺是怎么睡的，“衛(wèi)行于陰則寐，衛(wèi)行于陽則寤”，睡不醒，那就是衛(wèi)氣不能出于陽。睡不著，不能入睡，那就是衛(wèi)氣不能入于陰。盡管還有別的說法，比如說《素問·逆調(diào)論》上說“胃不和則臥不安”，其實它同樣是這個理論，也就是說足陽明胃、手陽明大腸有邪氣阻滯，而陽明是通過蹺脈入于陰經(jīng)的大門口，要想從陽入陰它必須經(jīng)過陽明經(jīng)，陽明經(jīng)在《內(nèi)經(jīng)》里頭說胃啊，把“大腸、小腸，皆屬于胃”，這是《靈樞·本輸》篇的話，《本輸》就是研究腧穴的，就如同我們上一篇講的《本神》是研究神的一樣。張仲景也說“陽明之為病，胃家實也”，胃家實有的注家就說單純是胃，不是腸，那恐怕不一定?！拔钢杏性锸何辶丁?，那個燥屎就準(zhǔn)在胃、不許在腸嗎，恐怕在腸比在胃還多見，因此胃包括腸。所以你看睡眠的問題，它是和衛(wèi)氣有這樣一個關(guān)系。

衛(wèi)氣循行的第三個規(guī)律，是衛(wèi)散行于脈外，既不是與營氣并行，又不是循著某一經(jīng)脈而行，而是“散行”，沒有一個準(zhǔn)的路線可描述，散哪兒呢，散于肌肉、散于皮膚、散于胸腹、散于臟腑，也就是無處不到。教材引了《靈樞·邪客》篇的話，說“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾”，因為衛(wèi)氣的特點是慓悍之氣，“而先行于四末分肉皮膚之間，而不休也”。它首先因為是慓悍之氣，它不是循著脈經(jīng)，它首先行的還是四散開，“四末”就是手足四末，皮膚、分肉之間，這是一個解釋。《素問·痹論》上又說“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中、分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。靈活地把這兩段話聯(lián)系起來看，那不是衛(wèi)氣散到全身嘛，對全身各處起到溫煦的作用，“氣主煦之，血主濡之”，全身各處都得有溫暖之氣啊，都需要有衛(wèi)氣的溫養(yǎng)，所以它散到全身去，因此它有散行的特點。

綜合《內(nèi)經(jīng)》各篇章，衛(wèi)氣運(yùn)行的規(guī)律，我認(rèn)為有這樣三個。當(dāng)然，由于學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識不同，也可能有其它的見解，確實也有一些其它的解釋。不過，我看這是主體的、是主要的，而且我們都是以《內(nèi)經(jīng)》原文作為依據(jù)的。

以上是［理論闡釋］談的第一個問題，營衛(wèi)之氣運(yùn)行的規(guī)律。第二個問題是營衛(wèi)的會合問題。談了三個方面，第一個方面是營氣自己會合，就是50周大會一次，也就是營氣始于手太陰肺經(jīng)，每周都是從手太陰肺經(jīng)開始的。但是它認(rèn)為一晝夜那是一個大會，自己和自己，50周是一晝夜了，是一個大會，還是會于手太陰肺經(jīng)。第二個方面是衛(wèi)氣自會。衛(wèi)氣循經(jīng)而行，白天始于足太陽、行于陽經(jīng)，而復(fù)會于足太陽，當(dāng)然夜行于五臟，它也是有規(guī)律的，那是晝夜50周于身，大會于足太陽。第三個方面是營衛(wèi)交會。營衛(wèi)在運(yùn)行當(dāng)中，雖然有“陰陽異位”，但是二者不是絕對分開，互不相涉，而是相互貫通、不斷交會的。教材是從兩個方面來分析的：一是營衛(wèi)在脈內(nèi)外的交會，“營在脈中、衛(wèi)在脈外”，總體說是對的，是這樣，但是這兩者內(nèi)外二氣又是相互感應(yīng)、相互貫通、相互交會。如果念了《內(nèi)經(jīng)》“營在脈中、衛(wèi)在脈外”，那就理解為營不能出于脈外、衛(wèi)不能入于脈中，兩個各行其道，這是絕對錯誤的。正象張介賓《類經(jīng)》里頭注釋所說的，“雖衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血”，這個血是指的營了，“營主血而在內(nèi)，然亦何嘗無氣”，說沒有氣的話，營氣怎么運(yùn)行啊，營也是靠氣的推動，衛(wèi)也要靠營的滋助，這倆是相互為用的?！肮薁I中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o營，但行于內(nèi)者便謂之營，行于外者便謂之衛(wèi)，此人身陰陽交感之道，分則則二，合之則一而已”。所以我們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》不能死記，死記就錯了，說“營在脈中、衛(wèi)在脈外”，沒有別的了，不行，脈內(nèi)也有衛(wèi)、脈外也有營，營衛(wèi)有交會。但是總的來說，作為特點來說，營的特點主要在脈內(nèi)，衛(wèi)的特點主要在脈外。

所以我們說營衛(wèi)分行，不斷交會，以互促互化，從而維持人體的生機(jī)。第二點是說營衛(wèi)大會的問題，按照《內(nèi)經(jīng)》的記載，那就“夜半而大會于手太陰肺經(jīng)”。

好吧，下課。