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在開具醫(yī)囑時，常會遇到一些特別的注射用藥物需要兩步稀釋法：即先用注射用水進行第一步復(fù)溶，再使用生理鹽水或者葡萄糖溶液稀釋的情況。很多是特例現(xiàn)象，容易疏忽和遺忘。 而這往往是由于 1. 常見的生理鹽水溶液是含鈉的電解質(zhì)溶液，一些高鈉制劑容易出現(xiàn)同離子效應(yīng)影響解離； 2. 葡萄糖溶液也是偏酸性的環(huán)境，如 10% GS pH 大約在 3.5～5.5，容易對一些藥物造成破壞也可能影響溶解（酸性，10%GS>5%GS>NS> 注射用水）； 3. 一些制劑特別的處方設(shè)計成份所致的特例 所以對于一些靜脈用粉劑來說第一步復(fù)溶需要優(yōu)選 pH 偏中性且無同離子效應(yīng)的滅菌注射用水。這里為大家歸納，常見需要用注射用水進行第一步復(fù)溶的靜脈用藥物，記住它們，大家下次可不要再被護士追著要求補開注射用水醫(yī)囑了哦！ 注射用醋酸卡泊芬凈（70 mg/50 mg） 棘白菌素類抗真菌藥。 每支藥物溶解第一步需要先用 10.5 mL 滅菌注射用水溶解，制成濃度 7.2 mg/mL (每瓶 70 mg 裝) 或 5.2 mg/mL ( 每瓶 50 mg 裝），配置輸注時再用生理鹽水或乳酸化的林格氏溶液進一步稀釋為供患者輸注的 250 mL 溶液，終濃度要求不超過 0.5 mg/mL。 輸注液須大約 1 小時的時間經(jīng)靜脈緩慢地輸注。首劑一般 70 mg 負荷劑量，隨后每天單次 50 mg。不得使用任何含有右旋糖（α-D-葡聚糖）的稀釋液。 注射用伏立康唑（200 mg） 三唑類抗真菌藥物。 需要在靜脈滴注前先溶解成 10 mg/mL，再稀釋至不高于 5 mg/mL 的濃度。靜脈滴注速度最快不超過每小時 3 mg/kg，每瓶滴注時間須 1 至 2 小時。 一般現(xiàn)需要用 19 mL 注射用水第一步溶解為 20 mL 澄清溶液（此時 10 mg/mL），再用常見的氯化鈉溶液或者葡萄糖溶液進一步稀釋。不可用于推注。 注射用鹽酸萬古霉素 三環(huán)糖肽類抗生素。 含有本品 0.5 g 的小瓶中加入 10 mL 注射用水溶解，再用至少 100 mL 的生理鹽水或 5% 葡萄糖注射液稀釋，靜滴時間在 60 分鐘以上，過快滴注容易導(dǎo)致紅人綜合征。 注射用兩性霉素 B 適用于敏感真菌所致的深部真菌感染。 配置時，均需要先以滅菌注射用水 10 mL 配制 50 mg，或 5 mL 配制 25 mg 藥物，然后用 5% 葡萄糖注射液稀釋，不可以使用鹽溶液稀釋。滴注液的藥物濃度不超過 10 mg/100 mL，避光緩慢靜滴，每次滴注時間需 6 小時以上。 對于兩性霉素 B 脂質(zhì)體，需首先用注射用水溶解，50 mg/瓶 加 10 mL 無菌注射用水，100 mg/瓶，20 mL 無菌注射用水，再用 5% 葡萄糖溶液進一步稀釋至終濃度 0.6 mg/mL 溶液，輸注時間至少 2 小時，并且要密切觀察患者反應(yīng)。 注射用磷霉素鈉 由于制劑高鈉含量，易致同離子效應(yīng)影響溶解，先用滅菌注射用水適量溶解，再加至 250～500 mL 的 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。 注射用頭孢呋辛鈉 標志性的二代頭孢抗菌藥物。 0.75 g 至少先用 6.0 mL 滅菌注射用水初步溶解、1.5 g 至少用 12.0 mL 滅菌注射用水初步溶解，搖勻后再緩慢靜脈注射，也可加入靜脈輸注管內(nèi)滴注。 注射用氨曲南 單環(huán)頭孢類藥物，用于于治療 G-所致的感染。 每 1 g 氨曲南需要先用至少注射用水 3 mL 溶解，再用適當輸液（0.9% 氯化鈉注射液、5% 或 10% 葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋，氨曲南濃度不得超過 2%，滴注時間 20～60 分鐘。 注射用乳糖酸紅霉素 常常作為對于敏感菌感染時青霉素過敏患者的替代品。配置時 1 g/瓶或 500 mg/瓶分布需要至少用 20 mL 和 10 mL 注射用水第一步充分溶解，然后加入生理鹽水或其它電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢、持續(xù)靜脈滴注濃度為 1 mg/mL 以減輕疼痛。 注射用阿奇霉素（0.5 g） 配置時需要每瓶中先加入 4.8 mL 滅菌注射用水復(fù)溶，使每毫升溶液中含 100 mg 阿奇霉素，再將 5 mL 的 100 mg/mL 阿奇霉素溶液用常見的糖或電解質(zhì)溶液稀釋，制備成 1.0~2.0 mg/mL 的阿奇霉素溶液，建議輸注時間不少于 60 分鐘。 注射用替考拉寧 糖肽類抗菌藥物。 配制時用 3 mL 注射用水緩慢地注入含替考拉寧瓶內(nèi)進行第一步溶解，然后配置好的溶液可在常見糖或電解質(zhì)溶液中稀釋，也可直接靜注。 注射用蘭索拉唑 臨用前將瓶中 30 mg 內(nèi)容物用 5 毫升滅菌注射用水溶解，制成 6 mg/mL 溶液，再用 100 mL 0.9% 氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注，推薦給藥時間不少于 30 min。 注射用阿昔洛韋 需首先取將藥物 0.5 g 加入 10 mL 注射用水中溶解，使?jié)舛葹?50 g/L，再用常見糖或鹽溶液稀釋至至少 100 mL，使最后藥物濃度不超過 7 g/L，否則容易發(fā)生靜脈炎。 注射用復(fù)方甘草酸單銨 S 用于急、慢性，遷延型肝炎引起的肝功能異常。 臨用前用適量注射用水溶解后，加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化鈉 250~500 mL 注射液稀釋后，緩慢滴注。一日一次。 注射用還原型谷胱甘肽 保肝解毒藥。 溶解時需先溶解于注射用水后，加入 100 mL 生理鹽水中稀釋再進行靜脈滴注。還原型谷胱甘肽不宜與磺胺類、四環(huán)素類合用，與維生素 B12、甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸及抗組胺制劑存在配伍禁忌。 注射用鹽酸丁咯地爾 擴管藥物，用于改善外周及腦部微循環(huán)。每次 100~200 mg（1~2 瓶），需用注射用水 2 mL 完全溶解后稀釋于 250~500 mL 常用糖或鹽溶媒再予以緩慢滴注。 注射用果糖二磷酸鈉 常作為磷酸補充，適用于各種低磷酸血癥。 每 1 g 粉末需先用滅菌注射用水 10 mL 溶解，將混勻后的溶液用于靜脈輸注 (輸注速需小于 10 mL/min)。本品也是高鈉含量制劑。 注射用脂溶性維生素 成分一般包括維生素 A、維生素 D、維生素 E、維生素 K。配置時建議 2 mL 注射用水注入瓶中，緩慢振搖至凍干粉溶解，然后加入到 NS 或 5% GS 內(nèi)，輕輕搖勻后即可輸注。 注射用門冬氨酸鳥氨酸 用于高血氨的治療。 肝昏迷治療可以第一天的第一個 6 小時內(nèi)用 20 g。第二個 6 小時內(nèi)分兩次給藥，每次 10 g，緩慢靜脈滴注。使用時藥物需先用適量注射用水充分溶解，再加入到 NS 或 5%、10% 的 GS 中，最終門冬氨酸鳥氨酸的濃度不超過 2%。 編輯：于昉 投稿及合作：yuf@dxy.cn 參考文獻： 內(nèi)容基本參照自目前臨床使用的主流產(chǎn)品說明書相關(guān)內(nèi)容 藥品注射劑使用指南-美國《藥品注射劑手冊》第 14 版縮略本 [M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007  點此聽語音版用藥經(jīng)驗 |
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