《傷寒雜病論》中的中藥世界（52）

特別說明，文中中藥須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

經(jīng)考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，五味子半升為31克，半夏半升為42克。我們實(shí)際運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進(jìn)行換算。半夏也宜減量使用。

一個(gè)小小的回顧

在前面我們寫了一系列治療急性咳嗽的辦法，現(xiàn)在我們來回顧一下。

劇烈的急性傷寒咳嗽發(fā)作時(shí)，經(jīng)方一般用三個(gè)方子來應(yīng)對(duì)：射干麻黃湯，厚樸麻黃湯，小青龍湯。

當(dāng)然，所謂應(yīng)對(duì)并非指套方，而是以這三個(gè)方子為基礎(chǔ)加減變化來應(yīng)對(duì)患者的癥候，甚至還可以加上一些后世才習(xí)慣使用的藥物，比如百部，浮海石，枇杷葉，化橘紅，三七等等，這樣的變化是無窮無盡的。

不過，這些變化的核心還是傷寒金匱中的基礎(chǔ)方。

在這三個(gè)方子中，射干麻黃湯肅降力量最強(qiáng)，所以可以此為框架，治療以“劇烈咳嗽”為主述的患者；小青龍湯祛除痰飲的力量最強(qiáng)，所以可以以之為基礎(chǔ)，構(gòu)建祛除痰飲的方子；厚樸麻黃湯，用了石膏如雞子大，外加滋陰的小麥一斤，可以以其為基石，加減后對(duì)付各種肺部郁熱，肺津虧虛的情況。

因?yàn)檫@些方子含有麻黃，桂枝這些宣散力量比較強(qiáng)的藥物，所以，患者使用后，容易出現(xiàn)心悸不寧，氣上沖，眩暈頭暈，唾液多，口干等情況，甚至有可能因?yàn)闅饨蛐⑻^，腎氣不得養(yǎng)，而出現(xiàn)小便難。

這時(shí)去掉麻黃后，用幾付桂苓五味甘草湯以溫陽(yáng)化飲，守護(hù)胃氣，收斂氣陰，患者的癥狀就會(huì)改善了。

好了，現(xiàn)在我們弄了一大圈，患者咳嗽消減了，氣上沖沒有了，但是還有痰怎么辦？

辨渴與不渴

假設(shè)患者還有痰，那么我們需要做的第一件事就是判斷寒熱，所以這時(shí)要辨渴與不渴。

前面用了一堆干姜，細(xì)辛，桂枝，甘草，麻黃大多數(shù)是熱藥啊，這是患者一般會(huì)表現(xiàn)為渴，想喝水；但是也有可能渴不欲飲，或者不渴，這是因?yàn)轶w內(nèi)仍有痰飲的緣故，需要繼續(xù)使用化痰類藥物。

我們來看看這兩種情形的發(fā)展趨勢(shì)：

渴

之一：患者痊愈

之二：肺部郁熱——肺津虧虛，陰虛生熱——用黃芩，桑白皮，石膏等清郁熱；小麥，天門冬，麥門冬，沙參等滋陰

之三：肺部瘀熱——壅塞成癰，咳吐膿血——用蘆根，石膏，知母，黃芩等清瘀熱；桔梗，薏苡仁排膿化痰，葶藶子瀉肺祛痰；甘草，大棗護(hù)胃——由于抗生素的廣泛使用，這種情況現(xiàn)在不多見了，但是也會(huì)出現(xiàn)這種變化，后面會(huì)細(xì)談。

不渴

用了熱藥后應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)口渴，若不渴，則多為有痰飲，今天我們重點(diǎn)說的，就是這一種情況：咳嗽少了，但是痰仍然多。

這個(gè)時(shí)候可以使用的基礎(chǔ)經(jīng)方是：苓甘姜味辛夏湯。

我們來看看這個(gè)方子功效和組成：

患者的咳嗽和胸部脹滿，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)了。這時(shí)患者若口渴，氣上沖復(fù)發(fā)，是因?yàn)槭褂昧思?xì)辛和干姜這類熱藥的原因。一般來說，服用熱藥后，患者會(huì)口渴，若不渴，是因?yàn)橛兄э嫷木壒?。有支飲的人，還有可能頭暈，惡心，甚至嘔吐。所以對(duì)于這類患者，應(yīng)該使用半夏，以去除水飲。

茯苓四兩 甘草二兩 細(xì)辛二兩 干姜二兩

五味子半升 半夏半升

以上六味藥，用水1600毫升，煮取600毫升，去滓，每日服三次，每次溫服100毫升

——翻譯自 金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治第十二

這個(gè)方子重用茯苓，茯苓能夠祛除皮，胸，肺中的水飲，痰濕，還有促進(jìn)好水（津液）生成，滋陰的作用，所以是化痰飲最重要藥物之一。

再用半夏化一切有形無形之痰。

細(xì)辛鼓舞腎氣，同時(shí)溫肺化飲；五味子，固攝腎氣。

干姜祛除心下及胃中之飲，甘草守護(hù)胃氣。

這六味藥，可以用于咳嗽后期，寒水停滯，病情緩慢，體力衰弱，遲遲不愈者，可以用于急慢性支氣管炎，支氣管喘息，肺氣腫，浮腫，慢性腎炎等疾病出現(xiàn)以上癥候時(shí)。

若患者，脈弱，或脈微細(xì)，還兼有身體浮腫，可以加上杏仁，為什么不用麻黃，而用杏仁呢？因?yàn)榛颊叽藭r(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了氣血虧虛，若再用麻黃發(fā)汗，容易四肢厥冷。

而杏仁，確實(shí)也有祛除肌部，肉中濕邪的功效。

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