發(fā)表者：胡勇 6014人已訪問

“射頻臭氧消融術(shù)”示意圖

    臨床上，“射頻臭氧消融術(shù)”治療腰突癥的遠(yuǎn)期療效是極其不確定的，國內(nèi)外大醫(yī)院已經(jīng)基本摒棄這種介入治療方法，但國內(nèi)仍有一些醫(yī)院在沿用該方法，甚至于某些醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公然宣傳“不傷神經(jīng)、無痛苦、無副用”，著實(shí)令人詫異。又常聽患友們問：“射頻臭氧消融術(shù)”治療腰突癥效果怎么樣？，結(jié)合臨床上碰到的不少“射頻臭氧消融術(shù)”后效果不佳患者的聲音，談一談自己對(duì)“射頻、臭氧消融術(shù)”的一些看法，以此拋磚引玉，引起更多的專家和患者重視，避免一些腰突患者走彎路，延誤病情。

    首先，讓我們先看看某醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)“射頻+臭氧”的治療效果的“神話”似的宣傳：

    然后，讓我們看看一些接受“射頻臭氧消融術(shù)”患友的心聲：

1、晨光（2549521335）

我2013年12月份發(fā)病時(shí)，檢查為腰三四輕度突出、腰四五輕度膨出、腰五骶一突出。癥狀表現(xiàn)為左大小腿外側(cè)又涼又麻、后腰抽疼到臀部，最后抽疼到腳，腳后跟疼麻。后來右腳后跟也有點(diǎn)不適感覺，保守治療了兩三個(gè)月無效。本地一個(gè)比較有名的醫(yī)生建議我開刀。我當(dāng)時(shí)因?yàn)楹ε戮蜎]有選擇開刀手術(shù)。3月20日在西安某醫(yī)院做了腰四五、腰五骶一射頻臭氧消融術(shù)，做后12天下地腰部疼痛難忍，幾乎是疼得死去活來，就是打杜冷丁也不管用。醫(yī)生分析說可能是射頻后椎間盤下滑再次突出。忍痛堅(jiān)持了兩個(gè)月以后，醫(yī)生懷疑是盤源性腰痛，5月12日在醫(yī)院做了椎間盤造影，結(jié)果說不是盤源性腰疼，但脊柱再次受到傷害?，F(xiàn)在每分每秒都忍受著巨大的痛苦，一方面是劇痛，一方面是大腿和屁股皮膚發(fā)涼。五六月整個(gè)左腿左腳發(fā)涼。七月中旬感覺屁股和大腿的皮膚一接觸到床單和褲子都是涼涼的感覺。７月１６日，兩條腿都變得冰麻冰麻的，完全踩不了地。７月20日，整個(gè)背都涼了，都像有冷風(fēng)一個(gè)勁兒往背心吹，我下地嘗試走，結(jié)果十分鐘都走不了，雙腳麻得厲害，一點(diǎn)兒勁也沒有。７月22日整個(gè)背脊都涼嗖嗖的，就連左胳膊都是又麻又涼。到醫(yī)院看，醫(yī)生說是神經(jīng)紊亂、交感神經(jīng)錯(cuò)亂，這些痛苦折磨得我生不如死，我感覺自己沒有力量再繼續(xù)支撐下去了……（該病友2014年8月下旬做了椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)）

2、如來164946476　17:19:44

我是在2月13號(hào)做的射頻，沒有注臭氧。做的時(shí)候沒有什么感覺，第二天覺得癥狀加重，可能是麻藥緣故。臥床一個(gè)半月后無效，后來只好做了ＭＥＤ微創(chuàng)手術(shù)。

4、青島大寶1173300253——我（射頻）術(shù)前癥狀左腿疼，身體側(cè)歪。2011年9月做了射頻治療，費(fèi)用10000，兩個(gè)月后癥狀和（射頻）術(shù)前一樣，我感覺射頻不管用。于2012年7月下旬不得已做了小開窗手術(shù)。

3、戰(zhàn)戟（1006165013）

6月份檢查出來腰突，腰椎4-5膨出，腿痛偶爾感覺無力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，主任醫(yī)生讓我做臭氧消融，他當(dāng)時(shí)沒這么說，就說我給你扎幾針就好了，我不明白啊，扎就扎唄。我就去了手術(shù)室，挺嚇人的，一個(gè)護(hù)士和一個(gè)助理幫忙，醫(yī)生讓我趴床上，感覺好像后面有個(gè)攝像頭吧（事后知道那是CT導(dǎo)航），我問疼不疼，醫(yī)生說：“不疼！”我有點(diǎn)害怕，醫(yī)生問哪里有癥狀，我說腰、腿、屁股的痛點(diǎn)，醫(yī)生給我先打麻藥，然后扎針，還說什么不疼，簡直就是上刑，15分鐘過去才做完。之后腰根本不會(huì)打彎，醫(yī)生說沒事，再理療幾天和打幾天營養(yǎng)針就痊愈了。說實(shí)話，第二天真感覺有些效果，又理療了幾天?？墒堑诙瞧诎Y狀又回來了，而且還伴有腿麻的癥狀，更嚴(yán)重了。我問醫(yī)生怎么回事，他說接著理療幾天看看，我再也不相信這個(gè)醫(yī)院了，現(xiàn)在過去三個(gè)月了，依然沒好，希望患者們慎重選擇！

4、一斤倒（54631309）　

我是2013年7月做的“經(jīng)皮微創(chuàng)介入治療（L5-S1臭氧+射頻+膠原酶2支），去的時(shí)候還能勉強(qiáng)站得住（不能久站），找的是疼痛科的主任，看了CT后就說我這比較嚴(yán)重，需要做射頻，就直接安排住院了，然后跟我介紹了一下膠原酶臭氧注射，說是可以溶解突出部位，成功率80%。入院第二天下午做的，做完后就要求一直平躺不讓動(dòng)，好像是要求多少小時(shí)內(nèi)保持，不過我晚上實(shí)在憋不住還是起來上廁所了一次。。做完后的一周內(nèi)好像是略有好轉(zhuǎn)，之前是不能站了，做完后可以自已走一下，下樓買包煙什么的，當(dāng)時(shí)感覺還不錯(cuò)。不過回到家后就越來越嚴(yán)重了。回家后的第十天左右，因?yàn)樘弁绰?lián)系醫(yī)生，又去醫(yī)院做了一次臭氧注射（只注射臭氧），做完感覺略好。但是在接下來回家后，經(jīng)常一翻身就覺得頭暈，有點(diǎn)頭部缺氧的感覺，這種現(xiàn)象持續(xù)了二三十天逐漸好轉(zhuǎn)的。醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)做完后的疼痛加重是正?，F(xiàn)象，一個(gè)月后好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后可以上班，半年內(nèi)這個(gè)手術(shù)效果會(huì)持續(xù)起作用讓病人漸漸好轉(zhuǎn)。只能慢慢等待吧……

5、梅（949049114）我是2012年7月腰疼發(fā)作的， 保守治療了3個(gè)月沒有效果才做了射頻消融加臭氧術(shù)的，當(dāng)時(shí)是在腰疼腳麻，肛門周圍麻的情況下做的射頻，做的時(shí)候疼得要命，做完后沒有一點(diǎn)減輕，在醫(yī)院住院10多天一直還是和沒手術(shù)時(shí)的癥狀一樣，沒辦法只好出院了。當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴我說我的片子不嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重，而且沒有鈣化做完手術(shù)后就會(huì)立即見效，現(xiàn)在挺后悔的，我當(dāng)時(shí)對(duì)射頻消融加臭氧術(shù)也不了解，被醫(yī)生懵了白白的扔了人民幣8000多。

一、“臭氧”及其作用機(jī)制

“臭氧”治療屬于髓核化學(xué)溶解療法之一。查閱《腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療》，以下三段對(duì)其作用機(jī)制、適應(yīng)癥及并發(fā)癥的介紹均摘自該書：

臭氧的作用機(jī)制：臭氧具有不穩(wěn)定特性和很強(qiáng)的氧化能力，它可以破壞髓核組織中的纖維組織，使其萎縮干涸；另外，它對(duì)神經(jīng)和神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的炎性組織液和致痛物質(zhì)有分解、中和作用；它還能引起局部的血管擴(kuò)張，達(dá)到促進(jìn)突出椎間盤周圍無菌性炎癥吸收的作用；此外，臭氧還可抑制髓核中具有免疫源性的多糖蛋白和蛋白質(zhì)與神經(jīng)根接觸后所引起的免疫性炎癥反應(yīng)。

臭氧主要適用于相對(duì)年輕、腰椎間盤單純膨出或突出但纖維環(huán)尚完整或后縱韌帶完整的患者。其禁忌癥為：過敏體質(zhì)、馬尾神經(jīng)綜合征、局部感染、椎體滑脫、椎管狹窄、髓核游離、突出物過大（大于1厘米）或已鈣化骨化者、凝血功能障礙者、相關(guān)肢體運(yùn)動(dòng)功能已受損者。甲亢、蠶豆病患者不能做臭氧治療。

患者在臭氧治療1－2周后，可能會(huì)出現(xiàn)“反跳”反應(yīng)，這是因?yàn)樗韬私M織變性、壞死，進(jìn)而水腫，引起椎間盤內(nèi)壓力暫時(shí)性升高，癥狀“反跳”，嚴(yán)重者需行腰椎間盤“開窗”減壓治療。有文獻(xiàn)報(bào)道這種“反跳”反應(yīng)可持續(xù)15-30天，發(fā)生率高達(dá)23%。

然而，事實(shí)是下面這個(gè)樣子的：

二、射頻消融髓核成形術(shù)

“射頻消融髓核成型術(shù)”又稱為“低溫等離子射頻消融術(shù)”。查閱《脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)學(xué)》，以下三段對(duì)其作用機(jī)制、適應(yīng)癥及并發(fā)癥的介紹均摘自該書：

“低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)用于治療腰椎間盤源性疼痛和椎間盤突出癥，原理是運(yùn)用40℃低溫射頻能量在椎間盤髓核內(nèi)部切開多個(gè)槽道，移除部分髓核組織，完成椎間盤內(nèi)髓核組織重塑，并配合70℃熱凝封閉，使髓核內(nèi)的膠原纖維氣化、收縮和固化，縮小椎間盤總體積，從而降低椎間盤內(nèi)的壓力，減輕椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的刺激，以緩解癥狀，達(dá)到治療目的”。

 “射頻消融髓核成形術(shù)”有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥，它一般適應(yīng)于輕中度的椎間盤突出患者。禁忌癥：①脊柱和椎間盤嚴(yán)重退變，椎間盤的高度丟失多于33%，椎間盤內(nèi)含水量嚴(yán)重減少。②椎間盤脫出，其脫出物大于椎管矢狀徑的1/3;③髓核游離; ④側(cè)隱窩狹窄；⑤椎間隙狹窄。另外，國外學(xué)者Salvatore等報(bào)道的還有椎體前移、先天性椎體發(fā)育異常、椎間盤及椎體感染、馬尾綜合征、椎間盤造影陰性及椎體不穩(wěn)等也列為其禁忌癥之中。

    并且，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為，和脊柱外科臨床上其他穿刺類治療一樣，射頻臭氧消融術(shù)同樣存在下述風(fēng)險(xiǎn)：一者，容易損傷脊髓/神經(jīng)根；二者，穿刺本身就可加速椎間盤退變；再者，如果穿刺中硬膜破裂的話，可能導(dǎo)致腦脊液泄露。而且如果腰椎間盤突出屬于椎間盤膨出或輕度突出，很多情況下是可以通過保守治療的，無需介入。具體還可參考我好大夫個(gè)人網(wǎng)站上其他文章。

    由上可見醫(yī)學(xué)專著對(duì)“射頻臭氧消融術(shù)”作用機(jī)制及并發(fā)癥的介紹，是非常嚴(yán)謹(jǐn)與客觀的。射頻臭氧消融術(shù)治療腰突癥“不傷神經(jīng)、無痛苦、無副作用”之說顯然是不負(fù)責(zé)任的片面之詞。而引用這些文字旨在讓患友們能對(duì)射頻消融髓核成形術(shù)有一點(diǎn)客觀理性的認(rèn)識(shí)，避免被一些類似上面提到的片面性的宣傳混淆視聽，進(jìn)而延誤治療，甚至是病情加重。