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1．桂枝加 附子 湯治 自汗 患者 女 ， 45 歲 ， 2002 —7 —23 初 診 。時(shí)值酷暑 ， 病人卻身 著厚 毛 衣 ， 自訴 仍覺 周身 寒氣 透 骨 ，惡風(fēng) ， 背 部尤 甚 ， 面 色蒼 白， 手 足 不 溫 ， 卻 又 汗 出止 。舌淡苔 白 ， 脈沉細(xì) 。經(jīng)常感 冒。證屬表 陽不 足 ， 衛(wèi)表不固 。治擬 益氣 溫 陽固表 ， 方 用桂 枝 加 附子湯加味 ： 桂枝 6 g， 炮 附子 6 g， 白芍 12 g， 炙 甘草 8g， 紅棗 30 g， 生姜 3 片 ， 炙黃 芪 15 g， 防風(fēng) 10 g， 炒 白術(shù) 15 g， 五味子 10 g， 煅龍牡各 30 g 進(jìn) 7 劑后 即汗 出止 ， 四肢得溫 ， 衣減 ， 精 神好轉(zhuǎn) 。宗原 法 出入再 服 14劑 ， 諸癥 皆除 ， 至今未發(fā) 。 按 ）： 本 例患者乃 素體 陽虛 ， 衛(wèi)表 不 固， 腠 理失 司而汗 出如漏 ， 惡風(fēng)怕 冷 ， 又背 為 陽 中之 陽 ， 故背部 惡寒更甚 。其證 與《 傷寒論》 第 20 條“ 太陽病 ， 發(fā)汗 ， 遂 漏不止 ， 其人 惡風(fēng) ， 小便難 ， 四肢微急者 ， 桂枝加 附子湯主之 ” 相符 。方 用 桂 枝 湯 調(diào) 和 營衛(wèi) ， 附 子 助 陽 固表 ， 庶 陽氣得 復(fù) ， 肌表 自固 。合 以玉屏 風(fēng)散 、 煅龍 牡 、 五味子 以增益氣 固表斂 汗之功 。 2．麻杏石甘湯合 麻子仁丸治咳嗽 患者 女 ， 63 歲 ， 2002 —08 —26 初診 。 自訴外感 初 愈 ， 咽癢 ， 咳嗽 氣急 ， 咳吐黃 膿痰 ， 口干 ，便 秘 ， 數(shù) 日一行 ， 舌 紅苔黃 ， 脈 浮數(shù) 。證屬肺熱 腸燥 ，熱壅迫肺 ， 大腸失潤 ， 治擬清肺化痰 ， 佐 以潤腸 通便 ，方用 麻杏石甘湯合麻 子仁丸 ： 炙麻黃 5 g， 杏仁 10 g，生石膏 ( 先 煎 ) 30 g， 生 甘 草 5 g， 麻 子 仁 8 g， 厚 樸10 g， 炒枳 實(shí) 15 g， 桑 白皮 15 g， 魚腥 草 30 g， 黃 芩15 g。進(jìn) 7 劑 后 癥 狀 明 顯 好 轉(zhuǎn) ， 大便 得 下 ， 咳嗽 減輕 ， 續(xù)進(jìn) 3 劑而痊 愈 。 按） ： 肺 為嬌 臟 ， 主清肅 不耐邪侵 。本 例乃因外感六 淫 ， 由寒 化 熱 ， 熱 壅于肺 ， 肺 失 清肅 ， 故 見 咳嗽 氣急 ， 咳吐膿痰 ， 舌紅苔 黃 。又因肺 與大腸 相表 里 ， 肺氣 的肅 降有 助于大 腸傳 導(dǎo) 功能 ， 但 肺之 邪熱 也 可 以通過手 太陰肺 經(jīng) 與手 陽明 大腸 經(jīng) 的絡(luò)屬 關(guān) 系 ， 從 肺下移至大腸 ， 影 響大腸傳導(dǎo)致腑 氣不暢 ， 形 成大便秘結(jié) 之癥 ， 濁氣 上逆 ， 反 礙肺氣 肅 降 ， 肺 中之熱 無路 可出而使 咳嗽加劇 ， 如此形成惡性循 環(huán) 。故痰熱 閉肺 ，肺 失清肅 ， 邪熱 下移 大腸 ， 濁 氣 上逆 ， 為本病 的 主要病 因病機(jī) 。所 以在 上用 麻杏 石 甘湯加 桑 白皮 、 魚腥草 、 黃芩瀉肺 經(jīng)之熱 ； 在下通 腑 泄熱 ， 但 因病 人 年屆六 旬 ， 如用 承氣湯之類恐瀉下 過猛而傷其正氣 ， 故取麻子仁 丸 中麻子仁 、 厚樸 、 枳實(shí) 以潤腸通便 。二方 合用 ， 上下 同治 ， 寓釜底抽薪 意 ， 使熱去肺 寧而奏功 。 3．黃 連湯治腹痛 患者 ， 男 ， 50 歲 ， 2003 —04 —1 5 日初診 。 自訴脘腹隱痛 ， 大便溏瀉 ， 日2 ～3 次 ， 納減腹脹 ， 口渴欲飲 ， 舌質(zhì)紅中有裂紋 苔黑 干， 脈 以關(guān) 部為盛 ， 寸 、 尺為弱 。證屬 胃熱腸寒 ， 氣 機(jī)阻 滯 ， 升降失 常。治擬清 上溫下。方用黃連湯 加減 ： 黃連 5 g， 桂枝 6 g， 干姜 5g， 法半夏 1 0 g ，太子參 15 g， 紅棗 30 g， 炙甘草 6 g， 蒲公英 30 g， 茯苓 15 g ， 炒 白術(shù) 1 5 g。服 7 劑后 復(fù)診 ， 大便成形 ， 每 日 1 次 ， 腹脹 顯減 ， 進(jìn) 食漸增 ， 續(xù) 以原方 配合香砂六君丸調(diào)治 ， 諸癥悉除 ， 至今未發(fā) 。 按 ）： 黃連湯本 用治 上熱 下寒 、 腹 痛欲 嘔 吐之 證 。原文 中所謂 “胸 中” 與“ 胃中” 乃是 指上 下部 位 而言 。其“胸 中有 熱 ” 即指 邪 熱偏 于上 ， 包括 胃脘 ， 上 至胸膈 ； “ 胃中有 邪氣” 即指 胃中有寒 氣 ， 部 位偏 于下 ， 包括脾 ， 下至于腸 ?？梢?仲景黃 連 湯乃 治寒 熱之 邪分距于上下之證 。臨證 不 可拘泥 ， 只要 掌握其寒熱夾雜 ， 陰陽失調(diào) 之 總機(jī) ， 或 胃寒 膈熱 ， 或 胃熱膈寒 ， 或 胃寒 腸熱 ， 或 胃熱腸 寒 ， 皆可使 用本 方 。本例脘腹隱痛 ， 大便溏瀉 ， 一 日多 次 ， 為腸 中有 寒之象 。腹脹 ， 口渴欲飲 ， 舌質(zhì)紅 中有裂紋苔黑 干為 胃中有熱之征 。且脈 以關(guān)部 為盛 ， 寸 、 尺 為弱 ， 說明病在 中焦 。由于胃熱腸 寒 ， 中焦氣 機(jī)升降失常 ， 故 用黃連湯清上熱溫 下寒 ， 酌加蒲公英 可增 加苦寒泄 降作用 。茯苓 ，白術(shù) 溫中健脾 ， 諸藥共 用 ， 互相 配合 ， 寒熱平調(diào) ， 清上溫下 ， 使 中焦升降 復(fù)常 ， 而獲 良效 。 4．柴胡加龍 骨牡蠣湯治失眠 患者 女 ， 32 歲 ，2003 —02 —08 日初診 。 自訴夜寐不安 ， 入寐難 ， 每 日只能入 睡 2 ～3h， 多夢 ，心慌膽怯 ， 口苦 ， 經(jīng) 行色 暗 ， 夾有瘀 塊 ， 白帶 色黃 ， 有異味 ， 大 便 秘結(jié) ， 多 日一行 ， 診 見舌 質(zhì)紅 苔黃 膩 ， 脈弦 。證屬膽怯 氣滯 ， 痰熱擾 神 。治擬疏肝利膽 ， 和解瀉熱 。方用 柴胡加龍骨牡蠣湯 加減 ： 柴胡 12 g， 法半夏 15 g， 黃芩 12 g， 桂 枝 8 g， 制 大 黃 10 g ， 生龍骨 、 牡 蠣各 30 g( 先煎 ) ， 郁金 10 g， 茯苓 30 g， 紅棗 30g， 丹參 30 g， 制香 附 10 g。服 7 劑 后 復(fù)診 ， 惡 夢 減少 ， 睡 眠明顯改善 ， 可達(dá) 4 ～5h， 大便較 前通 暢 ， 但仍兩 日一行 ， 白帶 減少 ， 舌 質(zhì)略 紅苔 白， 脈微 弦 。效不更方 ， 繼予前方 ， 大黃減至 6g，服藥盡劑， 睡眠安穩(wěn) ， 精 神轉(zhuǎn)佳 ， 諸癥 消失 。 按 ）： 柴 胡加龍骨牡 蠣 湯在《 傷寒論 》 中是治療 傷寒 日久不解 ， 邪入少 陽 ， 郁 而化火 ， 火邪 內(nèi)擾上竄 ， 癥見 口苦 、 咽干 、 目眩 ， 胸 中煩滿等 少 陽癥的代表方 劑 。 本例病人 以不寐為 主癥 ， 兼有 口苦 、 便秘 、 經(jīng)行色 暗 ，夾有瘀塊 ， 白帶色 黃 ， 有 異味 ， 為痰 火結(jié) 滯 ， 脈 絡(luò)瘀阻之證 ， 在治療上 如單純使用安神 之品 ， 不能獲得 滿意療效 ， 而用具有樞 利 少 陽， 豁 痰 瀉熱 ， 鎮(zhèn) 靜安神 之 功的柴胡加 龍骨牡蠣 湯方 能 奏效 。即如 《 絳 雪 園古 方選注》 所 云 ： “邪來 錯(cuò) 雜不一 ， 藥亦 錯(cuò)雜 不一 以治之 ，柴胡 引 升 陽藥 以 升 陽， 大 黃 引陰 藥 以就 陰 ， ? ? 茯苓 、 半 夏 、 生姜 啟少陽三焦之樞機(jī) ， 即所 以通 心機(jī)也 ；龍骨 、 牡蠣 入 陰攝 神 ， 鎮(zhèn)東 方 甲 乙之魂 ， 即所 以鎮(zhèn) 心驚也” 。另加郁金 、 制 香 附疏 利肝膽 之 氣 ， 而取 一 味丹參 又奏“ 功 同四物 ”之效 ， 活血通絡(luò) 以增加 療效 。 5．豬苓湯治腦膿 腫 患者男 ， 55 歲 ， 2002 —12 —13 初診 。腦膿腫術(shù)后 ， CT 復(fù) 查腦部 又 出現(xiàn)膿 腫 。初診 時(shí)病人需家人 陪同 ， 自訴頭暈頭 痛時(shí)作 ， 言語 不清 ， 健忘 ，夜寐 欠佳 ， 小便 短 赤 ， 大便偏 爛 ， 每 日 2 ～3 次 ， 舌質(zhì)紅苔黃 膩 ， 脈 弦數(shù) 。證 屬痰 濁熱毒 內(nèi)聚 ， 瘀 阻腦 絡(luò) 。治擬清熱利水 ， 佐 以活血通絡(luò) 。方用豬苓湯加 味 ： 豬苓 15 g， 茯苓 15 g， 澤瀉 15 g， 滑石 ( 包 ) 12 g， 蒲 公英30 g， 忍冬藤 15 g， 野菊花 8 g， 金銀花 10 g， 姜 半夏 l0g， 生薏苡 仁 30 g， 炒 白術(shù) 15 g， 炮 山甲 5 g， 丹參 30 g，川芎 10 g。連 服 l4 劑后 頭暈頭痛 明顯減輕 ， 大 便正常 ， 日 1 次 ， 睡眠好 轉(zhuǎn) ， 以原法 出入續(xù) 服 21劑 后 ， 已能獨(dú) 自就診 ， 表 達(dá) 清楚 ， 諸 癥 基本 消 失 。CT 復(fù) 查見腦部 膿腫萎縮 。 按） ： 本例 病位在腦 ， 其主要病機(jī) 為痰濕 、 瘀 血 、 熱毒壅聚 ， 釀 而成癰 。 因手術(shù)后 余毒余熱未清 ， 以痰熱蘊(yùn)郁 為甚夾有瘀血未 盡 ， 故 對本病的治療清熱化痰利水 藥的應(yīng)用非常重要 。取豬苓湯 中豬苓滲上焦之濕 ， 茯苓味甘 ， 主 中焦之濕 ， 澤瀉 味咸 ， 滲 下焦 之濕并泄熱 ， 滑石 能 瀉濕 中之 熱 ， 清 熱利 水 ， 上病下治 ； 銀 花 、 蒲公 英 、 忍 冬藤 、 野 菊花瀉 火解 毒 ， 消癰散邪 ； 痰濕 為陰邪 ， 非 溫不化 ， 故用姜半夏辛 溫宣 通 ，化痰散結(jié) ； 寒 熱 并用 可 搜 剔 臟腑 經(jīng) 絡(luò) 、 皮 里 膜外 之痰 ， 則 經(jīng)絡(luò) 氣血流暢 ， 而無 留滯之患 。生薏苡仁利濕化腐 排 膿 ； 炮 山 甲， 丹 參 ， 川 芎等 活 血 化瘀 ， 散血 消腫 ， 并借川芎 引諸藥 上行 頭 目而 利竅 ： 佐 以 白術(shù) 、 茯苓 等溫 中健脾 ， 顧護(hù)后天之本 ， 諸藥合用 共奏清熱利水活血之功 ， 可 以加速殘余 病邪的消散 ， 減少和預(yù) 防后 遺癥 的發(fā)生 。 |
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