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寓意，言醫(yī)學(xué)之大道也，闡靈蘭未明之理，開金匱未抽之論。非謂授人以技，實乃啟后學(xué)之人深悟醫(yī)道微妙之門矣。 ——題記 近期，我們將就中醫(yī)的一些基本問題，或是核心問題，通過重讀《寓意草》來講這些問題一一解讀，試圖還原中醫(yī)原本面目，以糾正目前中醫(yī)現(xiàn)狀之亂象。由于古文言辭深奧，加上時代變遷，漢語的用語習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，喻嘉言，乃清初名醫(yī)，精通醫(yī)術(shù)、儒釋道三家之學(xué)，故而，行文古奧深澀，加之筆者并非專業(yè)的訓(xùn)詁學(xué)專家，在對原文的注釋中紕漏在所難免，不當(dāng)之處敬請方家指正。 原序 聞之醫(yī)者意也，一病當(dāng)前，先以意為運量，后乃經(jīng)之以法，緯之以方，《內(nèi)經(jīng)》所謂微妙在意是也。醫(yī)孰無意？而淺深繇[1]是，枘鑿[2]繇是，徑庭[3]繇是，而病機(jī)之安危倚伏，莫不繇是。意之凝釋[4]，剖判[5]荒茫，顧不危耶？《大學(xué)》誠意之功在于格致[6]，而其辨尤嚴(yán)于欺慊[7]之兩途。蓋以殺機(jī)每隨于陰幽[8]，而生機(jī)恒苞于粹白[9]。莊周曰：天地之道，近在胸臆。萬一肺腑能語，升墜可憐[10]。先儒人鬼關(guān)[11]之辨精矣。昌謂醫(yī)事中之欺慊，即眾人之人鬼關(guān)也。奈何世之業(yè)醫(yī)者，輒艷[12]而稱儒，儒之誦讀無靈者，輒徙而言醫(yī)。究竟無主之衷，二三雜揉，醫(yī)與儒之門兩無當(dāng)[13]也。求其拔類者，長沙一人而已。代有哲人，然比之仙釋，則寥寥易于指數(shù)。豈非以小道自隘，莫溯三氏淵源[14]乎？夫人生驅(qū)光逐景，偶影同游[15]，欣慨交心，況于生死安危，忍懷僥幸？蕓蕓者物也，何以不格？昭昭者知也，何以不致？惟虛惟無，萌于太素[16]者意也，何以不誠？格一物即致一知，尚恐逐物求知，乃終日勘病[17]，不知病為何物，而欲望其意之隨舉隨當(dāng)也，不亦難乎？昌于此道無他長，但自少至老，耳目所及之病，無不靜氣微心，呼噏[18]與會。始化我身為病身，負(fù)影只立[19]，而呻吟愁毒恍忽而來；既化我心為病心，茍見其生[20]，實欲其可，而頭骨腦髓捐之不惜。倘病多委折[21]，治少精詳，蚤[22]已內(nèi)照，他病未痊，我身先瘁。淵明所謂斯情無假[23]，以故不能廣及。然求誠一念，多于生死輪[24]上寂寂披回，不知者謂昌從紙上得之。夫活法在人，豈紙上所能與耶？譬之兵法軍機(jī)，馬上且不能得，況于紙上妄說孫吳[25]。但令此心勤密在先，冥靈之下，神挺自穎。邇年先議病后用藥，如射者引弓，預(yù)定中的[26]之高下，其后不失，亦自可觀，何必剜腸滌肺乃稱奇特哉？不揣欲遍歷名封[27]，大彰其志，不謂一身將老，世態(tài)日紛，三年之久，不鳴一邑。幸值諫議卣臣胡老先生建言歸里，一切修舉[28]，悉從朝廷起見。即昌之一得微長，并蒙格外引契，參定俚案[29]之近理者，命名《寓意草》，捐貲付梓，其意欲使四方周覽之士，大破成局，同心愍痛，以登斯民于壽域，而為圣天子中興燮理[30]之一助云。然則小試寓意，豈易易[31]能哉？ 崇禎癸未歲季冬月西昌喻昌嘉言甫識 [1] 繇：音you，通“由”。后同。 [2] 枘鑿：枘，榫頭； 鑿，榫眼。枘鑿為“方枘圓鑿”的略語。方榫頭，圓榫眼，二者合不到一起，比喻兩不相合?！冻o·九辯》：“圜枘而方鑿兮，吾固知其鉏鋙而難入。”《史記·孟子荀卿列傳》：“持方枘欲入圜鑿，其能入乎？” [3] 徑庭：差得非常遠(yuǎn)。亦作“徑廷”。此句與前兩句，是表達(dá)同一意思。 [4] 凝釋：北宋張載《正蒙·誠明篇第六》：“天性在人，正猶水性之在冰，凝釋雖異，為物一也?！痹x為水的兩種形態(tài)。此處指代對于意的理解的疑惑與明了。 [5] 剖判：分辨，判斷。《淮南子·要略》：“總要舉凡，而語不剖判純樸?！?/p> [6] 格致：格物致知。 [7] 欺慊：欺騙與真誠。 [8] 陰幽：陰暗深幽。 [9] 粹白：純潔光明。《資治通鑒·周顯王十年》：“此四君者道非粹白，而商君尤稱刻薄?！?/p> [10] “萬一肺腑能語”句：語出方回《山經(jīng)》：“山川而能語，葬師食無所；肺腑而能語，醫(yī)師色如土?！鄙龎嬍欠鸺倚g(shù)語，佛教有“六道輪回”之說，有“三善道”和“三惡道”，常修善緣便可升善道，常造孽障只可墜入惡道。唐太宗《大唐三藏圣教序》：“是知惡因業(yè)墜，善以緣升。升墜之端，唯人所托?！?/p> [11] 人鬼關(guān)：欺者為鬼，慊者為人。 [12] 艷：羨慕。 [13] 當(dāng)：擔(dān)當(dāng)。 [14] 三氏：一說，指伏羲氏、神農(nóng)氏及軒轅氏。筆者以為應(yīng)為儒釋道。因作者前剛言及儒醫(yī)，又言仙釋，故此推之。 [15] 偶影獨游：偶：配偶，伴侶。以影為伴，獨自游覽。比喻孤單。晉陶潛《時運·序》：“春服既成，景物斯和，偶影獨游，欣慨交心?！?/p> [16] 太素：古人謂構(gòu)成宇宙萬物最原始的物質(zhì)，多引申為天地。 [17] 勘?。嚎保嚎辈?，探求?？辈?，即診查疾病。 [18] 噏，通“吸”。 [19] 負(fù)影只立：語出晉·陶潛《命子》詩之七：“顧慚華鬢，負(fù)影只立?！?/p> [20] “茍見其生”句：語出晉·陶潛《命子》詩之九：“既見其生，實欲其可?！笨桑汉弦?，好。而這種“見其生”的儒家情懷來自于《孟子梁惠王上》：“君子之于禽獸也，見其生，不忍見其死。” [21] 委折：曲折復(fù)雜。 [22] 蚤：通“早”。 [23] 斯情無假：語出晉·陶潛《命子》詩之九：“人亦有言，斯情無假?！?/p> [24] 生死輪：佛家術(shù)語，佛教認(rèn)為人在六道中輪回，永不停息，如車輪周轉(zhuǎn)不息。 [25] 孫吳：孫武和吳起，皆著名前秦軍事家。 [26] 的：目標(biāo)。 [27] 名封：名都大邑 [28] 修舉：作為。 [29] 俚案：此處指喻昌謙稱自己的醫(yī)案。 [30] 燮理：調(diào)和調(diào)理，中醫(yī)常有“燮理陰陽”一詞。 [31] 易易：容易。有成語“實非易易”。 喻昌的“意”到底具體是指什么呢？ 其一，意者道也?！耙狻笔敲鎸膊?，首先必須具備的，是醫(yī)道，是形而上的，是相對于法和方而言的。同樣也是他寫《寓意草》這本書的目的，全書重在說理，很少詳論方藥，其目的就是要希望后學(xué)之人能體悟醫(yī)道之微妙，而非糾結(jié)于方藥之間。喻昌強(qiáng)調(diào)，內(nèi)經(jīng)所謂微妙全在意，也就是在面對疾病，首先要明白作為自然的一部分的人的特性和生命規(guī)律以及疾病本身的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，還有與之相對診治疾病的正確流程。這種“道”比較寬泛，是關(guān)于自然和人體綜合規(guī)律，疾病是自然在人體上的一種表現(xiàn)，藥物也是自然的一種形式，而人體也本身是自然的一部分，說到底，醫(yī)道就是自然之道，同老子的“道”有相通之處。凡是違背自然規(guī)律的治病和養(yǎng)生之法都是不可取的，也是難以奏效的。 其二，意即是病。當(dāng)然這個說法聽似唐突，但卻也真是如此，喻昌多次強(qiáng)調(diào)“治病必先識病，識病然后議藥”、“有是病即有是藥”。面對疾病，首先當(dāng)知所患何病，這是第一條，也是最重要的?，F(xiàn)在我們很多的中醫(yī)醫(yī)生，在診斷上含含糊糊，只是憑自己粗淺的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，辨析陰陽虛實，便頃刻處方，且不論所制之方是否嚴(yán)謹(jǐn)，是否合乎氣味。連什么病都不清楚，怎能處方下藥？若如此醫(yī)疾，恐怕中醫(yī)就不需要那么多方子了，只需陰陽虛實寒熱幾方，便可治天下所有的疾病了，事實顯然不是這樣的。今天，我們過于強(qiáng)調(diào)辨證，卻忽視了辨病。中醫(yī)自古至今都是強(qiáng)調(diào)辨病的，而非有的人所說，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證。甚至有人高呼現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)該將西醫(yī)之辨病和中醫(yī)之辨證結(jié)合起來。殊不知中醫(yī)何曾于辨病與辨證之間，摒棄其一呢？ “醫(yī)乃仁術(shù)”是人格化的表達(dá)，是社會性的，是外延的?！搬t(yī)者意也”則是客觀化的表述，是個人的，是內(nèi)向的。與醫(yī)乃仁術(shù)的崇高的理想化而言，醫(yī)者意也是對醫(yī)生個體提出的必要的嚴(yán)肅的要求。我們無法做到每個醫(yī)生都有高尚的醫(yī)德，心存仁慈，但卻可以也必須做到每個醫(yī)生應(yīng)具備合格的醫(yī)療水準(zhǔn)。 如果說“大醫(yī)精誠”是對醫(yī)生的醫(yī)德和技藝兩方面做出的最高標(biāo)準(zhǔn)，那么“仁”和“意”就是對醫(yī)生醫(yī)德和技藝兩方面提出的最低標(biāo)準(zhǔn)?！搬t(yī)乃仁術(shù)”和“醫(yī)者意也”，兩者一同構(gòu)建起了我們古代為醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的核心理念，只是長期以來，我們只重視“醫(yī)乃仁術(shù)”，而忽視了“醫(yī)者意也”這一核心的理念?！搬t(yī)乃仁術(shù)”和“醫(yī)者意也”構(gòu)建的最低要求，和“大醫(yī)精誠”這個最高標(biāo)準(zhǔn)，形成了完整的古代醫(yī)者行醫(yī)資質(zhì)體系。 （未完待續(xù)） |
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