作者 | 李青 天津市泰達醫(yī)院

來源 | 李青大夫（doctorliqing610）

我們常說的高血壓，一般指的是原發(fā)性高血壓，沒有明確的病因，其發(fā)生與遺傳以及不健康的生活習慣有關(guān)。但是，還有一些高血壓是因為某種疾病比如腎臟病、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起，先有這些病，后出現(xiàn)高血壓，這類高血壓稱繼發(fā)性高血壓。一般來說，原發(fā)性高血壓大多40歲以后發(fā)生，而繼發(fā)性高血壓常于40歲之前發(fā)生。所以，對40歲之前發(fā)生的高血壓一定要篩查上述的疾病。今天我重點介紹一個檢查項目——高血壓三項。

腎臟分泌一種東西叫腎素，腎素又激活一系列的程序稱腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)(專業(yè)稱RAS系統(tǒng))。正常情況下，RAS對維持人體的血壓、血容量的穩(wěn)定以及水和電解質(zhì)等的內(nèi)環(huán)境平衡發(fā)揮著非常重要的作用。但是，異常情況下，比如腎臟受損后腎素分泌增加，或者腎上腺出現(xiàn)問題醛固酮分泌增加等，都會出現(xiàn)血壓升高等一系列病理情況。

臨床上，我們通過檢查血液中的腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮三種物質(zhì)的含量，來判斷患者的高血壓是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，是哪一個類型的繼發(fā)性高血壓，這個檢查就是高血壓三項檢查。

再說原發(fā)性醛固酮增多癥。美國最新的一項研究發(fā)現(xiàn)，7000萬個高血壓患者中，估計有700萬個原發(fā)性醛固酮增多癥，遠遠高于之前統(tǒng)計的數(shù)字。也就是說，我們對原發(fā)性醛固酮增多癥的認識還遠遠不夠，大量的患者被誤認為是原發(fā)性高血壓。

2016年美國的指南提出應(yīng)將原發(fā)性醛固酮增多癥作為公共健康問題對待，并建議對以下人群進行高血壓三項的篩查：

1、伴有低鉀血癥的高血壓患者；

2、高血壓同時伴有睡眠呼吸暫停的患者；

3、三個不同的日子測量血壓，持續(xù)超過150/100 mmHg的患者；

4、難治性高血壓（經(jīng)3種常規(guī)降壓藥治療無效）患者；

5、使用4種及以上藥物控制高血壓的患者；

6、有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者；

7、40歲之前發(fā)生的早發(fā)型高血壓，以及有早發(fā)型高血壓家族史的患者；

8、直系親屬中有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者。

請對號入座。

除了篩查高血壓三項之外，還應(yīng)該進行血鉀、尿鉀、腎上腺薄層CT等檢查，必要時做腎上腺靜脈插管取血查高血壓三項。