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【Ref: Ding D, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Dec 2:1-9. [Epub ahead of print]】 腦動(dòng)靜脈畸形（Arteriovenous Malformations，AVMs）是18歲以下兒童自發(fā)性顱內(nèi)出血的主要原因，約占兒童出血性卒中的50%。顱內(nèi)出血可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害以及認(rèn)知和機(jī)體功能障礙。預(yù)防性治療可降低AVM出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是，有創(chuàng)的預(yù)防性治療的副作用也很明顯，甚至帶來更大的危害。美國弗吉尼亞州夏洛茨維爾弗吉尼亞大學(xué)神經(jīng)外科的Dale Ding等進(jìn)行一項(xiàng)多中心回顧性分析，評估致使AVM患兒出血的高危因素，以指導(dǎo)未破裂AVM患兒的治療。結(jié)果發(fā)表在2016年12月《J Neurosurg Pediatr》在線。
研究對象從國際伽馬刀研究基金會(huì)旗下7家醫(yī)療中心中選取。納入標(biāo)準(zhǔn)為，①在18周歲前接受過放射外科治療；②隨訪時(shí)間在12個(gè)月以上；③能獲得完整的臨床數(shù)據(jù)。357例患兒納入研究。112例AVM未發(fā)生過破裂，245例（69%）有AVM破裂顱內(nèi)出血史。放射外科治療前每年AVM出血率為6.3%。位置較深的AVM，如基底節(jié)、丘腦和腦干，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯高于額、顳、頂和枕葉皮質(zhì)部位的AVM，為76%比62%（p=0.006）。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，深靜脈引流是預(yù)測出血的最主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.2，p＜0.001），其次為女性（OR=1.7，p=0.042）和AVM體積較?。∣R=1.1，p＜0.001）。
作者認(rèn)為，女性、畸形血管團(tuán)較小和深部靜脈引流是腦AVM患兒容易發(fā)生顱內(nèi)出血的預(yù)示因素；對于有1個(gè)以上出血危險(xiǎn)因素的患兒，可以考慮采取預(yù)防性措施。由于納入該研究的群體均為放射外科治療患兒，不能代表所有腦AVM人群，因此需要更大的樣本資料作深入研究。 （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院TMC編譯，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院王知秋教授審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審） 相關(guān)回顧 |
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