由于腫瘤醫(yī)院的專科性質(zhì)，影像科總是最繁忙的科室之一，除了醫(yī)技業(yè)務(wù)外，科室管理者越來越重視科室內(nèi)外的資源協(xié)調(diào)，利用信息系統(tǒng)對(duì)影像科進(jìn)行平臺(tái)化管理，是他們面對(duì)的新任務(wù)和新挑戰(zhàn)。

云南省腫瘤醫(yī)院放射科：講究整合

云南省腫瘤醫(yī)院的PACS/RIS系統(tǒng)于2012年上線，已穩(wěn)定運(yùn)行兩年。目前全院接入系統(tǒng)的影像設(shè)備產(chǎn)生的日數(shù)據(jù)量，經(jīng)過無損壓縮后達(dá)到80GB，月數(shù)據(jù)量達(dá)到2TB多，系統(tǒng)建設(shè)使用兩年以來，數(shù)據(jù)量已超過50TB。通過RIS，醫(yī)院的PACS系統(tǒng)與HIS、電子病歷、體檢等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了融合，PACS系統(tǒng)可以獲取HIS、EMR、體檢系統(tǒng)的患者信息，同時(shí)臨床醫(yī)生可以通過HIS、EMR、體檢系統(tǒng)獲取PACS系統(tǒng)的檢查結(jié)果及圖像。

大影像科的信息保障和管理依靠

云南省腫瘤醫(yī)院放射科主任丁瑩瑩教授不但是全國知名的放射科專家，作為科主任，她也是科室管理的專家，在她看來，科主任是管理為主的角色，RIS應(yīng)該是輔助管理的工具。

丁瑩瑩的團(tuán)隊(duì)一共有57個(gè)人，包含醫(yī)、技、護(hù)和工勤人員，是個(gè)除了超聲以外都包含其中的“大影像”科室。據(jù)放射科的張治平技師介紹：“CT、磁共振……我們大影像下面的各個(gè)設(shè)備、各個(gè)部門，是在一棟大樓里或許不同的大樓里，在格局上來說是分開的，但從理念上來說是一個(gè)大的影像中心，大的影像科，我們叫作大影像?！?/p>

如何協(xié)調(diào)人員緊張和工作量大的矛盾是擺在丁瑩瑩面前很具體的問題。丁瑩瑩要求科室的醫(yī)生和技師能熟練操作每一臺(tái)設(shè)備，在排班的安排上也非常細(xì)致，以發(fā)揮人才的最大能力。“每臺(tái)設(shè)備的運(yùn)行情況、效率，每個(gè)醫(yī)師的工作情況、效率，以及科室人員的績效情況，我都需要能夠簡單快捷地了解到。這就需要RIS給予我強(qiáng)大的支持和幫助?！币胱龅娇茖W(xué)管理，丁瑩瑩把目光投向了RIS系統(tǒng)。

經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎寂c實(shí)踐，形成了云南省腫瘤醫(yī)院放射科工作流程：

登記：在醫(yī)生開出電子申請(qǐng)后，患者持就診卡或申請(qǐng)單到放射科登記處登記，醫(yī)生從HIS系統(tǒng)獲取患者基本信息完成登記。

檢查歸檔：當(dāng)技師使用技師工作站叫號(hào)控制界面呼叫當(dāng)前患者進(jìn)入檢查室做檢查時(shí)，影像設(shè)備首先通過訪問PACS服務(wù)器來取得RIS中存儲(chǔ)的患者Worklist信息，并將檢查狀態(tài)反饋給服務(wù)器，服務(wù)器隨之更改保存在中心服務(wù)器RIS系統(tǒng)中的患者檢查狀態(tài)，以HL7或其他形式通知HIS系統(tǒng)患者狀態(tài)已經(jīng)改變，同時(shí)將患者名字從等候隊(duì)列中清除。當(dāng)患者完成檢查，技師將圖像發(fā)送給服務(wù)器后，服務(wù)器通過對(duì)圖像數(shù)目進(jìn)行確認(rèn)，并與RIS中保存的患者文本數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，確?；颊咝畔⑴c圖像信息的一致性。

質(zhì)量控制：主管技師或主任技師在質(zhì)控工作站上調(diào)閱患者圖像并打印膠片，對(duì)膠片評(píng)定甲乙丙級(jí)。如果發(fā)現(xiàn)膠片質(zhì)量過差無法用于診斷，則通知責(zé)任技師重新為患者做檢查。

影像處理：診斷醫(yī)生在工作站上調(diào)出質(zhì)控后的患者影像進(jìn)行查看和處理，并參考既往影像檢查進(jìn)行比較。

診斷報(bào)告：醫(yī)師根據(jù)圖像所見，編寫完初診報(bào)告后，將報(bào)告保存為“已診斷”狀態(tài)，提交上級(jí)醫(yī)生審核。

審核修改：主治醫(yī)師或主任副主任醫(yī)師在診斷工作站上審核住院醫(yī)師提交的初診報(bào)告，將報(bào)告保存為“已審核”狀態(tài)，報(bào)告保存后，在科室取報(bào)告處進(jìn)行批量報(bào)告打印。

臨床應(yīng)用：患者回到臨床科室后，臨床醫(yī)生從嵌入到醫(yī)生工作站的PACS WEB服務(wù)中調(diào)出患者檢查報(bào)告和影像，并對(duì)比患者在其他科室如超聲、內(nèi)鏡所作的檢查資料，為患者進(jìn)行診斷治療。

統(tǒng)計(jì)分析：每逢月底，放射科主任或管理員使用統(tǒng)計(jì)分析工作站，統(tǒng)計(jì)各種報(bào)表數(shù)據(jù)，并參考績效考核統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)科室人員當(dāng)月工作情況進(jìn)行評(píng)定。

正如工作流所展示的那樣，云南省腫瘤醫(yī)院的RIS系統(tǒng)建成以后，把這些相對(duì)獨(dú)立的各個(gè)內(nèi)部部門很方便地連接了起來，給放射科的工作帶來了很大便利。另外，工作也實(shí)現(xiàn)了量化。以前各個(gè)部門都是相對(duì)獨(dú)立的，如果沒有RIS系統(tǒng)來整合的話，很多統(tǒng)計(jì)都無法實(shí)現(xiàn)，如每一個(gè)醫(yī)師每天做了多少患者，看了多少個(gè)患者，出了多少份報(bào)告。與此同時(shí)，還可以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制的效果，作為管理者來說，能夠很容易就了解到各個(gè)部門的工作，以及質(zhì)量控制的情況，科主任可以對(duì)質(zhì)量進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。

云南省腫瘤醫(yī)院信息中心主任路健表示，在醫(yī)院信息化快速發(fā)展的背景下，從技術(shù)角度來說，完成各個(gè)信息系統(tǒng)之間的融合已經(jīng)不存在棘手的問題，需要注意的主要有兩個(gè)方面，首先是要選擇符合國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)，這些標(biāo)準(zhǔn)如DICOM、HL7等；其次是協(xié)調(diào)好各個(gè)信息系統(tǒng)廠商的工作。

教學(xué)醫(yī)院對(duì)RIS的科研要求

能夠最好地實(shí)現(xiàn)RIS對(duì)放射科的服務(wù)效果，除了放射科主任要有清晰的管理思想以外，信息中心從全院信息管理的角度出發(fā)設(shè)計(jì)出與醫(yī)院管理思路和發(fā)展趨勢(shì)相吻合的系統(tǒng)也是非常重要的。路健對(duì)于RIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也有著自己的思考。

路健表示：在系統(tǒng)建設(shè)使用過程中，信息中心作為全院信息化的規(guī)劃者和全局把控者，首先考慮的是醫(yī)院整體系統(tǒng)的融合穩(wěn)定、數(shù)據(jù)安全，其次是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門及各系統(tǒng)的組織協(xié)調(diào)工作，醫(yī)院信息化建設(shè)不是簡單地完成各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立建設(shè)，而是將各個(gè)系統(tǒng)協(xié)調(diào)融合起來，使整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體能力發(fā)揮到最佳?？剖夜芾韺涌梢酝ㄟ^系統(tǒng)完成對(duì)科室內(nèi)部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，了解科室運(yùn)行情況，優(yōu)化工作流程。RIS對(duì)科室科研工作支持體現(xiàn)在可以將有科研意義的病例進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)典型病例的統(tǒng)計(jì)及調(diào)閱。

路健所提到的對(duì)典型病例的管理也是丁瑩瑩所關(guān)注的。“我們醫(yī)院還承擔(dān)著很多教學(xué)任務(wù)，因此在我需要RIS系統(tǒng)可以對(duì)一些有價(jià)值的教學(xué)片、教學(xué)病例做標(biāo)記，并歸檔處理，等需要的時(shí)候可以方便查找和檢索到。還有一類情況就是我們帶的學(xué)生、研究生、進(jìn)修生，以及年輕醫(yī)生。當(dāng)他們寫報(bào)告時(shí)，如果不知道怎么來考慮，應(yīng)該下什么樣的診斷，需要我去幫他指導(dǎo)這個(gè)報(bào)告。我希望他不用打電話，只要在工作站發(fā)一條消息，而我能夠在我的界面看到他的訴求，我就會(huì)及時(shí)地去幫他們。這樣的功能對(duì)于我來說非常重要。”丁瑩瑩說。

張治平技師是放射科專門與信息中心對(duì)口聯(lián)絡(luò)的專人，能做到專人對(duì)口的科室并不多。據(jù)張治平介紹，目前醫(yī)院的RIS系統(tǒng)可以有效對(duì)教學(xué)、科研等方面提供全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，“如果說沒有PACS/RIS的話這些是無法實(shí)現(xiàn)的。大型三甲醫(yī)院需要做很多科研和教學(xué)工作，通過系統(tǒng)提取科研數(shù)據(jù)、教學(xué)數(shù)據(jù)和病例，很大程度上提升了醫(yī)院的教學(xué)和科研能力?！?/p>