急性白血病的中醫(yī)治療

學(xué)中醫(yī)書館 2013-12-26

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急性白血病的中醫(yī)治療急性白血病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，在疾病的演變過(guò)程中，由于患者年齡大小，病程長(zhǎng)短，兼證有無(wú)等不同，常常是因病致虛，虛實(shí)夾雜，所以治療上應(yīng)分清虛實(shí)主次，實(shí)證以祛邪為主，虛證以扶正為主，佐以祛邪，目前大多數(shù)單位采用中西醫(yī)結(jié)合治療，化療時(shí)注意保護(hù)胃氣，化療間歇期注意扶正祛邪，化療后骨髓抑制，注意扶正，緩解后應(yīng)用中藥調(diào)解陰陽(yáng)，以進(jìn)一步鞏固療效。一是辨證治療臨床辨治白血病時(shí)，首先要依其證候辨清虛實(shí)、輕重、緩急，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則施治，常采用益氣養(yǎng)陰以扶正補(bǔ)虛，活血解毒以驅(qū)邪，標(biāo)本兼治可獲良效。 1.氣陰兩虛主證：乏力氣短，腰酸膝軟，自汗盜汗，反復(fù)低熱，食少納呆，皮膚時(shí)有紫癜。脈細(xì)數(shù)，舌淡少苔。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。方藥：參芪殺白湯加減。黃芪10—15g，黨參10—15g，天門冬10—15g，沙參10—15g，生地黃10—15g，地骨皮10—12g，黃芩10g，甘草6g，半枝蓮10—15g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎服。方解：此型多由于正氣不足，易致毒邪內(nèi)侵傷及營(yíng)陰，而致氣陰不足，應(yīng)以益氣陰養(yǎng)為主，清熱解毒為輔。方用黃芪、黨參以補(bǔ)氣，天門冬、沙參、生地黃、地骨皮以養(yǎng)陰清熱，半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、甘草清解熱毒。加減：納呆食少，加用炒白術(shù)12g、焦檳榔10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鶴草30g，涼血止血。 2.熱毒熾盛主證：壯熱口渴，皮膚紫癜，齒鼻衄血，血色鮮紅，黑便。舌質(zhì)紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味。羚羊角粉1g，赤芍藥12g，生地黃30g，牡丹皮10—15g，龍葵15g，生石膏30g，玄參15g，茜草15g，黃芩10g，白花蛇舌草30g，大青葉30g，白茅根30g，梔子10g，半枝蓮30g。每日1 劑，水煎服。方解：此型以邪實(shí)為主，為熱毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血所致。多見(jiàn)于本病的初期或復(fù)發(fā) 時(shí)，故選用犀角地黃湯為主方。方中犀角清熱涼血止血力專，但因犀牛為國(guó)家保護(hù)動(dòng)物，故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黃、玄參協(xié)同羚羊角解除血分熱毒，加強(qiáng)止血功能，芍藥清營(yíng)涼血，牡丹皮清熱涼血散瘀，同時(shí)加用生石膏、大青葉、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、梔子、黃芩等以加強(qiáng)清熱解毒涼血止血功效。本方應(yīng)用咸寒入營(yíng)，涼血苦降，能使熱挫而血止、毒清而陰復(fù)。加減：舌苔黃膩者，可加用滑石30g，薏苡仁30g 清熱利濕。高熱神昏者，加紫雪散清熱開(kāi)竅醒神。熱毒重出血明顯者，加青黛15—20g(包煎)清熱解毒。 3.瘀毒內(nèi)蘊(yùn) 主證：形體消瘦，面色黯滯，頸有瘰疬，脅下痞塊，按之堅(jiān)硬，時(shí)有脹痛，低熱盜汗。舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀而數(shù)。治法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍藥12g，丹參15g，鱉甲15g，大黃6g，牡蠣30g，熟地黃20g，荔枝核20g，蛇六谷15g。每日1 劑，水煎服。方解：本證因毒邪積留成痰，內(nèi)積臟腑，外阻經(jīng)脈所致。故以活血化瘀為主，方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、熟地黃、丹參養(yǎng)血活血，配合桃仁、紅花活血而不傷正，鱉甲、牡蠣、大黃軟堅(jiān)散結(jié)。加減：氣虛加黨參30g，黃芪30g 益氣；血瘀痞塊較大可重用桃仁20g，紅花15g，丹參30g，三棱10g，莪術(shù)10g 活血化瘀。二是其他治療使用中成藥和醫(yī)院制劑等 1.抗白丹：每次4—8 丸，每日3 次。適用于痰瘀互結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。 2.復(fù)方青黛片：每次5—10 片，每日3 次。適用于熱毒型急性早幼粒細(xì)胞白血病。 3.六神丸：每次10—30 粒，每日3 次。適用于瘀毒內(nèi)結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。 4.貞芪扶正劑：每次1—2 小包，日3 次。益氣養(yǎng)陰。適用于急性白血病化療后骨髓抑制，表現(xiàn)為氣陰兩虛者。 5.健脾益腎沖劑：每次1—2 小包，日3 次。具有健脾益腎扶正功能。用于急性白血病化療后骨髓抑制，表現(xiàn)為脾腎兩虛者。 6.犀角地黃丸(蜜丸)：每次1—2 丸，日3 次。具有清熱解毒，涼血止血，利咽消腫功效。用于急性白血病熱毒熾盛伴出血者。 7.清開(kāi)靈口服液：每次10—20ml，日3 次。具有清熱解毒，開(kāi)竅醒神之功效。用于急性白血病熱毒熾盛神昏者。 8.參芪殺白散(內(nèi)含人參、黃芪、半枝蓮、白花蛇舌草等)沖服，1—2 小包/次，日3 次。用于各型白血病的初期及鞏固治療證屬熱毒熾盛伴氣虛者。 9.參麥二陳沖劑(內(nèi)含黨參、麥門冬、五味子、法半夏等)沖服，1—2 小包/次，日3 次。用于化療引起的嘔吐，有健胃止嘔之功效。三是選用單方驗(yàn)方 1.蟾蜍酒：蟾蜍1 只(每只重125g)，黃酒1500ml。將蟾蜍剖腹去內(nèi)臟洗凈，與黃酒放入瓷罐中封閉，置入鋁鍋內(nèi)加水蒸2 小時(shí)，將藥液過(guò)濾即可。每天服3 次，成人每次服15—30ml，兒童酌減，飯后服。一般服藥15 天，間隔15 天。連續(xù)用藥直至癥狀完全緩解，其后維持緩解治療。在治療過(guò)程中不用其它抗白血病藥，但需配合抗感染、輸血、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等支持療法。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒結(jié)聚型。 2.壁虎：壁虎適量。焙干研末為散。每服2—3 只，日分3 次服，開(kāi)水送服。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒互結(jié)型。 3.黃魚(yú)白：黃魚(yú)白(即黃花魚(yú)肚里的白)適量。將黃魚(yú)白焙干，研成細(xì)末內(nèi)服，每次3g，每日3 次。大補(bǔ)元?dú)猓{(diào)理氣血。適用于急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛型。 4.歸芪三七湯：當(dāng)歸3g，黃芪15g，三七3g，桑葉、白茅根各6g。每日1 劑，水煎，分2 次服。益氣補(bǔ)血，活血化瘀。主治急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛伴血瘀。 5.羊蹄根湯：羊蹄根60g，苦參60g。水煎開(kāi)后入藥煎15—20 分鐘，煎2 汁，煎成200ml 內(nèi)服，每日1 劑，分2 次服。扶正抗癌，利濕解毒。主治急性白血病濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。 6.犀角地黃湯：犀角1.5g(水牛角30g 代)，生地黃30g，芍藥12g，牡丹皮9g。水煎，犀角磨汁沖服(若無(wú)犀角，可用水牛角30g 代)。每日1 劑，分2 次服。涼血止血。主治急性白血病證見(jiàn)高熱、吐衄、便血、昏譫煩躁等熱入營(yíng)血型。 7.豬脾百合丸：豬脾(烤干研末)1.5g，野百合粉1.5g。上藥末混合裝入膠囊內(nèi) 備用。每日服3 次，每次2—3 粒。養(yǎng)陰扶正抗癌。主治急性白血病氣陰兩虛型。 8.三草丸：馬鞭草30g，白花蛇舌草30g，葵樹(shù)子30g，夏枯草15g。上藥共煎煮濃縮成膏，制成小丸備用。每日服3 次，每次6 丸。清熱解毒，消腫抗癌。主治急性白血病熱毒熾盛型。 (二)慢性白血病的中醫(yī)治療一是辨證治療辨虛實(shí)：慢粒的發(fā)展分初、中、末三個(gè)階段。不同的疾病階段正邪力量對(duì)比不同，對(duì)不同階段中虛實(shí)情況判斷的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到治療的成敗。故辨虛實(shí)，對(duì) 本病頗為重要。一般來(lái)說(shuō)，著眼于病史的新、久，著眼于初、中、末三個(gè)階段的病理變化，便可對(duì)虛實(shí)狀態(tài)作出大致的判斷。初期正氣一般尚未大虛，邪氣雖實(shí) 而不甚，表現(xiàn)為積塊瘰疬增大，質(zhì)地較硬，兼見(jiàn)倦怠乏力，低熱多汗，發(fā)斑衄血，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，二者形成惡性循環(huán)，表現(xiàn)為積塊較大，面色萎黃，形體消瘦，或肢體疼痛，高熱或出血等。辨標(biāo)本緩急：發(fā)病過(guò)程，由于病情發(fā)展常可并發(fā)各種急癥、重癥，呈現(xiàn)出標(biāo)病甚急，標(biāo)病上升為主要矛盾的病理變化，此時(shí)宜“急則治標(biāo)”、或標(biāo)本兼顧。如正氣虛弱復(fù)感外邪而見(jiàn)高熱；血熱妄行氣不攝血的吐血、便血、尿血；瘀血阻絡(luò)所致肢體劇烈疼痛等。以上標(biāo)急之象，多見(jiàn)于慢性白血病急變時(shí)。 1.氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻主證：身疲乏力、心悸氣短，納呆，自汗盜汗，手足心熱，腹內(nèi)痞塊，或頸項(xiàng)腋下瘰疬痰核，唇甲無(wú)華。舌淡晦黯，苔薄白或薄黃，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。方藥：四君子湯合麥味地黃湯合化積丸加減。太子參30g，白茯苓15g，白術(shù)15g，生黃芪30g，麥門冬15g，生地黃12g，山茱萸12g，當(dāng)歸10g，三棱10g，莪術(shù)10g，瓦楞子15g，海浮石g，甘草6g。每日1 劑，水煎服。方解：方中太子參、茯苓、白術(shù)、生黃芪健脾益氣；麥門冬、生地黃、當(dāng)歸、山茱萸滋陰養(yǎng)血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術(shù)、瓦楞子、海浮石活血化瘀，清痰軟堅(jiān)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合成益氣養(yǎng)陰，化瘀消積，散結(jié)軟堅(jiān)之方。加減：虛熱明顯者，加玄參30g、青蒿10g，以養(yǎng)陰清熱。食少納呆者，加山楂、神曲、麥芽各10g、白扁豆10g，以健脾開(kāi)胃消食。 2.氣血兩虛主證：面色蒼白，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，唇甲色淡無(wú)華，腹脹納呆，腹中痞塊大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白、脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，兼以化瘀消積。方藥：八珍湯合膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，川芎9g，白芍15g，熟地黃15g，黨參30g，白術(shù)15g，茯苓10g，生黃芪30g，阿膠10g(烊化)，丹參30g，紅花10g，生牡蠣30g。每日1 劑，水煎服。方解：本方黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪健脾益氣；當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血；川芎、丹參、紅花行氣活血祛瘀；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。加減：心悸不寧者，加遠(yuǎn)志6g、石菖蒲9g，以寧心安神。腹脹納呆便溏者，加焦三仙各10g、陳皮10g、蒼術(shù)10g，以健脾燥濕，行氣消食。出血明顯者，加仙鶴草30g、艾葉10g，以止血。 3.肝腎陰虛主證：頭暈眼花，兩眼干澀，口干心煩，心悸失眠，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)量少，脅下痞塊，五心煩熱，盜汗。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，兼以祛瘀消積。方藥：知柏地黃丸合沙參麥冬湯加減。黃柏10g，知母6g，生地黃30g，山茱萸15g，枸杞子15g，牡丹皮10g，沙參 30g，麥門冬30g，鱉甲15g，夏枯草15g，赤芍12g，紅花10g。每日1 劑，水煎服。方解：方中生地黃、山茱萸、枸杞子、鱉甲滋補(bǔ)肝腎之陰；沙參、麥門冬益脾陰，以收“金水相生”之功；黃柏、知母、牡丹皮清虛熱，赤芍、紅花、夏枯草活血化瘀，散結(jié)軟堅(jiān)。諸藥合為清熱養(yǎng)陰，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之劑。加減：虛熱明顯者，加白薇30g、青蒿10g，以清虛熱。虛火迫血妄行者，加旱蓮草30g、側(cè)柏葉15g，以涼血止血。 4.熱毒熾盛主證：壯熱口渴，咽喉腫痛，口腔糜爛，衄血發(fā)斑或便血、尿血、脅下痞塊甚大，或見(jiàn)脅下疼痛，或全身肢體劇痛，腹脹便秘，納呆，形體消瘦，兼見(jiàn)神疲乏力，氣短懶言。舌質(zhì)紫黯、苔黃，脈洪大或細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加減。犀角易以水牛角30g，生地黃30g，玄參30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，大青葉15g，金銀花15g，連翹15g，紫草15g，牡丹皮15g，小薊15g，西洋參10g。每日1 劑，水煎服。方解：方中水牛角、紫草、牡丹皮、小薊清熱涼血止血；玄參、生地黃養(yǎng)陰清熱；白花蛇舌草、蒲公英、大青葉、金銀花、連翹清熱解毒；西洋參益氣養(yǎng)陰以扶正培本。諸藥合成清熱解毒、涼血止血，益氣養(yǎng)陰之方。本方標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，但以攻為主。加減：大便干秘者，加生大黃10g、枳殼6g，以通腑泄熱；正虛明顯者，加太子參30g、沙參30g、黃芪30g，以益氣扶正；肢體疼痛明顯者，加紅滕30g、五靈脂10g，以活血止痛。咽痛明顯者，加板藍(lán)根15g、山豆根10g，以益其清熱解毒之功。針對(duì)慢性淋巴細(xì)胞白血病可按以下三型辨治： 1.痰火郁結(jié) 主證：痰核瘰疬，皮色不變，按之結(jié)實(shí)，倦怠乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)或弦滑。治法：疏肝解郁，通絡(luò)化痰。方藥：延胡四逆散加減。柴胡12g，枳實(shí)12g，赤芍15g，枳殼10g，延胡索10g，丹參10g，膽南星10g，山慈菇10g，生牡蠣25g，生鱉甲20g，甘草10g。每日1 劑，水煎服。方解：方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)、枳殼、延胡索等行氣通絡(luò)，丹參、赤芍活血化瘀，膽南星、山慈菇化痰解毒，生牡蠣、生鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。上述主藥共奏疏肝解郁，通絡(luò)化痰之功效。加減：常加黃藥子9g 增軟堅(jiān)解毒功效。若見(jiàn)乏力頭暈明顯者，加太子參30g、黃芪30g、天門冬15g 以益氣養(yǎng)陰。若痞塊明顯者加三棱10g、莪術(shù)20g 等破血軟堅(jiān)。便秘者加用當(dāng)歸蘆薈丸以清熱通便。 2.積聚虛損主證：痰核瘰疬益見(jiàn)串生，積聚痞塊，腹部作脹，形體消瘦，面色少華，低熱盜汗，或潮熱起伏，舌質(zhì)淡，苔白膩或厚膩，脈細(xì)數(shù)，或弦滑數(shù)，尺部重按之力。治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：養(yǎng)正消瘤湯加減。黨參15g，黃芪15g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，熟地黃15g，玄參 12g，天門冬15g，十大功勞葉15g，山豆根15g，山慈菇12g，黃精15g，山茱萸12g，菟絲子15g，鱉甲25g，龜甲25g。每日1 劑，水煎服。方解：因正氣虧虛，邪毒侵入，氣滯血瘀，痰凝毒結(jié)致瘰疬、痞塊結(jié)于頸部、肋下等處，方中以黨參、黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，玄參、天門冬、黃精、山茱萸、菟絲子、二地等滋陰補(bǔ)腎，共奏扶正補(bǔ)虛之效，以扶正祛邪；柴胡、升麻解郁理氣，鱉甲、龜甲滋陰斂汗，軟堅(jiān)散結(jié)，山豆根、山慈菇、十大功勞葉等清熱解毒。加減：若腹部痞塊明顯者，加三棱10g、莪術(shù)20g 以破血散結(jié)，軟堅(jiān)消痞。形寒肢冷、小便清長(zhǎng)、便溏者加用補(bǔ)骨脂30g、淫羊藿12g 或金匱腎氣丸溫腎益氣。 3.痰瘀濕熱主證：痰核瘰疬，積聚痞塊，兼見(jiàn)黃疸，唇甲蒼白，面色萎黃，尿黃或有皮膚紫癜，或有皮膚皰疹。舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈細(xì)稍數(shù)。治法：清熱利濕，化痰軟堅(jiān)。方藥：茵陳四苓散加味白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓10g，三棱9g，莪術(shù)9g，貝母15g，昆布10g，夏枯草6g，黃藥子10g，茵陳蒿16g，陳皮10g。每日1 劑，水煎服。方解：脾虛生濕，毒蘊(yùn)血瘀，日久則滋生濕熱，濕熱郁于肝膽，使肝膽失于疏泄，膽汁溢于肌膚、滲注下焦，則見(jiàn)肌膚黃疸，尿黃等癥狀。方中以白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、陳皮、茵陳蒿等健脾滲濕、利膽退黃，三棱、莪術(shù)破血軟堅(jiān)，貝母、昆布、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，黃藥子解毒散結(jié)。全方共奏清熱利濕，軟堅(jiān)散結(jié)功效。加減：若濕熱留滯肌膚，伴發(fā)帶狀皰疹者，加地膚子12g、黃柏18g 或加味龍膽瀉肝湯以清熱利濕。二是其他治療使用中成藥和醫(yī)院制劑等 1.當(dāng)歸龍薈丸：先每次6g，每日2 次，以后再逐漸增至30g/日，副作用為腹痛、腹瀉。具有清熱通便，解毒散結(jié)的功效。 2.六神丸：每次30 粒，每日3 次溫開(kāi)水送服。解毒化瘀散結(jié)。 3.梅花點(diǎn)舌丹：每日30 粒，分3 次溫開(kāi)水送服?；鲕泩?jiān)散結(jié)。 4.牛黃解毒片：每日3—4 片，日服2 次。清熱解毒，化瘀散結(jié)。 5.大黃庶蟲(chóng)丸：每次1 丸，日2—3 次，口服。化瘀軟堅(jiān)散結(jié)。以上中成藥均用于慢粒白血病的治療。 6.西黃丸：每次3g，日2 次，以開(kāi)水或黃酒溫服，治療慢淋白血病的治療。解毒化瘀散結(jié)。 7.小金丹：每次1 丸，日2 次，早、晚以小半杯黃酒送服，用于慢淋白血病的治療?；鲕泩?jiān)解結(jié)。三是選用單方驗(yàn)方 1.龍葵苡仁湯：龍葵6g、生薏苡仁30g、黃藥子8g、烏樟6g、白花蛇舌草30g、生甘草6g。每日1 劑，水煎服。功用清熱解毒。適宜于CML 急性變熱毒熾盛的治療。 2.青黃散：由青黛、雄黃組成，劑量按9：1。研細(xì)末服。誘導(dǎo)緩解劑量為每日14g，分3 次飯后服。維持緩解劑量為每日3—6g，分2—3 次飯后服。消腫散瘀，涼血解毒。適宜于慢性白血病慢性期瘀血熱毒內(nèi)結(jié)者。 3.青麝散：青黛30g，麝香0.3g，雄黃15g，乳香15g。共研細(xì)末，每日3 次，每次0.1—1g，口服。功用活血通絡(luò)，主治慢性粒細(xì)胞白血病瘀毒阻絡(luò)。 (三)白血病中醫(yī)防治黃氏“辨證八法”和“四四原則”: 山東淄博中醫(yī)藥研究院黃衍強(qiáng)在接診大量白血病患者的實(shí)踐中，總結(jié)歸納了通俗易懂、易學(xué)易記，行之有效的防治白血病的黃氏“辨證八法”和“四四原則” 第一：辨證八法白血病是一種由熱毒引起的造血系統(tǒng)疾病，可通過(guò)中醫(yī)的辨證施治，調(diào)整改善臟腑功能，并配以飲食、體育鍛煉等方法，使白血病患者獲得新生，我院治療白血病機(jī)理概括有二：一是增強(qiáng)體內(nèi)自身免疫力，通過(guò)補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰使正常細(xì)胞活躍，抑制白血病細(xì)胞；二是平衡血象，通過(guò)清利濕熱、解毒等方法凈化血液，使血象、髓象趨于正常。一般急性粒細(xì)胞性白血病以解毒為主，急性淋巴細(xì)胞性白血病以散結(jié)為主，慢性粒細(xì)胞性白血病以散結(jié)解毒并用，慢性淋巴細(xì)胞性白血病宜散結(jié) 加益氣養(yǎng)血。我們臨床發(fā)現(xiàn)白血病患者一般具有以下特征：如貧血、出血、痘疹、斑痧、骨痛發(fā)熱、淋巴結(jié)或肝脾腫大、潰瘍等，我們以中醫(yī)的理法方藥、四診八綱、辨證施治，總結(jié)出白血病中醫(yī)治療八法：①補(bǔ)腎法，②解毒法，③活血法，④養(yǎng)陰法，⑤散結(jié)法，⑥利濕法，⑦益氣法，⑧調(diào)理陰陽(yáng)法。是針對(duì)白血病的不同病癥，對(duì)癥下藥，從而達(dá)到理想的治療效果。中醫(yī)治療白血病的根本原則就是補(bǔ)其不足，損其有余，也就是扶正祛邪，扶正包括補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰；祛邪包括清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、利濕等。以調(diào)整陰陽(yáng)為要，實(shí) 際上是恢復(fù)人體自身的動(dòng)態(tài)平衡。這種療法不像化療那樣副作用嚴(yán)重，且費(fèi)用少，效果好，頗受患者歡迎。第二：四四原則 1 貫穿四早：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。 2 四療并用：即藥療、心療、食療、體療相互配合。 ①藥療：辨證施治、及時(shí)調(diào)理、堅(jiān)持用藥。 ②心療：建立信心、心態(tài)平和、心情放松。 ③食療：營(yíng)養(yǎng)平衡、禁忌煙酒、辛辣油膩。 ④體療：適度鍛煉，練習(xí)郭林氣功、太極拳法為佳。 3 四忌四防：忌勞累、感冒、氣怒、暴食： ①勞累：會(huì)造成人體免疫力下降。 ②感冒：易發(fā)燒發(fā)熱引起血象、髓象波動(dòng)。 ③氣怒：易引起氣血功能紊亂。 ④暴食：易引起脾胃功能紊亂。 4 觀念辨證：對(duì)待疾病力求全面，避免形而上學(xué)。 ①療效辨證：理化指標(biāo)、自覺(jué)癥狀互為參考，免疫力蓄存為根本，體征狀態(tài)改善為很重要指標(biāo)。 ②指標(biāo)辨證：白細(xì)胞高低、幼稚細(xì)胞多少，不能做為病情惟一標(biāo)準(zhǔn)，不必為其升降過(guò)份憂慮，要與精力體力狀況綜合考慮。 ③自療辨證：病急不得已而求醫(yī)，病緩則以自我治療為主，通過(guò)食療、體療、心理治療、自覺(jué)調(diào)理用藥的自我療法增強(qiáng)體能，達(dá)到康復(fù)之目的。 ④心態(tài)辨證：悲觀樂(lè)觀辨證統(tǒng)一，病急不必悲觀，相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一定會(huì)得到有效治療；病緩不可大意，忘乎所以，行為放縱、停止服藥、不做檢查、致使急變、復(fù)發(fā)，后悔莫及中醫(yī)藥治療急性白血病的進(jìn)展周紅關(guān)鍵詞急性白血病中醫(yī)藥療法綜述 80 年代以來(lái)，在治療急性白血病方面，國(guó)內(nèi)外一些研究者以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，使用某些中藥提取物、中成藥、辨證分型或配合化療、骨髓移植(BMT)治療急性白血病(AL)取得了很好的臨床療效，中醫(yī)藥治療已經(jīng)成為抗白血病的重要方法之一。 1 單用中藥治療 1.1 單用中藥誘導(dǎo)緩解治療：大量臨床經(jīng)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，許多中藥具有直接殺傷白血病細(xì)胞和分化誘導(dǎo)白血病細(xì)胞成熟的作用。張亭棟等〔1〕用癌靈Ⅰ號(hào)注射液肌注或靜滴，配合清熱解毒、清利濕熱中藥治療急性粒細(xì)胞白血病 81 例，完全緩解22 例，其中以急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)效果最為顯著。王來(lái)慈〔2〕用苦參注射液靜滴，治療老年急性髓細(xì)胞白血病(AML)26 例，完全緩解4 例，部分緩解 8 例，無(wú)效 14 例，總有效率為 46.15%；與小劑量阿糖胞苷(Ara-C)治療組對(duì)比，無(wú)顯著性差異。于家明等〔3〕用蟾蜍酒治療以AML，急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)為主的各型白血病共 32 例，完全緩解率(CR)25%，總緩解率 88.8%，認(rèn) 為蟾蜍有直接殺滅白血病細(xì)胞，抑制白血病細(xì)胞呼吸作用。黃世林等〔4〕在臨床上應(yīng)用復(fù)方青黛片為主治療 APL60 例，CR98.3%，無(wú)明顯骨髓抑制，無(wú)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生；經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥除具殺傷白血病細(xì)胞作用外，尚有使HL-60 細(xì)胞分化及抑制其增殖作用。周靄祥等〔5〕用青黃散誘導(dǎo)緩解每日 8～18g，維持緩解每日 4～6g，配合殺癌七號(hào)方治療 AML6 例，完全緩解 3 例，其中 2 例已存活4 年以上。藥物生化研究表明：青黃散對(duì)C615 和S180 細(xì)胞DNA 及RNA 均有不同程度抑制作用，且抑制隨藥量的增強(qiáng)而增強(qiáng)，與化療相比，有殺滅白血病細(xì)胞的作用而不損傷正常造血功能。 1.2 中藥?kù)柟叹徑庵委煟禾朴删?〔6〕對(duì)六神丸抗AL 復(fù)發(fā)進(jìn)行了觀察。方法是對(duì)白血病完全緩解后患者 275 例給予六神丸或加服益氣養(yǎng)陰解毒或健脾補(bǔ)腎方藥，經(jīng)3 年的觀察，結(jié)果顯示抗AL 復(fù)發(fā)的1、2、3 年生存率在86.31%～61.38%之間，兩組療效無(wú)顯著差異?；艨∶鞯?〔7〕觀察到AL 完全緩解后長(zhǎng)期服用人參黃芪片可降低復(fù)發(fā)率。 2 中西醫(yī)結(jié)合誘導(dǎo)緩解治療目前，聯(lián)合化療被公認(rèn)為是治療 AL 最有效方法之一。許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，化療結(jié)合中藥?kù)畛拘?，扶助正氣，可以提高機(jī)體抵抗力，保護(hù)骨髓造血功能，能更有效地控制白血病細(xì)胞的增殖和促進(jìn)分化，有利于提高CR 和5 年生存率。朱海洪〔8〕用復(fù)方丹參注射液20ml 靜滴，同時(shí)服用中藥益氣養(yǎng)陰湯劑，配合化療治療復(fù)發(fā)性難治性AL9 例，與單純化療組12 例作對(duì)照。結(jié)果治療組完全緩解5 例，部分緩解3 例，無(wú)效1 例，總有效率為88.8%；對(duì)照組完全緩解2 例，部分緩解3 例，無(wú)效7 例，總有效率為41.6%。兩組比較有顯著性差異。孔凡盛等〔9〕用復(fù)方青黛片配合強(qiáng)的松治療12 例難治性APL，結(jié)果完全緩解11 例(91.7%)，部分緩解1 例(8.3%)，完全緩解時(shí)間為34～54 天，平均46.3 天。治療中無(wú)明顯骨髓抑制和嚴(yán)重的出血及感染，無(wú)1 例發(fā)生DIC，無(wú)明顯肝腎毒副作用。霍俊明等〔7〕以HOAP 方案治療AML146 例，中醫(yī)辨證屬溫毒濕熱型給予抗白解毒湯；陰虛內(nèi)熱型給予石膏地黃湯；氣血兩虛型給予人參黃芪湯。結(jié)果 CR75 例(51.4%)；PR28 例(19.2%)。CR＋PR70.6%。丘和明等〔10〕采用自擬白血病系列Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ方，結(jié)合西藥化療的中西醫(yī)結(jié)合方法，治療AML23 例。結(jié)果CR71.4%，PR和無(wú)效28.6%。臨床顯示，這種將辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)化療不同階段有機(jī)地配合中藥的方法，CR 較高，毒副作用較少，骨髓抑制較輕，并能在短期內(nèi)得到恢復(fù)，為下一次化療創(chuàng)造條件。西藥化療藥以細(xì)胞毒型藥物為主，以殺傷癌細(xì)胞為基礎(chǔ)，最大缺陷是對(duì)正常細(xì)胞的破壞作用。中藥抗癌藥以免疫型藥物為主，其殺傷癌細(xì)胞的作用較弱。因此，用化學(xué)抗白血病藥物與扶正中藥相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合療法效果顯著，有利于提高存活率，降低復(fù)發(fā)率。陳兆孝〔11〕用活血化瘀藥加抗癌藥治療 AL，總有效率達(dá) 87.5%，比單用西藥高出 27.5%，且毒副作用更小。在實(shí)驗(yàn)研究中，有人發(fā)現(xiàn) 冬凌草、茯苓與抗癌藥合用對(duì)白血病病株有協(xié)同增效作用，人參與環(huán)磷酰胺合用也有類似協(xié)同作用。國(guó)外有人將人參皂甙、三尖杉酯堿等聯(lián)合研制成新型抗腫瘤制劑。 3 中醫(yī)藥治療急性白血病并發(fā)癥化療后許多患者外周血粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體免疫功能低下，極易并發(fā)感染，雖多數(shù)患者用抗生素可以控制，但對(duì)難以控制的感染，加用中藥治療后多數(shù)取得良好療效。劉建宏等〔12〕報(bào)道，用清熱涼血、瀉火解毒中藥及抗生素治療白血病化療期感染患者28 例。單用抗生素組14 例，中西醫(yī)結(jié)合組14 例。結(jié)果：患者平均最高體溫持續(xù)時(shí)間及平均發(fā)熱天數(shù)中西結(jié)合組均明顯低于單用西藥組(P＜0.01)，且中藥無(wú)加重骨髓抑制作用。化療時(shí)及化療后患者會(huì)有不同程度的消化道副作用及其他不適。大多數(shù)患者服用中藥后療效顯著，舌象由異常轉(zhuǎn)為正常，調(diào)治的結(jié)果使患者體質(zhì)增強(qiáng)，起到了扶正作用。單麗娟〔13〕認(rèn)為，在白血病化療過(guò)程中，應(yīng)用健脾和胃藥，可以減輕化療所致的胃腸道反應(yīng)，同時(shí)亦對(duì)造血器官及全身臟器有保護(hù)作用。孫玉桃〔14〕應(yīng)用VDCP 化療方案并用中藥治療ALL14 例。對(duì)化療中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者，給予健脾和胃之生脈二陳湯；出現(xiàn)骨髓抑制者，給予補(bǔ)氣扶正之人參養(yǎng)榮湯。結(jié)果完全緩解11 例，認(rèn)為化療期間并用中藥，確能減輕毒副作用，提高緩解率。 4 中醫(yī)藥與骨髓移植骨髓移植(BMT)是指患者經(jīng)強(qiáng)烈化療或放療后，輸入異體或自體骨髓，使造血功能、免疫功能重建的一種治療方法，是目前國(guó)內(nèi)外治療 AL 的最有效方法。作者〔15〕在 1 例急性單核細(xì)胞白血病(AML-M5)進(jìn)行自體骨髓移植(ABMT)過(guò)程中應(yīng) 用了滋陰潛陽(yáng)、調(diào)和肝脾的中藥湯劑，改善了患者肝陽(yáng)亢盛癥狀。在移植后第9天合并敗血癥時(shí)，用大劑量羚羊角粉與抗生素同用，很快控制了感染。提示中醫(yī) 藥可以糾正患者陰陽(yáng)失衡，臟腑失和，增強(qiáng)對(duì)BMT 預(yù)處理耐受性，減輕合并癥，提高免疫功能。丁宗鐵〔16〕在 1 例 BMT 過(guò)程中根據(jù)患者不同情況，先后投予十六味流氣飲、加味歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯，使預(yù)處理后出現(xiàn)的粘膜損傷極輕且呈一過(guò) 性，腹瀉、脫發(fā)、惡心也較輕。5 個(gè)月后出現(xiàn)肝功能損傷、體重下降、口腔粘膜糜爛等疑為GVHD 時(shí)投與類固醇制劑并易方為柴胡四物湯獲效。 5 中醫(yī)藥介導(dǎo)白血病生物學(xué)治療應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)治療白血病是近十年發(fā)展較快的一項(xiàng)新型抗白血病治療方法，特別是聯(lián)合化療，BMT 的綜合治療，對(duì)清除微量殘留白血病細(xì)胞 (MRLC)及造血細(xì)胞免疫功能重建，對(duì)提高AL 療效有一定的作用。黃海茵等〔17〕發(fā) 現(xiàn)人參、黃芪、冬蟲(chóng)夏草、枸杞子、黨參、三七參、刺五加等補(bǔ)益中藥煎劑或其有效成份，均有良好促進(jìn)IL-2 產(chǎn)生，提高NKC、LAKC 活性，發(fā)揮過(guò)繼性抗腫瘤(白血病)作用。趙鐵華等〔18〕用3 H 釋放方法檢測(cè)了生脈散加黃芪對(duì)LAKC 活性的影響，43 例LAKC 分別對(duì)8 例不同型別患者的新鮮 AL 細(xì)胞表現(xiàn)了明顯殺傷活性，以最適濃度(100μ g/ml)生脈散加黃芪制劑協(xié)同 IL-2 誘生 LAKC，其活性明顯增強(qiáng)。該研究證實(shí)了補(bǔ)益中藥介導(dǎo)白血病生物學(xué)治療的可行性。 6 中醫(yī)藥與抗白血病細(xì)胞耐藥性研究 AL 復(fù)發(fā)最主要原因是白血病細(xì)胞產(chǎn)生抗藥性，現(xiàn)代醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)耐藥藥物通常選用鈣通道阻滯、鈣調(diào)蛋白拮抗劑類藥物如異博定、環(huán)胞菌素 A(CSA)等，但因毒副作用大，或價(jià)格昂貴，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用以有效地防治白血病細(xì)胞耐藥性產(chǎn)生，從而限制了臨床上的廣泛應(yīng)用。某些中藥具有鈣通道阻滯劑、鈣調(diào)蛋白樣作用，可望篩選出有效方藥，以進(jìn)行抗白血病細(xì)胞耐藥性臨床研究。許文林等〔19〕應(yīng)用類鈣通道拮抗劑漢防已甲素(TTD)作為耐藥逆轉(zhuǎn)劑，TTD 能明顯增強(qiáng)柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿等藥物殺傷白血病細(xì)胞的能力。耐藥細(xì)胞中 P 170 表達(dá)明顯高于敏感細(xì)胞，同樣劑量的TTD 促殺傷作用的幅度，耐藥細(xì)胞較敏感細(xì)胞高2～3 倍。推測(cè)TTD 可能是替代異博定逆轉(zhuǎn)白血病細(xì)胞耐藥的安全藥物。雷公藤多甙(T11)具有與環(huán)胞菌素A(CSA)類似的作用。除了有免疫介導(dǎo)作用外，還具有鈣調(diào)蛋白拮抗劑樣作用〔20〕。許多中藥如川芎、前胡、丹參、黃芩、赤芍、茵陳、大黃、五味子、當(dāng)歸、澤瀉、桃仁、紅花、補(bǔ)骨脂、金錢草等也具有鈣通道拮抗作用，可使細(xì)胞內(nèi)化療藥物濃度增高，致使細(xì)胞破壞增加，逆轉(zhuǎn) AL 的多藥抗藥性(MDR)〔21〕。 7 結(jié)語(yǔ) 目前，中醫(yī)藥治療 AL 的臨床研究可分為單用中藥和聯(lián)用化療誘導(dǎo)緩解、中醫(yī)藥減輕毒副反應(yīng)、中醫(yī)藥介導(dǎo)生物學(xué)治療等。單用中藥誘導(dǎo)緩解治療近年已取得可喜進(jìn)展，但此類藥物抗癌作用較弱，單獨(dú)使用取得完全緩解比較困難，雖無(wú) 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等副作用，然而CR 較低(15.03～50.00%) 〔1～5〕。實(shí) 踐證明，在AL 聯(lián)合化療中加用中藥確實(shí)能起到扶正養(yǎng)胃以資化源，解毒、行痰、消瘀以鞏固抑殺癌細(xì)胞的作用，從而提高緩解率和爭(zhēng)取長(zhǎng)期生存。因此我們認(rèn)為在AL 治療中將二者相結(jié)合乃是我國(guó)白血病治療學(xué)上的優(yōu)勢(shì)。在臨床應(yīng)用聯(lián)合化療進(jìn)行誘導(dǎo)緩解時(shí)，辨證地應(yīng)用中藥，側(cè)重于具有誘生IFN、IL 2，提高NKL、LAKC 活性的補(bǔ)益類藥物，協(xié)同化療產(chǎn)生生物學(xué)抗白血病作用。在完全緩解后，長(zhǎng)期間斷地服用上述具有BRM 樣作用的中藥進(jìn)行治療，可增強(qiáng)和鞏固治療效果，防治白血病的復(fù)發(fā)，發(fā)揮良好的抗MRLC 作用。在骨髓移植(BMT)后常見(jiàn)藥物副作用及移植物抗宿主病(GVHD)反應(yīng)。在 BMT過(guò)程中合理地使用中藥可及時(shí)調(diào)整陰陽(yáng)、臟腑失和，有利于BMT 順利進(jìn)行。同時(shí) 積極尋找對(duì)GVHD 具有免疫抑制作用的藥物，值得臨床中深入研究。鈣通道拮抗劑中草藥有一定抗耐藥機(jī)制，結(jié)合辨證施治，可望組成抗白血病細(xì)胞耐藥性的臨床研究的有效方劑，應(yīng)開(kāi)展大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究，使其在急性白血病治療領(lǐng)域大放光彩。綜上所述，臨床治療AL 中醫(yī)藥可發(fā)揮良好的效果。在治療AL 過(guò)程中既要善于把握攻邪的最佳時(shí)機(jī)，也要把辨證論治與專方專藥有機(jī)結(jié)合，同時(shí)始終不忘扶正培本，并正確協(xié)調(diào)中西醫(yī)防治AL 中的各種關(guān)系。試論中西醫(yī)治療白血病之短長(zhǎng) 來(lái)源：中華中西醫(yī)雜志作者： 2006-06-26 出處：巧巧讀書白血病是一組異質(zhì)性的造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，系造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞的惡性變。其特征為異常的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞（即白血病細(xì)胞）在骨髓或其他造血組織中進(jìn)行性、失控制的異常增生，浸潤(rùn)各種組織，產(chǎn)生各種癥狀，外周血液白細(xì)胞發(fā)生量和質(zhì)的變化，臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、盜汗、出血、肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大、胸骨壓痛等，多見(jiàn)于兒童及青少年，是血液病中來(lái)勢(shì)急、進(jìn)展快、病情險(xiǎn)惡的惡性疾病，是令患者及家屬感到毛骨悚然、絕望的病癥。如不及時(shí)、正確的治療，自然病程僅3～6 個(gè)月。然而，近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的今天，中西醫(yī)均致力于研究有效治療白血病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療白血病的方案已較成熟，誘導(dǎo)化療后骨髓完全緩解率在不斷提高，以及骨髓移植技術(shù)的日益成熟，使白血病的治愈成為可能。但是，不可否認(rèn)的是，白血病治療費(fèi)用的巨大，使許多家庭不堪重負(fù)，甚至不能堅(jiān)持治療，導(dǎo)致前功盡棄，而骨髓移植又受到經(jīng)濟(jì)、配型的雙重限制，使其受益者少之又少，相比較而言，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥具有價(jià)廉、服用較方便的特點(diǎn)，為廣大病員所接受，故從中醫(yī)藥方面，深入挖掘祖國(guó)文化遺產(chǎn)，提高中醫(yī)藥對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)及療效，也是對(duì)造福人類做出貢獻(xiàn)。與此同時(shí)，中醫(yī)藥作為主攻藥亦取得了突出的成績(jī)，近十幾年來(lái)，砷劑治療白血病尤以急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL 即 M3）的療效得到業(yè)內(nèi)人士的公認(rèn)，引起了國(guó)內(nèi)外血液病工作者的高度重視。中藥砷劑主要包括砒石、砒霜（由砒石升華而成，化學(xué)成分為三氧化二砷或亞砷酸）和雄黃（化學(xué)成分為硫化砷）。《本草綱目》載“砒乃大熱大毒之藥，而砒霜之毒尤烈。”故自古砒霜極少口服，多用以外用，雄黃一般不入湯劑只用于丸、散、膏、丹劑型。治病機(jī)理常用“以毒攻毒”解釋。單純砷制劑，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院始于70 年代，經(jīng)多年實(shí)踐，已將砒石及輕粉制劑簡(jiǎn)化純化為As2O3（亞砷酸）注射液，已有較多的報(bào)道，療效逐年提高并得到廣泛應(yīng)用，近年來(lái)對(duì)砷劑治療白血病的作用機(jī)制方面的研究也達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，以顯示該藥有細(xì)胞毒作用、促細(xì)胞凋亡作用和誘導(dǎo)分化作用。高濃度砷劑能誘導(dǎo)凋亡，而低濃度砷劑能誘導(dǎo)APL 部分分化，不同濃度的氧化砷皆能降解PML/RARa 融合蛋白。白血病的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法各有自己的優(yōu)勢(shì)，但也有各自的局限性和不足之處，西醫(yī)主要采用化療，能夠較快的殺滅白血病細(xì)胞，針對(duì)性較強(qiáng)，作用明顯，但副作用較大，病人很痛苦。中醫(yī)采用調(diào)整病人的整體功能、改善癥狀、副作用較少，較西醫(yī)價(jià)格相對(duì)便宜，毒副作用較小。但中醫(yī)藥的缺點(diǎn)是針對(duì)性不強(qiáng)，在殺滅白血病細(xì)胞方面的作用不顯著。中西醫(yī)藥結(jié)合治療，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，中藥能彌補(bǔ)西藥化療X 不分你我一味殺死的不足，又能解決一些對(duì)化療藥耐藥的問(wèn) 題，同時(shí)一些低增生性白血病，本來(lái)白細(xì)胞、血小板很低，經(jīng)不住強(qiáng)力的化療藥，可用中醫(yī)藥治療，即避免了西藥的毒副作用，又能緩解病情。不可否認(rèn)的是，白細(xì)胞的首期治療應(yīng)為正規(guī)誘導(dǎo)化療，在達(dá)到骨髓完全緩解后，仍應(yīng)繼續(xù)強(qiáng) 化、鞏固治療。但在此基礎(chǔ)上，根據(jù)白血病患者化療前后的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果以及不同的階段來(lái)辨證施治，辨證與辨病相結(jié)合，攻補(bǔ)兼施，以達(dá)到扶正祛邪的療效。在減輕化療毒副反應(yīng) 及減少?gòu)?fù)發(fā)、延長(zhǎng)緩解期、增強(qiáng)調(diào)節(jié)免疫功能方面取得了明顯的療效。故中醫(yī)藥常作為輔助藥更多地與化療合用，或化療間歇期用藥。通過(guò)辨證施治，調(diào)整病人的整體功能，改善癥狀。此外，中、西醫(yī)療法在技術(shù)條件、治療費(fèi)用方面也有差別?？梢?jiàn)，西醫(yī)療法的短處正是中醫(yī)療法的優(yōu)點(diǎn)，而西醫(yī)療法的長(zhǎng)處，又是中醫(yī)療法所不及的。多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，將中西醫(yī)療法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，便能提高白血病的治療效果。中醫(yī)理論認(rèn)為：血，來(lái)源于水谷之精微，入心化赤而為血，主于心，統(tǒng)于脾而藏于肝，在氣的統(tǒng)率下，循經(jīng)而行，外養(yǎng)四肢百骸，內(nèi)注五臟六腑，周流不息，奉養(yǎng)全身，既不溢越脈道，也不停蓄瘀塞，即所謂氣血調(diào)和。如果正氣不足，易感受邪毒侵襲，影響氣血的運(yùn)行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”或使氣與血發(fā)生了質(zhì)與量的變化，都會(huì)使氣血運(yùn)行障礙，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“虛勞”、“血證”范疇。其發(fā)生主要由于機(jī)體正氣不足，易感受邪毒侵襲，正虛邪實(shí)，營(yíng)血不足，發(fā)為血虛，陰血耗傷，虛火內(nèi)生，迫血妄行，則有肌衄、齒衄、便血、尿血等。邪熱內(nèi) 熾，而生熱象，常表現(xiàn)為外寒而內(nèi)熱。矛盾表現(xiàn)在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域里，正者，非邪也；邪者，非正也。正邪兩者即斗爭(zhēng)又聯(lián)結(jié)，且都以對(duì)方作為自己的生存條件，人體正氣盛則不能病，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”也；正氣不和則邪氣從而干之，以為人之病；而邪氣為病于人，則總是隨人正氣之出入而出入，隨人正氣之流通而流通，隨人正氣之流止而流止，以致所謂“正邪相搏”或“真邪相搏”也?？傊?，本病病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)并存，本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)辨證論治，攻補(bǔ)兼施。 1 中藥治療的主要作用 1.1 化療及減輕化療的毒副作用包括減輕消化道反應(yīng)（健脾和胃類藥物），保護(hù)肝功能及治療肝損害（疏肝清熱除濕類藥物），抗感染（主要用清熱解毒涼血之劑），再根據(jù)不同的病灶選用相應(yīng)針對(duì)性藥物，增強(qiáng)和改善體質(zhì)（在骨髓抑制期予益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)扶正之劑）。 1.2 增強(qiáng)化療藥的抗白血病作用有些活血化瘀中藥有增敏、抗耐藥效應(yīng)，有研究顯示部分活血化瘀藥有類似肝素樣作用，可改善血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)化療藥對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力。某些藥具有鈣通道阻滯作用及類鈣蛋白拮抗樣作用，有可能尋找出耐藥逆轉(zhuǎn)的有效方藥。 1.3 改善免疫功能一些扶正中藥（益氣養(yǎng)陰類）可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于消除微小殘留白血病細(xì)胞，延長(zhǎng)緩解期，減少?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)以上觀點(diǎn)，我們?cè)谂R床上，針對(duì)患者在不同的治療階段（化療前、化療后或化療中）、屬于高增生或低增生性白血病以及患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，在確診的基礎(chǔ)上，首先進(jìn)行誘導(dǎo)化療，爭(zhēng)取達(dá)到完全緩解后，在鞏固和強(qiáng)化治療的間歇中（或未達(dá)到完全緩解者），根據(jù)患者的舌、苔、脈象及癥狀、血象的不同，多采用益氣養(yǎng)血活血、疏肝健脾為治療大法；白血病患者多合并自、盜汗、惡心納差等癥，可佐以滋陰斂汗、消食通便法以助之；化療后白細(xì)胞常低下，免疫力減弱易患感冒，配合清熱解毒法以防治感冒；合并口腔潰瘍或肛周痔瘡感染時(shí)，外用解毒斂瘡之中藥含漱或坐浴。通過(guò)中醫(yī)藥的調(diào)節(jié)和治療，使患者增強(qiáng)化療的耐受力，平安度過(guò)密集化療期。隨著治療的進(jìn)展，化療的間隔期逐漸延長(zhǎng)，化療后仍以益氣養(yǎng)血為主，使患者的體力、精神及血象有所恢復(fù)后，再以攻毒抗癌之中藥攻擊白血病細(xì)胞，可有效延長(zhǎng)化療間隔期，減少化療藥的毒副作用，有效延長(zhǎng)完全緩解期，防止復(fù)發(fā)，以達(dá)到長(zhǎng)期緩解直至治愈的目的。 2 典型病例患者，男，24 歲，于1997 年因“胸痛、氣急3 天”入院，并發(fā)大量血性胸水，當(dāng)時(shí)血常規(guī)示： WBC12.2×109/L，N48%，L52%，Hb142g/L，PLT48×109/L，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效，請(qǐng)血液科會(huì)診，因查脾大、胸骨壓痛及淺表淋巴結(jié)腫大，即行骨穿檢查，確診為急性淋巴細(xì)胞性白血病-L1 型，此時(shí)，患者已合并心衰、DIC、扁桃體極度腫大幾乎相合，致呼吸極度困難，病情危重，遂行DOLP 方案化療，糾正心衰及 DIC，配合支持，在首次化療達(dá)到完全緩解后，予中藥益氣、溫陽(yáng)、利水劑治療，諸癥明顯緩解，后進(jìn)行鞏固、強(qiáng)化化療，與中醫(yī)藥治療相交替，化療間隔期逐漸延長(zhǎng)，間隔期內(nèi)均應(yīng)用中藥治療，至半年一次化療2 次后于第4 年停止化療，繼續(xù)服用中藥扶正抗癌，調(diào)節(jié)免疫功能1 年后，停藥至今，現(xiàn)已成家，正常生活工作。常有白血病患者家屬得知診斷后，比較絕望，自認(rèn)為化療患者不能承受或無(wú)效，或受某些夸大宣傳的影響，拒絕化療而求治于中醫(yī)，常告知其單純用中醫(yī)藥治療存在療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā) 的特點(diǎn)，放棄已較成熟的誘導(dǎo)化療是十分可惜的，總是勸其應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，使病人能得到最有效的治療。曾有一例患者，女，12 歲，患急性粒細(xì)胞白血病-M2a，2004 年初在蘇北鹽城某醫(yī)院骨穿確診，即從鹽城農(nóng)村來(lái)蘇州兒童醫(yī)院血液科治療，經(jīng)2 次誘導(dǎo)化療后骨穿提示仍未緩解，家長(zhǎng)不堪經(jīng)濟(jì)重負(fù)，在醫(yī)院告知預(yù)后不良的情況下，放棄化療，于 2004 年 3 月 4日來(lái)我處治療，予中藥益氣養(yǎng)血滋陰，扶正抗癌劑1 個(gè)月的藥帶回老家服用，次月其父來(lái)蘇，稱孩子狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，自、盜汗明顯減少，納食增多，要求再配服2 個(gè)月的中藥帶回老家服用。2 個(gè)月后再來(lái)蘇時(shí)，稱其女兒已上學(xué)，功課良好，甚為高興，在為其配服中藥的同時(shí)，要求其父在下次來(lái)蘇時(shí)帶其女兒同行，做骨穿檢查。放暑假時(shí)，該女孩來(lái)蘇州兒童醫(yī)院行骨穿檢查，當(dāng)時(shí)血常規(guī)提示：Hb126g/L，WBC4.9×109/L，N61%，L39%，PLT123×109/L，BM結(jié)果居然是 “完全緩解”，高興之余，即勸解其父母立刻為其做鞏固強(qiáng)化治療，但其父母仍為經(jīng)濟(jì)所困，拒絕化療，仍要求帶中藥回去治療，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月后于次年春季白血病復(fù)發(fā)，仍未予其化療，再配服中藥后未再來(lái)診，十分可惜。 3 中西醫(yī)結(jié)合治療白血病比單純化療或單純中藥治療的優(yōu)點(diǎn) 3.1 鞏固和提高療效對(duì)于經(jīng)化學(xué)治療取得完全緩解后的病人，在維持治療階段輔以中藥治療，可延長(zhǎng)完全緩解時(shí)間，鞏固化療效果。 3.2 兼顧整體和局部既注意到白血病的控制，又強(qiáng)調(diào)病人全身功能的恢復(fù)。通過(guò)化療殺滅白血病細(xì)胞，使機(jī)體恢復(fù)有了可能，而改善機(jī)體的全身功能，又有助于消滅殘存的白血病細(xì)胞，兩者相輔相成。 3.3 利用中藥的培補(bǔ)扶正的作用，減輕化療所帶來(lái)的各種副作用，使病人能耐受治療特別是化

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