作者丨張艷麗  中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)改善生活方式，能夠控制痛風(fēng)的發(fā)作。

1、注意飲食

80-90%痛風(fēng)發(fā)作是由于腎臟對(duì)尿酸排泄下降，10-20%是由于尿酸生成增多。

正常情況下，血尿酸20%來(lái)自富含嘌呤的食物，80%來(lái)自體內(nèi)嘌呤生物合成。正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150-200mg，而每日體內(nèi)代謝生成的嘌呤總量大約為600-700mg，即使能?chē)?yán)格限制嘌呤地?cái)z入，血尿酸的水平最多下降15%-20 %。

食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。因此，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者飲食控制非常重要，其原則為三低一高（低嘌呤或無(wú)嘌呤、低熱量、低鹽、大量飲水），建議患者每日飲水治療2000ml，促進(jìn)尿酸從尿液中排出。

根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，可將食物分為無(wú)嘌呤食物，低嘌呤食物（每100g嘌呤含量＜75mg），中嘌呤食物（每100g嘌呤含量75mg-100mg）和高嘌呤食物（每100g嘌呤含量150 -1000mg）。

蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高，防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。蔬菜水果還多富含鉀元素，而鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。

另外，血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān)，飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。

2、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)

長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不僅能減輕患者體重，降低血尿酸，而且能增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，對(duì)減緩關(guān)節(jié)疼痛、防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮也大有益處。

但要注意，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，此時(shí)盲目運(yùn)動(dòng)，會(huì)使痛風(fēng)急性期的不良反應(yīng)加劇，從而加重病情。等痛風(fēng)發(fā)作好轉(zhuǎn)后，可以選擇低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始進(jìn)行鍛煉。

運(yùn)動(dòng)方式最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)；無(wú)氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，血尿酸、乳酸水平會(huì)增加，抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，進(jìn)一步升高體內(nèi)尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。運(yùn)動(dòng)以鍛煉后次日不感覺(jué)疲勞為原則。

3、積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、醫(yī)院宣教等方式，積極學(xué)習(xí)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，定期檢測(cè)血清尿酸水平、腎功能等，控制體重，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，避免勞累、感染、創(chuàng)傷、進(jìn)食高嘌呤食物等因素，鼓勵(lì)家人進(jìn)行血清尿酸篩查，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥。

4、患者應(yīng)注意以下要點(diǎn)：

無(wú)傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎：

1）衣物柔軟為佳；

2）保持皮膚清潔及完整，避免受傷；

3）穿著柔軟適當(dāng)?shù)男樱?/span>

4）切勿任意切開(kāi)痛風(fēng)石，因其傷口及難愈合;耐心服用降尿酸藥物；

5）注意平日尿量，監(jiān)測(cè)血BUN、Cr；

6）痛風(fēng)石如沉積在腕部，容易造成腕管綜合癥，此時(shí)需外科手術(shù)移除痛風(fēng)石或局部注射止痛劑。

有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎：

1） 傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時(shí)應(yīng)消毒干凈；

2）無(wú)菌操作；

3）如傷口合并有感染，需作細(xì)菌培養(yǎng)；

4）必要時(shí)截肢手術(shù)及飲食指導(dǎo)。

長(zhǎng)期反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛可能導(dǎo)致患者精神壓力較大，要積極與家人、醫(yī)生溝通，避免精神壓力過(guò)大誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

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