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進(jìn)一步提高對(duì)耐多藥肺結(jié)核嚴(yán)峻性的認(rèn)識(shí)
2016年10月14日，世界衛(wèi)生組組發(fā)布了2016年全球結(jié)核病報(bào)告，數(shù)據(jù)顯示，2015年世界范圍內(nèi)估計(jì)有1040萬(wàn)新發(fā)病例，140萬(wàn)人死于結(jié)核病；雖然在2000到2015年間，結(jié)核病死亡以22%的速度在下降，但2015年結(jié)核病仍然排在全部死亡原因中的前十名。2015年估計(jì)有48萬(wàn)新發(fā)的耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）病例和10萬(wàn)耐利福平結(jié)核?。≧R-TB），印度、中國(guó)和俄羅斯三個(gè)國(guó)家占所有這58萬(wàn)病例的45%，其中只有12.5萬(wàn)（20%）得到了治療，而2013年MDR-TB病例的治療成功率為52%。我國(guó)第五次流調(diào)顯示復(fù)治肺結(jié)核患者（初治失敗或規(guī)律用藥滿(mǎn)療程后痰菌有復(fù)陽(yáng)的病人）對(duì)11種一線(xiàn)和二線(xiàn)抗結(jié)核藥品的任一耐藥率為38.5%。雖然復(fù)治肺結(jié)核約占活動(dòng)性肺結(jié)核比例及耐藥率呈逐步下降趨勢(shì)，但耐藥率仍處于較高的水平?？梢?jiàn)，目前肺結(jié)核耐藥率國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)嚴(yán)峻，且治療成功率較低。
MDR-TB是指結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物至少包括異煙肼、利福平耐藥。MDR-TB的出現(xiàn)和蔓延，嚴(yán)重削弱了實(shí)施遏制肺結(jié)核策略取得的效果，在很多國(guó)家已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)自2006 年開(kāi)始實(shí)施MDR-TB控制試點(diǎn)。因其治療的手段有限，不良反應(yīng)多，對(duì)患者的消耗性較大，治療費(fèi)用多等都使患者的治療難度增加，治愈率降低。
MDR-TB發(fā)生原因較多，其中以化療方案的不合理使用為主要原因?；煼桨傅牟缓侠硎褂弥饕憩F(xiàn)在藥物不合理的聯(lián)合使用，藥物治療劑量不夠，治療人為的中斷，療程不足等。MDR-TB的發(fā)生還與患者的依從性和抵抗力有關(guān)。MDR-TB患者多具有明顯的心理問(wèn)題，如對(duì)治療的不信任、內(nèi)心焦慮、缺乏耐性等，服藥依從性差嚴(yán)重影響治療效果。此外，就是二線(xiàn)藥物治療耐多藥肺結(jié)核的不良反應(yīng)較嚴(yán)重，對(duì)于不良反應(yīng)的積極對(duì)癥處理也是提高患者依從性的關(guān)鍵。
MDR-TB的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是6個(gè)月的吡嗪酰胺、卡那霉素、左氧氟沙星、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸/18 個(gè)月的吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸，可根據(jù)藥敏結(jié)果和患者的既往用藥史進(jìn)行部分藥品的調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)治療方案的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)和肝功能損傷，可輔以護(hù)胃保肝藥物對(duì)癥處理。同時(shí)，臨床研究顯示中藥聯(lián)合化療可取得進(jìn)一步滿(mǎn)意的治療效果。中藥雖然不能起到直接殺菌的作用，但卻能有效抑制結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)，還可改善患者的臨床癥狀，尤其是中藥的低毒副作用和改善肝功能方面的作用是單純化療藥無(wú)法比擬的，故在耐多藥肺結(jié)核的治療過(guò)程中，應(yīng)將中藥、抗癆藥聯(lián)合應(yīng)用，在充分調(diào)整機(jī)體免疫功能的同時(shí)，又可有效延緩耐藥性的產(chǎn)生。
全球抗擊結(jié)核病行動(dòng)與艾滋病和瘧疾一樣也是始于聯(lián)合國(guó)千年峰會(huì)召開(kāi)的2000年前后。然而，與艾滋病相比，結(jié)核病這種自古就有的疾病受關(guān)注程度較低，新藥開(kāi)發(fā)也進(jìn)展緩慢。2015年世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病年度報(bào)告顯示：在中國(guó)，每100位耐多藥結(jié)核病人中只有5位獲得正確的治療，其所需的治療非常復(fù)雜且昂貴。因此，必須進(jìn)一步提高耐多藥肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，避免耐藥性的發(fā)生。
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