作者丨張新宇

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

關(guān)于支氣管鏡

支氣管鏡檢查及介入治療是一項(xiàng)有創(chuàng)性的診療手段，當(dāng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀后在胸部CT上看到了肺部病灶，短期抗炎治療無(wú)明顯吸收，并且血液檢測(cè)初步排除隱球菌、結(jié)核菌等感染可能時(shí)，支氣管鏡檢查是一項(xiàng)明確病變性質(zhì)的很有必要的一項(xiàng)檢查手段。

支氣管腔內(nèi)的介入治療不僅僅包括對(duì)可疑病灶的活檢以明確病理，更包括氣管腔內(nèi)治療，氣管支架置入治療氣管狹窄等難度比較高的治療手段。在這里，我們介紹最基本而且最經(jīng)常進(jìn)行的一項(xiàng)操作——經(jīng)支氣管鏡活檢。

（中山醫(yī)院支氣管鏡室一覽，高大上有木有）

術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)生要做的準(zhǔn)備：

關(guān)于患者的基礎(chǔ)疾病，要做到心中有數(shù)！支氣管鏡的操作有誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，若患者有支氣管哮喘，要開(kāi)具支氣管擴(kuò)張劑備用；如果有基礎(chǔ)冠心病，正在服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物的話(huà)，需要停藥并根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)生的建議暫時(shí)更換抗凝藥物，且操作當(dāng)天停藥；如果有血液病那更是要格外慎重；操作前一個(gè)晚上吃過(guò)晚飯之后就要禁食禁水，降低操作中發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；操作當(dāng)天會(huì)注射葡萄糖維持血糖，但糖尿病患者會(huì)盡量安排盡早進(jìn)行，不需要注射葡萄糖。

術(shù)前對(duì)患者肺功能、心電圖及血常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，有備無(wú)患！血常規(guī)，出凝血時(shí)間判斷活檢之后出血風(fēng)險(xiǎn)；肺功能和心電圖也都是為了降低操作過(guò)程中發(fā)生心肺功能降低的風(fēng)險(xiǎn)，至少對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做到心中有數(shù)。

充分醫(yī)患溝通，互相理解和信任是前提！患者知情同意書(shū)要詳細(xì)告知患者可能的風(fēng)險(xiǎn)。

患者要做的準(zhǔn)備：

1、放松！放松！不要恐懼！很多人會(huì)對(duì)支氣管鏡非?？謶郑鋵?shí)這恐懼也是完全可以理解的。試想一根細(xì)管子從鼻子插進(jìn)去，經(jīng)過(guò)喉嚨，插到氣管里去，以及后面你沒(méi)有感覺(jué)的更深的部分。（會(huì)厭及聲門(mén)部的解剖結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1）

支氣管粘膜對(duì)外界刺激是非常敏感的，支氣管鏡就是如鯁在喉，咳也咳不出，同時(shí)由于占用了一部分氣管空間，所以會(huì)有窒息感以及其帶來(lái)的恐懼感。

其實(shí)呢，完全不必如此驚慌。因?yàn)閹缀醪粫?huì)有窒息的風(fēng)險(xiǎn)，純氧氣從另一個(gè)鼻孔源源不斷地輸入，患者基本的生命體征包括血壓、心率，血氧飽和度也一直在監(jiān)測(cè)中。如果身體真的缺氧，醫(yī)生會(huì)馬上發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)措施的！

2、平靜下來(lái)，讓空氣從氣管鏡旁的間隙進(jìn)來(lái)，慢慢習(xí)慣管子的存在。另外，還有管腔內(nèi)注射的局麻藥也可以，通過(guò)減少對(duì)刺激的反應(yīng)，減少粘液分泌，這對(duì)減少患者的抗?fàn)幮远加泻锰帯?/span>

3、當(dāng)然在操作過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)不斷地教你可以減少咳嗽、平靜呼吸的方法，但個(gè)人的體會(huì)各有差異。如果患者頻繁咳嗽的話(huà)，會(huì)增加腔內(nèi)操作的出血機(jī)會(huì)，損傷更大，而且操作后咯血的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。所以如果一直咳嗽，有些操作甚至是整個(gè)支氣管鏡是沒(méi)法繼續(xù)進(jìn)行下去的。（氣管鏡入路見(jiàn)圖2）

4、做好氣管鏡之后至少兩個(gè)小時(shí)不要吃東西喝水，把誤吸的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

在中山醫(yī)院，氣管鏡做的比經(jīng)皮肺穿刺做的多。對(duì)于靠近外緣的肺周?chē)≡?，其?shí)都是可以選擇的，兩者的診斷價(jià)值或者診斷陽(yáng)性率估計(jì)不相上下。但支氣管鏡畢竟是經(jīng)過(guò)自然的孔道，雖然痛苦但恢復(fù)的快，就跟順產(chǎn)是一樣的道理。經(jīng)皮肺穿刺畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，有很大的氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，而且萬(wàn)一不幸是腫瘤還有一定的幾率從孔道擴(kuò)散，萬(wàn)一早期播散到胸膜就是晚期，就跟剖腹產(chǎn)是一樣的道理。

什么時(shí)候需要進(jìn)行支氣管鏡檢查？

出現(xiàn)不明原因的咯血、慢性咳嗽、局限性哮鳴音，X-線(xiàn)胸片或肺部CT檢查提示肺不張、肺部塊影、肺門(mén)和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、肺部彌漫性病變，肺或支氣管感染治療效果不佳，需進(jìn)一步進(jìn)行診斷及鑒別診斷，此時(shí)可進(jìn)行氣管鏡檢查。如果支氣管嗆入了異物、氣道良性或惡性腫瘤導(dǎo)致氣管狹窄、氣管放置支架后再狹窄、肥腫瘤術(shù)后殘端腫瘤復(fù)發(fā)，都需要在全麻下進(jìn)行氣管鏡介入治療。其指證需要嚴(yán)格把握！

提醒患者：

• 如果長(zhǎng)期抽煙，很久不體檢，近期咯血，在呼吸的時(shí)候能聽(tīng)到的呼呼的高調(diào)的聲音，一定要提高警惕！這種情況下胸部CT可能看不到清楚的病灶，但氣管腔內(nèi)可能有新生物（腫瘤）生長(zhǎng)的概率還是非常高的。要及時(shí)就醫(yī)！

• 有些生長(zhǎng)在肺外周的病灶，患者很有可能沒(méi)有任何癥狀。如果沒(méi)有繼發(fā)感染，一般也不會(huì)有咳嗽發(fā)熱的癥狀，若累及胸膜可能偶有胸痛。因此沒(méi)有癥狀不等于沒(méi)有疾?。?/strong>（有的時(shí)候腫瘤的到來(lái)往往不盡如人意，吃了這么大的苦，還可能拿不到可靠病理診斷，即使腫瘤的病灶較大也不一定能保證取到。）

• 在醫(yī)生準(zhǔn)確的讀片技能的基礎(chǔ)上，透視和超聲同步輔助，可以最大程度上提高活檢的陽(yáng)性率。但是有的外周的病灶，可能長(zhǎng)在支氣管于支氣管之間，從兩邊都不能達(dá)到病灶中央。此時(shí)活檢不到病灶組織的可能性還是很大的。如果活檢失敗，還可以再次嘗試其他方法，如經(jīng)皮肺穿刺等方法。病灶較大不是穿刺活檢會(huì)成功的保障！

結(jié)束之后

檢查結(jié)束后就可以拿著支氣管鏡報(bào)告，病理報(bào)告，細(xì)胞室的報(bào)告去看醫(yī)生了。如果沒(méi)能確診需要去加做免疫組化的話(huà)，這個(gè)還是很有必要的，不用猶豫；其實(shí)看病花的錢(qián)說(shuō)多也多，說(shuō)少也少，只是花著錢(qián)，又生著病，不開(kāi)心，難免怨聲載道。而且大醫(yī)院的占地面積大，要兼顧各方面，程序往往冗雜，手續(xù)往往繁多，而患者對(duì)一些操作的不了解和醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，也會(huì)讓他們醫(yī)生之間充當(dāng)?shù)摹皞髟?huà)筒”的地位顯得非常尷尬。只求能在互相體諒之余多一點(diǎn)信任和耐心了。

（PS：醫(yī)生操作的時(shí)間越長(zhǎng)，很可能暴露在射線(xiàn)下的機(jī)會(huì)就越大，日積月累，對(duì)醫(yī)生身體的損傷也是非常大的。所以做好氣管鏡的患者，雖然做的過(guò)程非常痛苦，但還是不要忘記對(duì)醫(yī)生致謝哦~）