下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。

       這也是一段，這下利啊我們前頭講了，脈不應(yīng)該熱才對(duì)了，而反弦，弦脈與緊脈它一樣，是個(gè)實(shí)脈，那么看起來脈反弦說明這個(gè)痢疾不像好的樣子，但是這個(gè)證候呢，發(fā)熱身汗者，這個(gè)同上面一樣，有從表解之的機(jī)會(huì)，那么出現(xiàn)身汗發(fā)熱，這個(gè)脈弦呢馬上就能下去，所以這是一個(gè)自愈的表現(xiàn)。

       這個(gè)臨床也很多見的，無論是脈緊、脈弦，這個(gè)下利都比較重，這一般都是發(fā)燒沒有汗。假設(shè)這身上有微熱，再自汗出，這大概都要好了，這是表和了，他就由表解了。所以咱們治痢疾，開始沒有汗，那么有的時(shí)候呢得用發(fā)汗劑，用葛根湯，就是這個(gè)道理。但是沒有表證，你就不要用解表藥了。

       下利氣者，當(dāng)利其小便。

       下利氣，是什么意思呢？一方面下利，同時(shí)出空氣，下利并氣一同排出，這個(gè)很常見的。他大便并不太多，但劈里啪啦很響呢，下的盡是氣。那么這一類的病啊，大概都是水谷不別的時(shí)候多，這個(gè)都是水瀉。當(dāng)利其小便，就可以好的。那么后面也有不利小便的，真正有點(diǎn)虛寒了，可以吃收斂、溫中藥。

       下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。

       寸以候外了，這是寸關(guān)尺的寸。寸脈反浮數(shù)，說明這個(gè)下利啊正在進(jìn)展呢，這個(gè)是外邪挺盛，所以脈浮數(shù)。但是尺中自澀，尺以候里，關(guān)前以候表，關(guān)后以候里。但是看那個(gè)尺中自澀，里頭血虛了，邪高熱于外，而血虛于內(nèi)，這種下利啊一定清膿血，血分有所喪失了，這樣的一個(gè)高熱，一定是膿血便，膿血痢疾的這種癥候，脈證就這個(gè)樣子。

       這個(gè)熱利如果脈又浮又?jǐn)?shù)，而尺中又特別的虛澀，那么陰分有傷，熱挺高的，這肯定是一個(gè)便膿血的一種痢疾。

       下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。

       下利，如果他清谷，這個(gè)清谷就是便谷，古人這個(gè)如廁叫做清，清是個(gè)動(dòng)詞，就是大便。所便的是什么呢？完谷不化叫清谷。那么這說明胃不但有寒而且虛，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下來的東西都完谷不化，這說明是虛寒吶。那么雖然有表證，也不可攻表，如果攻表，汗出，使胃里頭的津液更傷，那么胃虛了，下焦的水飲就往上沖逆造成脹滿。

       這個(gè)在《傷寒論》中咱們也說過了，里頭有虛寒證的時(shí)候，你得先溫里，如果再有表證，才能攻表，這是一個(gè)定法。

       下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

       下利脈沉而遲，這是里寒哪，脈沉遲的這種下利，都是里寒。其人面少赤，臉有點(diǎn)熱象，就是面發(fā)紅，身反而有微熱。下利清谷者，這是針對(duì)脈來講，他本來是脈沉而遲的下利，這是里虛寒的一種下利，但是這個(gè)人呢「面色赤，身有微熱」，這就是所謂浮郁在表了。浮郁在表這句話是什么意思呢？就是要從表解，就是有表證，想從表解但達(dá)不到發(fā)汗的樣子，所以面紅、身上又微熱，但是沒有汗，古人管這個(gè)叫浮郁在表，就是要解表，可解不了。

       這個(gè)就是陰寒下利，反而陽氣浮郁在表，說明這個(gè)病啊，有欲自表解的機(jī)會(huì)。那么他這個(gè)表解，與上頭是一樣，這么一個(gè)虛寒的下利要是表解，一定要發(fā)生瞑眩的，底下這句話就說明他這個(gè)病治愈的時(shí)候發(fā)生的瞑眩狀態(tài)。

       必郁冒，汗出而解，病人必微厥，這幾句話就是他要自表解的時(shí)候，發(fā)生的情形，郁冒就是昏冒，咱們現(xiàn)在的話說呢就是近似休克，當(dāng)時(shí)人事不知，出一身汗，這病可就好了。那么這個(gè)人呢，本來他四肢不冷，這時(shí)候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，這都是一個(gè)瞑眩狀態(tài)。

       所以這個(gè)病要是久病、虛病，無論是自愈，或是吃藥中病而好病，常常發(fā)生這種瞑眩狀態(tài)。這個(gè)瞑眩狀態(tài)挺嚇人，你看當(dāng)時(shí)這個(gè)人，昏冒、不認(rèn)識(shí)人、只管出汗，看著挺危險(xiǎn)的，手腳也涼了，這不嚇人嘛，可一會(huì)兒都好了，他這個(gè)瞑眩過去了，整個(gè)病就完全好了。所以然者，其面戴陽，下虛故也，為什么他有這些癥候的反應(yīng)呢？就由于他「其面戴陽」，其面戴陽說明這個(gè)病有欲從表解之機(jī)會(huì)，他準(zhǔn)要自己出汗而解，可是人要是不虛，是不會(huì)有這種情況的，所以說下虛故也。他有下利清谷的虛證，那么這個(gè)要是自愈啊，他非發(fā)生瞑眩狀態(tài)不可，就是郁冒汗出，其人微厥。

       這個(gè)地方都挺好的，這在臨床上也是容易遭遇的，不管這個(gè)病人是自個(gè)兒有這種反應(yīng)，還是我們給他吃藥，體虛的病人都容易有這種反應(yīng)，那么就得告訴病家了，有這個(gè)反應(yīng)不要害怕，這個(gè)病要是折騰就不會(huì)好，要是不折騰馬上可以好了。這個(gè)瞑眩的狀態(tài)也是各種各樣的，這個(gè)在傷寒論講得多。

       下利后，脈絕，手足厥冷，晬頻率還，手足溫者生，脈不還者死。

       下利后，就是下利已經(jīng)止了，可是沒有脈，所以說是脈絕。手足也厥冷，看這個(gè)樣子就是有虛脫的樣子了，那么這個(gè)要好好觀察了。晬時(shí)，就是驟時(shí)了，如果脈還，手足溫，這說明胃氣恢復(fù)了，那么這個(gè)人沒有問題。

       他就是由于泄利太甚，人太虛了，雖然下利止，可是他的胃氣沒有恢復(fù)，所以發(fā)生脈絕、手足厥冷這種情況，那么他如果胃氣恢復(fù)，人就沒問題了。如果脈不還者，那是胃氣已衰了，胃氣已敗了，那就始終也不會(huì)還了，那就非死不可。

       所以這節(jié)這個(gè)下利，這都是陰寒下利，咱們講的少陰病篇，那里很多，那么霍亂病篇里也有。這人由于下利啊，精氣喪失太厲害了，那么下利止了，如果喪失精氣，但是胃氣沒敗，他能恢復(fù)的，雖然出現(xiàn)脈絕，就是沒有脈了，可是胃氣沒敗，那么他可以恢復(fù)。但是也有那個(gè)下利止，根本不是那個(gè)病好了，他是無可排泄了，身上的津液脫盡了，那么這個(gè)止，根本是病就沒好，那純粹是個(gè)虛脫的樣子，那非死不可，那他不會(huì)恢復(fù)的。所以在臨床上這種情形也是有的。

       下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表直桂枝湯。

       這一段也見于《傷寒論》。下利腹脹滿，腹脹滿是太陰病的表現(xiàn)。下利，腹不應(yīng)脹滿，因?yàn)橄吕@是一個(gè)有所損的情形嘛，反而脹滿，說明是虛。那么這個(gè)虛，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹滿了，當(dāng)然還有旁的癥候了，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，這是太陰病。他這個(gè)脹滿是虛脹、虛滿，同時(shí)他也不能吃東西，那么這種的下利，雖然身體疼痛，身體疼痛是表證了，也不要先救表，應(yīng)該先溫其里，后攻其表，這是定法了。

       本來他是表里并病，既有表證又有里證，如果里證是虛寒，得先用溫補(bǔ)的這種措施的話，那你不要先攻表，要舍表先救其里。如果表里并病，里是實(shí)證需攻，比如像太陽陽明并病，那是先解表后攻里，這都是定法。

       虛，你得先救，你不救，你一攻表，里就更虛了。所以這一段，他是《傷寒論》拿出來的，這下利腹脹滿是一個(gè)例子了。如果下利清谷，那么身體疼痛，也是先救里，下利清谷這就是里虛寒的一種下利，跟這個(gè)腹脹滿是一樣的，也是個(gè)例子，那么溫里呢只有四逆湯了。

       那么攻表宜桂枝湯。為什么？他這個(gè)下利啊，那么只是身疼痛，這個(gè)表證并不是實(shí)證那個(gè)樣子，他由于先下利，里頭那么虛，這個(gè)時(shí)候沒有用麻黃劑發(fā)汗的這種情況，下利是津液有所損失，所以這個(gè)桂枝湯的應(yīng)用，總是以津液有所損失為先決條件，所以無論他是發(fā)汗后表不解，還是下之后表不解，那么這個(gè)時(shí)候只能用桂枝湯，不能用麻黃湯。

       但是表里合病同時(shí)發(fā)生的，既下利又有表證，這個(gè)時(shí)候你看脈的情形，脈實(shí)者可以發(fā)汗，所以用葛根湯，不過得是合病，并病不行。并病他是先有表證，過了一個(gè)階段了之后，傳里而發(fā)生里病，這里講得都是傳里之后。那么在表證的期間，后來又傳里而為下利腹脹滿，這是一種虛證，這里沒有再用葛根湯的機(jī)會(huì)，就是沒汗也不能用，這我們要注意。這個(gè)合病不是這樣，它是同時(shí)發(fā)作的，一點(diǎn)沒虛，而且他脈也硬實(shí)，所以在太陰病有這么一段「太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯」，其實(shí)不是真正的太陰病，也就是表里并病，但是他脈浮，脈浮而沒有力量，像脈浮緩這種脈浮，不是脈浮緊，那也是要用桂枝湯，也不能用葛根湯。這個(gè)地方啊，在臨床上要注意。

       所以下利有表證，這是在合病這個(gè)階段，同時(shí)發(fā)作，非先解表不可，但是解表呢，方劑有幾種了，有葛根湯、桂枝湯，還有白通湯。白通湯就是人有少陰病的外觀，有「脈微細(xì)，但欲寐」的這種情況，么這個(gè)也得解表。解表呢，用普通的藥不行，得用亢奮藥，所以他用蔥白配合干姜、附子了。所以應(yīng)該還要看看《傷寒論》，這個(gè)下利是一大篇，有熱利、虛寒利反復(fù)的這么敘述，這與我們學(xué)治下利還是有用的。

       下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。

       這一段好得很。這個(gè)心下堅(jiān)啊，這是一個(gè)實(shí)證，這個(gè)準(zhǔn)拒按的。其脈平，這個(gè)下利的這個(gè)脈，一般說呢，他要沒有心下堅(jiān)，出現(xiàn)脈平，問題不大，如果心下堅(jiān)而脈平，肯定是實(shí)。

       那么為什么急下呢，這與吳又可的《瘟疫論》是一樣的。一般來說，因?yàn)檫@個(gè)下利的關(guān)系，里頭不能再結(jié)實(shí)了，可是他胃這個(gè)地方堅(jiān)，表示他結(jié)實(shí)了，說明這個(gè)病了不起啊，一方面下利，一方面結(jié)，結(jié)者自結(jié)，下者自下，一方面瀉肚，一方面他胃里頭凝固起來了，結(jié)實(shí)了，就是胃家實(shí)這種反應(yīng)來了。這說明這個(gè)病來得相當(dāng)猛啊，這要不加以急治，危險(xiǎn)得很。

       所以這個(gè)病最容易給人耽誤。他不只是心下堅(jiān)，也疼，拿手按他，拒按。這個(gè)要注意，有一種痢疾就是這樣。這個(gè)我遇到過，就一個(gè)老太太得了這個(gè)病，這個(gè)病還不是新得的病，我給她治的時(shí)候，已經(jīng)痢疾一個(gè)多月了，我看她那樣子，不行了，她脈偏遲，但是舌苔重，干得不得了，我摸摸她的胃口，身上都僵硬了，而且她叫喚，她拒按，她就是心下堅(jiān)。后來我說得了，干脆吃大承氣湯，我跟她孩子說這藥雖然是猛藥，但你給她少量服，頻服，你觀察啊，自己的媽媽，你一宿沒睡覺也沒關(guān)系，一會(huì)給她吃點(diǎn)，一會(huì)一會(huì)給她吃點(diǎn)。就這么一個(gè)藥她吃也不瀉，全劑吃完了才瀉，瀉什么？竟是干大便。我第二天去，她弄了個(gè)木桶，就聽到亢亢響，就那樣了。

       所以這個(gè)痢疾厲害，應(yīng)該急下之，宜大承氣湯，沒有什么可以疑慮的，這是一種。其脈平，心下堅(jiān)，堅(jiān)且痛啊，急下之，宜大承氣湯。這下利不應(yīng)該結(jié)實(shí)，可這個(gè)厲害，邊下邊結(jié)，吳又可說是瘟疫，一方面下一方面結(jié)。他這樣怎么著的，津液很快喪失，而且結(jié)實(shí)厲害，如果津液喪失到家了，人虛下來了，那結(jié)實(shí)就沒辦法治了，大承氣湯已經(jīng)不能用，那就壞了。所以病實(shí)人虛，下之得死，不下更得死，那非得把人耽誤了，所以非得急下。

       下利，脈遲而滑者，實(shí)也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。

       在《傷寒論》里也有這么一段。脈遲，本來是個(gè)不急的脈，是胃虛胃寒，但脈遲與滑同時(shí)見，這個(gè)遲說明正是實(shí)，而且實(shí)到相當(dāng)程度，阻脈氣滯，所以這個(gè)脈不流暢，不那么快而且滑，這是有里實(shí)，不可輕視。這個(gè)利啊不是要止的樣子，得急下之，宜大承氣湯。

       下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

       這一段與上面那段就差一個(gè)遲，脈也滑。下利，脈不應(yīng)該滑，反滑者是里頭實(shí)。當(dāng)有所去，下乃愈，這一攻就好，宜大承氣湯。為什么不說急下呢，他脈就只是滑，還沒到遲的程度，上面那個(gè)遲說明證有欲虛的表現(xiàn)，那你再給延誤，就不行了。那個(gè)遲滑比這個(gè)厲害，它里頭的那個(gè)實(shí)啊，已經(jīng)阻脈氣滯了，所以脈也不那么流暢了，這得急下。底下這個(gè)雖然滑但是沒有那種情況，也得下，但不是那么急。

       所以張仲景這個(gè)辨證啊極有分寸的，旁人在這里頭搞擱那東西都不行，你看頭一章那個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)先后病，與他的文章就不一樣，就是論脈論證也不一樣，所以一看就知道不是張仲景的，所以這個(gè)書啊經(jīng)過王叔和收集、整理，大概后來又散失了，它不像傷寒論那么完整。這個(gè)后人附的東西也不少。

       下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

       這個(gè)說休息痢的了。下利本來已經(jīng)好了，那么到某年某月某時(shí)，他又復(fù)發(fā)了，這就是病毒沒盡的關(guān)系，那非攻不可。這種事情啊也是常見的，你看咱們?cè)谂R床上，遇到痢疾，一般都喜歡用烏梅這個(gè)東西，常常一開始就用這種收斂藥，痢疾好了，但是不久又反復(fù)了，這說明也是休息痢的一種。尤其這個(gè)熱痢一開始就用收斂這種方法的，沒有復(fù)發(fā)的，我觀察很少，那都是該攻不攻，把病毒遺留到里頭了，那早晚也是禍。他就是痢疾不再發(fā)，也能為其它的禍患。

       這個(gè)就是他說下利已差，認(rèn)為是有寒虛啊，有自己沒治的，他也就是還好了，再有自己吃些燒雞蛋啊，這都是一種補(bǔ)法，當(dāng)時(shí)看起來也好了，但是不久就復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)之后，你要不瀉，一半時(shí)他也不好的，這也依法當(dāng)下，宜大承氣湯。這個(gè)大承氣湯，我們也不必太迷信，不必非大承氣湯不可，我們要看情形了。如果惡心、胸下滿，那大柴胡湯就行。要是沒有柴胡證，調(diào)胃承氣湯啊這也是常用的藥，也有大黃、芒硝，但是沒有厚樸、枳實(shí)，他不那么大脹大滿。如果脹滿得厲害，大承氣湯是非用不可的。不那么脹滿，用調(diào)胃承氣湯就行。我們不一定非得用大承氣湯不可，但真正大實(shí)大滿還得用的。

       這個(gè)書啊，他的證候總是不全，因?yàn)樵凇秱摗防镱^都有，所以他在這里就隨便那么一說。就算是休息痢，當(dāng)下，也是用大承氣湯。大承氣湯證當(dāng)然是大承氣湯，沒有大承氣湯證，下之也是可以的，這是隨證而施了。大承氣湯方在痙病里頭，咱們已經(jīng)講了。

       下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

       凡是譫語都是胃不和、有燥屎，沒有其它的問題。這里用小承氣湯，說明胃不和發(fā)譫語，這個(gè)有燥屎，一般是用小承氣湯，沒有大的潮熱，也沒有其它非得用芒硝不可的癥候，就用小承氣湯微和其胃，也能治譫語嘛。

       小承氣湯比大承氣湯差不少啊，雖然有厚樸、枳實(shí)、大黃，但是沒有芒硝。這大黃沒有芒硝，它解熱力量差，因?yàn)樾〕袣鉁鼪]有潮熱。假若熱得厲害，你還要擱芒硝，沒那么脹就擱調(diào)胃承氣湯，厚樸、枳實(shí)去掉。如果又脹又有熱，實(shí)得都厲害，可以用大承氣湯，只脹而沒有那么大的熱，可以用小承氣湯。

       下利便膿血者，桃花湯主之。

       這個(gè)也見于《傷寒論》少陰篇。下利便膿血者，桃花湯主之，這是有問題的，他這個(gè)說明的意思啊，就是久便膿血，這種下利不止的話，那么確實(shí)也變成陰虛證候了，可以用桃花湯，不然的話不要用它。便膿血這種下利，十有八九都是實(shí)證，用桃花湯的機(jī)會(huì)相當(dāng)?shù)纳佟Ｄ敲此〉孟喈?dāng)久了，的確是有滑脫的樣子，那么你看吧，他這人絕沒有熱象了，這時(shí)候有用桃花湯的機(jī)會(huì)。桃花湯還是好藥的，但是我們一般遇到痢疾，不要就用它，這個(gè)不好的，這個(gè)把病邪關(guān)到里頭了，會(huì)出毛病的。

       它這個(gè)藥里有赤石脂一斤，一半把它挫了，當(dāng)飲片就是煎，一半呢，篩成細(xì)末，單獨(dú)擱，它另服的。干姜一兩，粳米一升。赤石脂這一個(gè)藥，主要是收斂，那么稍稍加點(diǎn)干姜這個(gè)溫藥，所以非虛寒滑脫的這種便膿血的痢疾不能用。那么這三味，以水七升，煮米令熟，米熟了湯成就是這個(gè)意思，然后去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，所以單獨(dú)預(yù)備一半篩末，它是一斤啊，用半斤煎，那半斤留著這么單吃的，一回吃方寸匕，拿著現(xiàn)在說，就是不到 3 克。日三服，若一服愈，余勿服。所以這個(gè)藥收斂止瀉的力量相當(dāng)大。

       熱痢下重者，白頭翁湯主之。

       這個(gè)熱利下重是個(gè)實(shí)證，里頭有所實(shí)，所以以利去除，那么這個(gè)跟上面的桃花湯不同，它是實(shí)證，臨床上也常見便膿血，那么用白頭翁湯去濕清熱，所以熱利的膿血便白頭翁湯它好嘛。

       但是這個(gè)下重，就是里急后重了，這個(gè)只是用白頭翁湯效果沒那么好，通過臨床驗(yàn)證，還是加大黃好使，就白頭翁湯加上六克的大黃，這里白頭翁二兩是錯(cuò)了，白頭翁應(yīng)該擱三兩。不愈，更服，這個(gè)藥一點(diǎn)也不像那個(gè)桃花湯，多服是沒有問題的。那么真正有里急后重要加大黃好；要是血便呢，要加阿膠。

       咱們遇到痢疾有的是，尤其這一種痢，就是有一型痢疾，它下的東西就是血湯子，這種痢疾啊，用白頭翁加甘草、阿膠，比較好的，這個(gè)大黃可以不加，真正的血便并沒有里急后重，咱們說的這種就是病菌感染的痢疾，這個(gè)痢疾不好治啊，他的大便就像熟米飯的米湯那個(gè)樣子，可顏色是紅的，那里頭其實(shí)全是血，這種痢疾也是熱痢，用白頭翁加上甘草、阿膠，比較好，這個(gè)我也用過。

       本段一般熱痢下重，可以用白頭翁湯。如果里急后重得厲害，里急后重就是蹲肚，就是自下，這類的呀大概都要擱點(diǎn)大黃，書上沒有，這是根據(jù)臨床實(shí)踐上那么體會(huì)。

       下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

       下利后，痢疾好了，可這人呢更煩，就是說在下利時(shí)他就煩了，那么下利好了他還煩，說明里頭還是有熱了。但是按心下，沒有實(shí)，不是心下堅(jiān)，他心下濡，表示這個(gè)里頭沒東西，所以說為虛煩也，那么用梔子豉湯就可以了。

       這個(gè)虛煩不是真正的虛衰那個(gè)虛，咱們講虛勞那個(gè)是真虛，這個(gè)不是的，這個(gè)梔子豉湯也是苦寒藥，它這個(gè)「虛」是對(duì)應(yīng)承氣湯說的，是對(duì)胃家不實(shí)而語的，不是真正那么虛，所以管這個(gè)也叫虛煩。

       梔子豉湯治煩還是相當(dāng)好的，心中懊憹，煩得不得了，吃這個(gè)藥挺好使的。它就梔子、香豉兩味藥，其實(shí)這藥不是吐藥，它后頭說這個(gè)得吐可止，不是這么的，我常用這個(gè)藥，一點(diǎn)也不吐。

       下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

       下利清谷而厥，四肢厥冷，這是所謂里寒了。但是反有外熱汗出，這個(gè)外熱指的就是汗出，他身上多少都有些微熱，那么就是里寒外熱，這是根據(jù)他這個(gè)條文上的意思。

       那么真正下利清谷又厥逆，與前面講的其面戴陽是兩樣的，那個(gè)戴陽是在上頭，它還有表證，還得出汗，所以也要從上邊出，上邊受之，這個(gè)有表證自然有氣上沖了。那么他這個(gè)外熱不是這樣，顏面當(dāng)然還是蒼白色，可不是浮陽戴面，不是要從表解，這個(gè)汗出的確是脫汗，這是虛脫的樣子。凡是真正的陰寒重證而外邊有點(diǎn)熱，這都是無根之火，這就危險(xiǎn)了，是虛陽外散的意思，所以趕緊用通脈四逆湯。

       通脈四逆湯就是四逆湯，它又加重了附子、干姜溫性亢奮藥，你看看這個(gè)方子就能看出來。他這個(gè)附子用大者一枚，附子這個(gè)藥大于一般的附子，分量是不一樣的，大的特別重。干姜呢，一般用三兩，強(qiáng)人可以加四兩，所以這兩個(gè)藥都加重了，可見這個(gè)虛脫啊非用溫中，恢復(fù)胃氣，以這個(gè)為第一要?jiǎng)?wù)的，不然的話不能行的。它這個(gè)附子有亢奮作用的，咱們現(xiàn)在說它強(qiáng)心，有強(qiáng)心作用。那么下利清谷，四肢厥冷，同時(shí)再汗出不止，這種熱不是真正的熱了，這是虛脫的一個(gè)樣子，所以趕緊用通脈四逆湯來挽救。

       下利肺痛，紫參湯主之。

       這個(gè)有問題的，下利肺痛這個(gè)難解釋，而紫參也不是可以治肺痛。紫參在《本草》上是苦寒藥，它的治療近似柴胡，它也治心腹堅(jiān)、邪氣積聚，同柴胡差不多，而且它通二便，利小便、通大便?？梢娺@個(gè)下利也是一種自下，就是痢疾那個(gè)痢，他用紫參配合甘草來治療。

       至于這個(gè)肺痛不可解，恐怕有問題的，這里有錯(cuò)簡。那么這個(gè)方呢，治這種熱痢，里急自下這種情況，可以用。

       氣利，訶梨勒散主之。

       訶梨勒它是治虛脹冷氣，它起這個(gè)作用。虛脹，表示里頭有冷氣，那么這種氣利需要用這種收斂藥。訶梨勒它收斂，它治這個(gè)虛脹冷氣。

       我們前頭說「下利氣者，利其小便」，那么這個(gè)呢，它用訶梨勒散，這個(gè)病是虛實(shí)之分。一般這個(gè)下利氣，你就是把水分消就行了，就是使之水谷一別就好了。如果里頭是虛寒的情況，可見冷氣啊出虛恭啊，要排出就覺者冷，那么這個(gè)應(yīng)該用溫性的訶梨勒散。

       到這講完了。底下又是兩個(gè)附方。

       《千金翼》小承氣湯，治大便不通，噦數(shù)譫語。

       他這個(gè)對(duì)的，噦數(shù)者就是噦逆得相當(dāng)厲害，這跟我們前面說的視其前后，知何部不利，利之而愈，是一樣的。如果大便不通，噦逆頻數(shù)，再譫語，那當(dāng)然可以用小承氣湯了。

       小承氣湯是胃不和而譫語，正可以用它。同時(shí)這個(gè)噦逆就是由于谷道不通的關(guān)系，你吃它就可以好了。這個(gè)其實(shí)前頭也有了，就是噦，視其前后，知何部不利，利之而愈。這個(gè)《千金翼》提出這個(gè)方子是對(duì)的。通大便不是隨便就用小承氣湯的，要有譫語才可以用。

       《外臺(tái)》有個(gè)黃芩湯，這個(gè)黃芩湯與我們前頭那個(gè)四物黃芩湯不一樣，這個(gè)可以起名叫六物黃耆，近乎半夏瀉心湯這類藥。里頭有黃芩、人參、干姜、 桂枝、大棗、半夏。那么這個(gè)藥當(dāng)然是健胃止嘔。它有人參、干姜健胃，有半夏它止嘔，同時(shí)它有黃芩，也解煩，雖然沒有黃連，但是有黃芩。我們前頭講白頭翁湯時(shí)，說這個(gè)這個(gè)黃芩、黃連它都是治下利，解煩止利。

       所以這個(gè)方子一方面補(bǔ)胃治虛，有人參、干姜、大棗這些藥；同時(shí)有半夏、干姜又能止嘔；有黃芩呢也能治下利除煩，所以它治干嘔下利，這是在《外臺(tái)》上有這個(gè)方子，與半夏瀉心湯差不多。