腰椎間突出癥該如何治療呢？以下介紹腰椎間突出癥的射頻消融治療和臭氧治療。

射頻消融治療

（一）設備與材料

1、X線影像設備： C型臂X線機和CT機為首選，能作腰椎正、側(cè)位電視透視的高清晰度X線機可以使用，但不推薦。

2、X線機房：有消毒設備，有良好的通風條件，有術(shù)前洗手的準備間。

3、射頻消融儀：國產(chǎn)的有西安西潔公司的XJ-03型疼痛治療儀。

4、材料： 1%利多卡因，5ml空針、1ml空針（盤內(nèi)注射用），腰椎穿刺敷料包。

（二）適應證

單純性腰椎間盤突出癥。

（三）相對適應證

1、腰椎間盤突出、手術(shù)治療后復發(fā)。

2、腰椎間盤突出伴有部分鈣化。

3、腰椎間盤突出物直徑大于10mm。

4、腰椎間盤突出經(jīng)過1次治療后癥狀減輕，可酌情作第2次治療。

（四）禁忌證

1、合并骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚。

2、合并有嚴重的馬尾癥狀。

3、突出的椎間盤鈣化或骨化。

4、椎體Ⅱ度以上滑脫。

5、有出血傾向；過敏體質(zhì)。

6、精神病或術(shù)中不能配合的患者。

7、心、肝、肺、腦嚴重器質(zhì)性疾患。

（五）射頻消融術(shù)方法的選擇

1、單純性腰椎間盤側(cè)后方突出，并伴有一側(cè)下肢放射性坐骨神經(jīng)痛，首選立體定位靶點消融。

2、膨出或中央型突出，下腰痛或雙下肢交替性坐骨神經(jīng)痛，首選盤內(nèi)消融。

3、根據(jù)突出部位選擇穿刺途徑，采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺，亦可采用椎間孔安全三角穿刺進針。

4、突出物直徑大于10mm、脫出型消融效果不理想，可酌情重復治療及配合臭氧等方法。

（六）射頻消融術(shù)操作方法與步驟

1、術(shù)前準備

① 仔細閱片，確定突出物寬度、高度及突出長度，確定靶點位置，制定穿刺治療計劃（穿刺途徑及進針深度）。

② 給患者介紹治療方法，消除術(shù)前緊張情緒，術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛劑。

2、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路射頻消融術(shù)操作方法：

① 定位、局部皮膚消毒：患者腹臥位于透視檢查床上，相應椎間隙中線旁開0~2cm，用龍膽紫作穿刺點標記。以穿刺點為中心作皮膚消毒，鋪消毒巾。

② 局麻：由穿刺點用1%利多卡因逐層做局部麻醉，不宜將神經(jīng)根麻醉。

③ 穿刺：經(jīng)皮膚定位穿刺點，用射頻穿刺針，垂直或傾斜進針，經(jīng)皮膚、皮下、經(jīng)黃韌帶、椎管，在黃韌帶與硬膜囊之間進針，對準相應突出物靶點穿刺。盡可能避免穿破硬膜囊。

④針尖位置：正位透視針尖位于椎間盤內(nèi)椎弓根內(nèi)側(cè)緣。側(cè)位透視針尖位于椎間突出物內(nèi)，使穿刺針絕熱漆的前端正好位于突出物后緣。也可用公式計算：A=B-0.5CM其中A為針尖于上下椎體后緣的距離，B為突出物與上下椎體后緣連線的距離，0.5cm為穿刺針的裸露端長度。

⑤神經(jīng)測試：取出針芯，放入電極，行感覺運動測試：感覺神經(jīng)，2-4HZ，1.2mA，運動神經(jīng)，50-100HZ，0.8mA。如果出現(xiàn)強烈麻木或肌肉抽搐反應，可調(diào)整針尖位置。阻抗值測試，一般在150-250之間。

⑥升溫消融：依次升溫66℃、76℃、86℃各持續(xù)30S，90℃或92℃加熱持續(xù)180S。在升溫過程中出現(xiàn)原疼痛區(qū)域發(fā)熱、燒灼感即誘發(fā)出原有疼痛者效果更好，疼痛劇烈者終止升溫，調(diào)整針尖位置，重新加溫。多個靶點可重復多次。

⑦治療結(jié)束，用創(chuàng)可貼貼敷針眼處。

⑧術(shù)后體位：保持平臥位，12～24h。

3、盤內(nèi)射頻消融術(shù)操作方法：

①定位、局部皮膚消毒：患者腹臥于檢查床上，腹部墊一枕頭，相應椎間隙中線向患側(cè)旁開6～10cm，穿刺點用龍膽紫作標記。皮膚消毒，鋪無菌巾。

② 麻醉：1%利多卡因作局部麻醉。

③ 穿刺：由皮膚標記點、針身與腰骶部呈45o～60o角，對準相應椎間隙穿刺。L5～S1椎間盤穿刺，針身向頭側(cè)傾斜20o～25o左右，針尖刺破纖維環(huán)時有澀韌感。

④ 透視針尖位置： 正位針尖達患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位位于椎間盤中后1/5交界處。

⑤ 神經(jīng)測試：取出針芯，放入電極，行感覺運動測試：感覺神經(jīng)，2-4HZ，1.2mA，運動神經(jīng)，50-100HZ，0.8mA。如果出現(xiàn)強烈麻木或肌肉抽搐反應，可調(diào)整針尖位置。阻抗值測試，一般在150-250之間。

⑥ 升溫消融：依次升溫66℃、76℃、86℃各持續(xù)30S，90℃或92℃加熱持續(xù)180S。在升溫過程中出現(xiàn)原疼痛區(qū)域發(fā)熱、燒灼感即誘發(fā)出原有疼痛者效果更好，疼痛劇烈者終止升溫，調(diào)整針尖位置，重新加溫。多個靶點可重復多次。

⑦ 體位：保持平臥位，12-24h。

5、術(shù)后處理

①術(shù)后回病房保持所要求的體位休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、心率，有無過敏反應。

②術(shù)后要求患者平臥12-24h。

③術(shù)后一般無須特殊處理，或根據(jù)術(shù)后反應進行對癥處理。

（七）并發(fā)癥及處理

射頻消融創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，常見的并發(fā)癥如下：

1、術(shù)后疼痛反應

①程度：輕重不一，因人而異，盤內(nèi)注射反應比盤外注射反應重，采用鎮(zhèn)痛藥及對癥處理尚不能緩解癥狀的情況下，需作椎間盤開窗減壓術(shù)。

②規(guī)律：靶點注射術(shù)后，癥狀?？删徑?，但術(shù)后2～3天癥狀有所加重，1周后逐漸緩解。

③時間：部分患者術(shù)后癥狀即可減輕，有的患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應加重，一般持續(xù)1周左右，自行緩解。個別患者疼痛反應可持續(xù)3周左右。

④疼痛反應較重的患者，術(shù)后口服止痛藥，腰部濕熱敷，靜滴甘露醇、復方丹參注射液等措施，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)根水腫等來緩解癥狀。

2、下肢麻木：一般麻木區(qū)域在原疼痛區(qū)域，可能與熱效應對神經(jīng)的損傷，多持續(xù)3-7天，自行消失?？梢约佑眉租挵?、維生素B1等。

3、神經(jīng)損傷：未見神經(jīng)根損傷的報道，但在穿刺過程中針尖觸及神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛反射，這時切記不要強行穿刺，應調(diào)整針尖的方向，再行穿刺。

4、血管損傷：未見血管損傷引起死亡的報道。操作中可能損傷小靜脈血管，少量出血無需特殊處理，但需調(diào)整穿刺方向。

5、硬膜囊損傷，少數(shù)病人有頭暈及惡性，輸液對癥治療后消失，但目前尚無明確報道與此有關(guān)。

臭氧治療

（一）設備與材料

1、X線影像設備：能作腰椎正、側(cè)位電視透視的高清晰度X線機，C型臂X線機為首選。

2、X線機房：有消毒設備，有良好的通風條件，有術(shù)前洗手的準備間。

3、臭氧發(fā)生器。（必須是合格的產(chǎn)品，國家認可的、三證齊全的，最好是進口的臭氧發(fā)生儀）

（二）適應證

1、單純性腰椎間盤突出癥，突出物<10mm以下。

2、老年性多節(jié)段椎間盤退行性改變，伴突出。

（三）相對適應證

1、輕度椎管狹窄伴突出。

2、腰椎間盤突出手術(shù)治療后復發(fā)。

3、腰椎間盤突出伴部分鈣化。

（四）禁忌證

1、骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚。

2、合并有嚴重的馬尾癥狀。

3、突出的椎間盤鈣化或骨化。

4、椎體Ⅱ度以上滑脫。

5、有出血傾向。

6、過敏體質(zhì)，精神病或術(shù)中不能配合的患者。

7、心、肝、肺、腦嚴重器質(zhì)性疾患。

（五）臭氧介入治療操作方法與步驟

1、定位、局部皮膚消毒：患者腹臥位于透視檢查床上，腹部墊一枕頭，相應椎間隙中線旁開8～10cm，用龍膽紫作穿刺點標記。以穿刺點為中心作皮膚消毒，鋪消毒巾。

2、 局麻：由穿刺點用1%利多卡因逐層做局部麻醉，不宜將神經(jīng)根麻醉。

3、 穿刺：由皮膚標記點、針身與腰骶部呈45o～60o角，對準相應椎間隙穿刺。L5～S1椎間盤穿刺，針身向頭側(cè)傾斜20o～25o左右，針尖刺破纖維環(huán)時有落空感。

4、針尖位置：正位透視針尖達中線，側(cè)位透視針尖位于椎間盤中后1/3交界處。

5、注射臭氧：緩慢向盤內(nèi)推注8～20ml臭氧。椎間盤纖維環(huán)未破時，推注臭氧、手感壓力較大，臭氧推注入盤內(nèi)較困難。當手感壓力突然減低，纖維環(huán)可能與硬膜外腔相通，臭氧可進入椎管硬膜外腔。側(cè)位透視可見沿椎體后緣呈現(xiàn)透亮的氣體影。

6、拔出穿刺針，局部貼敷創(chuàng)可貼。

7、術(shù)后體位：術(shù)后仰臥，屈髖屈膝位。

（六）術(shù)后處理

1、術(shù)后癥狀明顯緩解，無需特殊處理。

2、術(shù)后癥狀仍較明顯的患者可輸液體、內(nèi)加消炎、地塞米松、神經(jīng)營養(yǎng)藥，甘露醇脫水，減輕神經(jīng)根水腫來緩解癥狀。

3、臥床休息5～7d，可借助腰圍起床活動。

4、骶管療法：個別患者，可配合作骶管療法，輸注維生素B1、B12、地塞米松等。

5、根據(jù)患者癥狀緩解的情況，二周后病變椎間盤可重復注入臭氧進行治療。