十、清熱毒、益氣血法緩解虛勞（慢性粒細(xì)胞白血?。┮焕?/span>

章某，男，42歲。

初診∶1976年10月14日。

主訴及病史∶消瘦乏力已三個(gè)月余。1976年6月開(kāi)始感到頭昏乏力，繼之體重逐步減輕。未加重視，至9月上旬，始行就醫(yī)。經(jīng)血常規(guī)檢查，血色素下降，白細(xì)胞數(shù)升高，并見(jiàn)到幼稚細(xì)胞，擬診為"白血病"，即卦某醫(yī)院診治。經(jīng)復(fù)查血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查，提示"慢粒"，囑服馬利藍(lán)2mg，1日3次，回原籍服藥治療。因服馬利藍(lán)后反應(yīng)較大，頭眩、脫發(fā)而來(lái)就診。

診查∶髓象分析∶原始粒細(xì)胞0.015，早幼粒細(xì)胞0.01，嗜中性中幼粒細(xì)胞0.065，嗜中性分葉核粒細(xì)胞0.27，淋巴細(xì)胞0.01，單核細(xì)胞0.02，網(wǎng)狀細(xì)胞0.005，嗜酸性粒細(xì)胞0.09，嗜堿性粒細(xì)胞0.045，中幼紅細(xì)胞0.005，晚幼紅細(xì)胞0.005。粒細(xì)胞增生極活躍，以晚?xiàng)U及分葉核細(xì)胞為主，易見(jiàn)到嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞，單核和網(wǎng)狀細(xì)胞可見(jiàn)，淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞受抑，紅細(xì)胞易見(jiàn)。血常規(guī);血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24萬(wàn)，血小板55×/L，肝肋下兩指，脾臍下兩指。苔薄舌質(zhì)淡，脈象弦細(xì)，重按無(wú)力。

辨證∶邪實(shí)正虛，氣血津液結(jié)聚，形成瘤積之虛勞（慢性粒細(xì)胞白血病）。

治法∶清熱解毒，培益氣血。

處方∶生地黃30g黨參30g丹皮9g元參15g蚤休15g天冬15g黃芪15g甘中黃6g

另用板藍(lán)根、蛇舌草、龍葵、生鱉甲各30g，煎湯代水煎藥，7劑。

二診∶10月22日。藥后白細(xì)胞下降至55×/L，惟仍感頭暈?zāi)垦?，時(shí)有脫發(fā)，苔薄舌質(zhì)偏淡，脈象弦細(xì)。續(xù)予原方損益，以扶正為主，輔以攻邪。

三診∶11月30日。藥后頭暈大減，脫發(fā)已止，精神漸振，納谷佳良，體重較前增加6kg，復(fù)查血象，白細(xì)胞7.1×/L，脾于肋下可觸及，苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈象虛弦，重按無(wú)力，再予原方出入，繼續(xù)服用。

四診∶1977年2月23日。面色已稍見(jiàn)紅潤(rùn)，精神較振，步行數(shù)里亦無(wú)疲乏之感。納谷佳良，無(wú)特殊不適。苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象虛弦，重按無(wú)力，乃邪毒挫而未靖、正氣偏虛之征。續(xù)予培益氣血，佐以清解余毒之品。

處方∶炙黃芪30g黨參30g生熟地黃各15g天麥冬15g蛇舌草30g龍葵30g炙鱉甲30g炙甘草6g每日1劑

3月12日來(lái)信云∶一切正常，上方仍在間日服1劑以鞏固之。

嗣后，患者因自覺(jué)精神頗佳，體無(wú)不適，即自行停藥，并上班約年余，至1978年底突然"急變"，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。

【按語(yǔ)】"慢性粒細(xì)胞白血病"與中醫(yī)之癥積、虛損相似。關(guān)于其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，迄今尚有分歧，其焦點(diǎn)在于對(duì)該病的本質(zhì)是虛證還是實(shí)證，是因病致虛，還是因虛致病，尚未取得統(tǒng)一的意見(jiàn)。通過(guò)臨床實(shí)踐，我認(rèn)為白血病既非單純的虛證，也不是一個(gè)絕對(duì)的實(shí)證;它的發(fā)生和發(fā)展，始終存在著正邪互爭(zhēng)、虛實(shí)偏勝的現(xiàn)象，是虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)的證候，其病"本"是邪毒內(nèi)蘊(yùn)?；?/span>于以上之認(rèn)識(shí)，所以在治療上我把清熱解毒、殺滅白血病細(xì)胞作為矛盾的主要方面，采取清熱解毒為主，扶正固本為輔。辨證的處理其標(biāo)、本、虛、實(shí)、緩、急、先、后的復(fù)雜關(guān)系，初步取得一定的療效。

我所擬訂的誘導(dǎo)緩解方，是以攻邪為主，扶正為輔，可以久服，虛人亦宜。本例即是在服馬利藍(lán)產(chǎn)生副作用后而應(yīng)用本方的，服后病情逐趨穩(wěn)定，脾臟縮小，紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)上升，白細(xì)胞數(shù)下降至正常值，體重增加6.5kg，緩解兩年余。