全網(wǎng)發(fā)布：2014-10-29 11:02 發(fā)表者：嚴(yán)匡華 40353人已訪問

嚴(yán)匡華

北醫(yī)碩士、中國(guó)協(xié)和醫(yī)大博士、美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）博士后

Understanding immune thrombocytopenia is the first step toward taking control.

了解ITP乃為征服ITP的第一步。

——這是鄙人編寫此文的主旨所在。

1. 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是怎樣的一種疾病呢？

答：特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），又稱為原發(fā)性血小板減少性紫癜（primary thrombocytopenic purpura）、原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜（primary immune thrombocytopenic purpura）、自身免疫性血小板減少性紫癜（autoimmune thrombocytopenic purpura）、自身免疫性特發(fā)性血小板減少性紫癜（autoimmune idiopathic thrombocytopenic purpura）、免疫性血小板減少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura）、免疫介導(dǎo)的血小板減少（immune-mediated thrombocytpenia）、出血性紫癜（hemorrhagic purpura; purpura hemorrhagica）、或者罕稱為Werlhof氏病，簡(jiǎn)稱ITP或AITP或ATP。ITP是原因不明的由各種誘因引起機(jī)體免疫功能紊亂產(chǎn)生抗血小板抗體、脾臟等（肝臟）破壞血小板過多、導(dǎo)致外周血血小板減少而可能引起出血的一種疾病。ITP雖說原因不明，但其實(shí)大多數(shù)患者還是有誘因（原因）的，只是不能回顧性地明確找出這些誘因（原因），所以稱為原因不明、或特發(fā)性、或原發(fā)性，因此2007年ITP國(guó)際工作組建議以“immune”（“免疫性”）代替“idiopathic”（“特發(fā)性”），而稱其為“Immune ThrombocytoPenia” [“免疫性血小板減少（癥），也縮略為ITP]”?？梢哉f，ITP是一種自身免疫性疾病。

2. ITP的發(fā)病率是多少？

答：據(jù)報(bào)道，ITP的年發(fā)病率至少10萬分之10，甚至高達(dá)10萬分之125（科威特報(bào)道）。美國(guó)成人ITP年發(fā)病率為10萬分之66，兒童估計(jì)為10萬分之50，其中每年新發(fā)慢性難治性ITP約為10萬分之10。根據(jù)丹麥和英國(guó)的統(tǒng)計(jì)研究，兒童ITP的年發(fā)病率約為10萬分之10至40。因此，ITP是臨床上最常見的一種出血性疾病。

3.ITP有哪些表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查？

答：ITP常常是無癥狀的，不少患者是因體檢或者別的疾病查血才得以發(fā)現(xiàn)（這時(shí)，ITP的“P”可以去掉，稱為特發(fā)性血小板減少）。血小板是血液中三種血細(xì)胞之一，其主要功能是止血，正常值10萬（100×10⁹/L）至30萬（300×10⁹/L）[歐美為15萬（150×10⁹/L）至45萬（450×10⁹/L）]。當(dāng)血小板低于10萬（100×10⁹/L）[歐美為15萬（150×10⁹/L）] 時(shí)被稱為血小板減少，但是，只有當(dāng)血小板減少到一定程度，才出現(xiàn)出血癥狀，可表現(xiàn)為各種各樣的出血，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、鼻出血、牙齦出血、口腔血皰、女性月經(jīng)過多，嚴(yán)重者甚至消化道出血、腦出血。至于血小板減少到多少，將會(huì)發(fā)生出血，則因人而異，因病情而異，因是否有合并癥如感染等而異。

根據(jù)起病方式和病程，ITP可分為急性和慢性。急性型（AITP）多見于兒童，發(fā)病無性別差異，起病急，出血癥狀明顯，但多可自行緩解，病程2個(gè)月，一般不超過半年。慢性型（CITP）多為20~40歲的中青年女性，男女發(fā)病比率為1:3，起病緩慢隱匿，出血癥狀較輕，常以月經(jīng)過多為主訴，且常反復(fù)發(fā)作，病程可遷延半年至數(shù)年，甚至數(shù)十年。

所有ITP患者多次血常規(guī)提示血小板減少；血小板壽命測(cè)定縮短，正常血小板壽命為8~10天（有說7~14天），可是ITP患者僅為1~3天，甚至短至數(shù)分鐘；骨穿提示巨核細(xì)胞發(fā)育/成熟障礙。70%的患者血中可發(fā)現(xiàn)抗血小板抗體。

4. ITP血小板減少程度如何分級(jí)？

答：一般而言，血小板減少的嚴(yán)重程度可分為4級(jí)：輕度減少，血小板為5萬~10萬（50×10⁹/L~100×10⁹/L），一般無出血傾向，可以不予治療，甚至可酌情進(jìn)行小手術(shù)；中度減少，血小板為3萬~5萬（30×10⁹/L~50×10⁹/L），有出血傾向，不能進(jìn)行任何手術(shù)；重度減少，血小板為2萬~3萬（20×10⁹/L~30×10⁹/L），出血傾向增加，但對(duì)于ITP患者也應(yīng)慎輸血小板；極重度減少，血小板<1萬（10×10^{9/L），大部分患者有皮膚及粘膜出血癥狀，有可能發(fā)生腦出血等危及生命的出血，必要時(shí)可緊急輸注血小板。} 

5. ITP如何診斷和鑒別診斷？

答：前面已經(jīng)說過，ITP是一種自身免疫性疾病。其診斷依據(jù)包括：(1)至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；(2)脾臟一般不增大；(3)骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙；(4)診斷ITP的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查有：①血小板膜抗原特異性自身抗體檢測(cè)： MAIPA（monoclonal antibody immobilization of platelet antigen assay）法檢測(cè)抗原特異性自身抗體的特異性高，可以鑒別免疫性與非免疫性血小板減少，有助于ITP的診斷。但實(shí)驗(yàn)方法尚待標(biāo)準(zhǔn)化；②血小板生成素（TPO）可以鑒別血小板生成減少（TPO水平升高）和血小板破壞增加（TPO正常），從而有助于鑒別ITP與不典型再障或低增生性MDS；③幽門螺桿菌檢測(cè)、HIV、HCV。

同時(shí)ITP還是一個(gè)排除性診斷，這就是ITP的鑒別診斷問題，亦即在診斷ITP之前，必需排除各種原因所導(dǎo)致的所謂繼發(fā)性血小板減少（STP），這些原因包括藥物誘導(dǎo)性ITP（DIITP）如肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）、電離輻射、遺傳（或先天）性血小板減少，以及難治性血小板減少（RT，屬于MDS）、急性白血?。ˋL）、再生障礙性貧血（AA）早期或者不典型再障、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、獲得性純巨核細(xì)胞再障（性血小板減少性紫癜）（acquired pure megakaryocytic aplasia，APMA）等血液系統(tǒng)疾病，和感染如流行性出血熱（發(fā)熱、血小板減少和尿蛋白）及最近頻發(fā)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，又稱人粒細(xì)胞無形體?。╤uman granulocytic anaplasmosis，HGA，俗稱蜱蟲?。┑?、其他（自身）免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和干燥綜合征等、甲狀腺疾病、肝硬化脾亢等非血液系統(tǒng)疾病，甚至還要考慮到輸血后紫癜（post-transfusion purpura，PTP）、假性血小板減少（pseudothrombocytopenia; false thrombocytopenia，EDTA-PTCP）的可能。若是新生兒，還要考慮到新生兒同種異體免疫血小板減少癥（neonatal alloimmune thrombocytopenia，NAITP）。

總之，目前ITP的診斷尚缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”或特異性診斷指標(biāo)，基本還是排除性診斷，必須結(jié)合患者病史、體格檢查、多次血小板計(jì)數(shù)（有時(shí)還要人工計(jì)數(shù)）、外周血涂片、血小板自身抗體，甚至骨髓涂片和活檢，排除其他血小板減少的情況，如假性血小板減少（多為采血時(shí)應(yīng)用抗凝劑EDTA引起）、繼發(fā)性血小板減少癥如紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、干燥綜合征、抗磷脂綜合征、藥物性血小板減少（阿司匹林、消炎痛、青霉素、頭孢菌素、磺胺、利福平、肝素、奎寧、卡馬西平、苯妥英鈉）、HIV感染、脾亢、再障、MDS、TTP、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、DIC等引起的血小板減少，還有病毒感染后、化療、放療后引起的血小板減少，方能診斷ITP。另外，對(duì)激素治療有反應(yīng)也是支持ITP診斷的重要依據(jù)。因此，不能見到血小板數(shù)目低下，一時(shí)又找不到“真正的原因”，沒有進(jìn)行相應(yīng)的排查就診斷ITP，以免誤診而采用錯(cuò)誤的治療。建議患者在正規(guī)的、有檢查條件的醫(yī)院確診、治療！

6. ITP如何分型？ 答：對(duì)于ITP的分期，既往將病程6個(gè)月做為區(qū)別急性與慢性ITP的標(biāo)準(zhǔn)，但因部分患者可在１年內(nèi)恢復(fù)，國(guó)際ITP工作組現(xiàn)提出新的分期標(biāo)準(zhǔn)，亦即ITP可以分為如下幾種類型，治療上也有所區(qū)別、有所側(cè)重，即需要進(jìn)行個(gè)體化治療。

（1）新診斷的ITP（newly diagnosed ITP）：指確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP患者。
 （2）持續(xù)性ITP（persistent ITP）：指確診后3~12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者，包括沒有自發(fā)緩解的患者或停止治療后不能維持完全緩解的患者。
 （3）慢性ITP（chronic ITP，CITP）：指血小板減少持續(xù)超過12個(gè)月的ITP患者。
 （4）重癥ITP（severe ITP）：指血小板＜10×10⁹/L，且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀且需要用其他升高血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療的藥物劑量。
 （5）難治性ITP（refractory ITP）：指滿足以下所有三個(gè)條件的患者：①脾切除后無效或者復(fù)發(fā)；②仍需要治療以降低出血的危險(xiǎn)；③除外了其他引起血小板減少癥的原因，確診為ITP。

7. ITP如何治療？

答： ITP治療的目標(biāo)為維持血小板于安全水平，并盡量減低治療毒性，不必使患者的血小板計(jì)數(shù)達(dá)到正常值。歐洲慢性ITP的診治指南中推薦在下列臨床過程中血小安全值分別為：口腔科檢查≥10×10⁹/L；拔牙、補(bǔ)牙≥30×10⁹/L；小手術(shù)≥50×10⁹/L；大手術(shù)≥80×10⁹/L；正常經(jīng)陰道分娩≥50×10⁹/L；剖腹產(chǎn)≥80×10⁹/L。對(duì)必須服用阿斯匹林、華法林等抗凝藥患者，應(yīng)使其血小板計(jì)數(shù)維持在50×10⁹/L以上。

因80%的急性型患者發(fā)病或復(fù)發(fā)前有上呼吸道感染史，而慢性ITP患者，感染可致病情加重，因此，ITP患者平時(shí)應(yīng)注意天氣變化增減衣服，避免感冒。出血明顯者應(yīng)臥床休息，避免外傷。禁用血小板功能拮抗劑如潘生丁、阿斯匹林（aspirin）、消炎痛、阿那格雷（anagrelide）、氯吡格雷（clopidogrel）、噻氯匹定（ticlopidine）、阿昔單抗（abciximab）、依替非巴肽（eptifibatide）、西洛他唑（cilostazol）、普拉格雷（prasugrel）等。

ITP的治療有：

（1）糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）是ITP的首選治療藥物。強(qiáng)的松片通常從1mg/kg/d開始，也可按等量換算的方法應(yīng)用甲潑尼龍片。對(duì)于出血較重者，可短期使用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍。一般應(yīng)用7~10天血小板上升，2~4周達(dá)到高峰值，血小板穩(wěn)定（升至正常或接近正常）后可逐漸減少激素用量，以小劑量強(qiáng)的松（5~10mg/d）或等量的甲潑尼龍維持治療3~6月或更久。病程短的初治者有效率高于80%。若激素治療4~6周后，患者血小板仍未升高，說明強(qiáng)的松治療無效，應(yīng)迅速減量至停用，而改用其他治療。在臨床中，常常遇到三種情況導(dǎo)致治療不充分：一是激素減量過快，在血小板尚未穩(wěn)定時(shí)就開始減量，或穩(wěn)定后減量太快。二是停藥過早，不做維持治療。三是激素用量不足，包括開始劑量和維持劑量，主要是擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用后的諸多副作用。應(yīng)在臨床治療上強(qiáng)調(diào)初始治療足量（可根據(jù)體重計(jì)算激素用量）、減量適當(dāng)和個(gè)體化、較長(zhǎng)時(shí)間維持治療（維持治療的激素量見上述）的重要性。也應(yīng)教育患者按照醫(yī)囑用藥，不能自行停藥而前功盡棄，也不能自行減量激素而影響療效。

（2）大劑量靜脈丙種球蛋白，適用于①出血明顯、危及生命的危重型ITP，尤其是兒童急性ITP；②難治性ITP（RITP）；③不宜用激素治療的ITP如孕婦、糖尿病、潰瘍病、高血壓、結(jié)核病等；④需迅速提升血小板的ITP患者，如急診手術(shù)、分娩等。劑量為0.4g/kg/d×5d或者1.0g/kg/d×2d。

（3）脾切除：正常人生理?xiàng)l件下有1/3的血小板儲(chǔ)/扣留于脾臟中，ITP患者之脾臟則是產(chǎn)生血小板抗體和破壞血小板的主要場(chǎng)所，有認(rèn)為（西醫(yī)觀點(diǎn)）切脾是目前唯一可治愈ITP的手段。對(duì)于①激素治療3~6個(gè)月（有說>6個(gè)月）無效者；②激素治療有效，但需較大量維持者如>30mg/d；③使用激素有禁忌者等，可以考慮脾切除，有效率為70%~90%，術(shù)后出血迅速停止，血小板計(jì)數(shù)短則切脾后立馬（甚至術(shù)者還沒有關(guān)上腹腔）就迅速上升，長(zhǎng)者幾天也會(huì)上升。僅有少部分患者切脾后起初有效，而后復(fù)發(fā)，但是即使這部分患者對(duì)其他治療的反應(yīng)性也增高，如糖皮質(zhì)激素的需要量可減少。只是因脾切除后可能繼發(fā)爆發(fā)性肺部感染（OPSI）或敗血癥（PSS），最好是10歲以上兒童才考慮作此手術(shù)。因OPSI/PSS雖然不常見但會(huì)致命，尤其是切脾后2年之內(nèi)，國(guó)外建議術(shù)前進(jìn)行免疫接種預(yù)防芽孢菌（encapsulated organisms）如肺炎鏈球菌和嗜血流感桿菌感染，切脾后也要接種。

（4）免疫抑制劑治療如長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、霉酚酸酯（驍悉）等，主要用于治療RITP。

（5）一般止血藥的應(yīng)用，如安絡(luò)血、止血敏、立止血等。

（6）其他西藥如達(dá)那唑、血漿置換、α干擾素（IFN-α）、大劑量維生素C、抗CD20單克隆抗體 （rituximab，美羅華）和TPO及其受體激動(dòng)劑等。目前對(duì)RITP的治療除了經(jīng)典糖皮質(zhì)激素治療、大劑量靜注丙種球蛋白、環(huán)孢素A、IFN-α、rituximab和驍悉以外，尚可進(jìn)行如下試驗(yàn)性治療：抗Rh(D)免疫球蛋白、Antova、MDX-33、Campath-1H（阿倫單抗）、免疫吸附和清除幽門螺桿菌（Hp）。

（7）中醫(yī)藥辨證論治。

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科通過中西醫(yī)結(jié)合治療ITP。在此僅舉典型一例，最近本中心用中西醫(yī)結(jié)合治療一位經(jīng)切脾仍無效的二十余年慢性難治性ITP患者，可以說取得了較好的效果。患者可謂多災(zāi)多難，在2010年11月9日來本中心治療之前，相繼做過扁桃體切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、脾切除術(shù)和膽囊切除術(shù)（你可能會(huì)說“能拿掉的都拿掉了”），光肋骨骨折就發(fā)生過兩次，每次各斷兩根，血小板僅有幾千（<10×10^{9/L）。經(jīng)過本中心中西醫(yī)結(jié)合治療患者血小板先維持在10萬以上（>100×109/L），而后一段時(shí)間一直維持在20萬以上（>200×109/L）（亦即隨著激素的減量，血小板不降反升），至2011年6月19日血小板一直正常}，而激素已經(jīng)停用。（請(qǐng)參見患者的感謝信）

需要注意的是單采血小板輸注，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生同種異型血小板抗體，一般不主張血小板輸注，因此要嚴(yán)格掌握指證，除非危重出血和手術(shù)前，迫不得已才輸注，而且，最好輸注經(jīng)HLA配型相合的單一供者血小板（SDP）。

ITP為自身免疫性、良性疾病，目前尚無根治的方法。ITP的治療目的是使患者的血小板數(shù)目提高到安全范圍，防止嚴(yán)重出血，降低病死率，而不是使血小板數(shù)目達(dá)到正常范圍。因此在臨床中若患者血小板大于30×10⁹/L，無出血表現(xiàn)，且患者不從事增加出血危險(xiǎn)的工作或活動(dòng)，可不予以治療，但應(yīng)隨訪觀察。若血小板低于30×10⁹/L，或有出血癥狀，或年齡較大，患病時(shí)間久，或存在凝血障礙、血小板功能缺陷，或有高血壓、感染、外傷等因素，或服用抗血小板聚集藥物等，則需要進(jìn)行治療干預(yù)。對(duì)于不需要治療干預(yù)的患者，若過度治療會(huì)增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。對(duì)于需要治療的患者也要結(jié)合出血危險(xiǎn)、療效、副作用和患者的依從性等，綜合考慮，權(quán)衡利弊，采用適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療，在不影響療效的前提下最大限度地降低藥物副作用。

 7. ITP預(yù)后如何？

答：ITP不是惡性病，除極少數(shù)因血小板低于1萬（10×10⁹/L）、發(fā)生危及生命的出血外，一般預(yù)后良好。急性型尤其是兒童患者80%會(huì)自發(fā)緩解。慢性型（尤其是難治性）患者雖反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，但經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合、切脾等綜合治療后，大多數(shù)也可痊愈。

 8. 容易導(dǎo)致血小板減少和阻礙凝血（即影響血小板數(shù)量和功能）的藥物、化學(xué)品、飲品和食物有哪些？

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（1）首先是藥物，除了上述第6問提及的藥物以外，還包括如下一些：
    * chondroitin sulfate 硫酸軟骨素
    * heparin (can also cause thrombocytopenia) 肝素（也可導(dǎo)致血小板減少）
    * goldenseal 白毛茛（gèn）（beriberine黃連素）
    * SSRI (Prozac, etc.) 三環(huán)抗抑郁劑（百憂解等）   
    * quercetin, rutin, and related bioflavonoids 槲皮素，蘆丁，以及相關(guān)生物類黃酮
    * omega 3 fatty acids ω-3脂肪酸（鮭魚中就含有）（即魚油的主要成分，詳下）
    * guarana 瓜拉那 [又稱為巴西可可，為巴西土特產(chǎn)。從巴西的亞馬遜香無患子（Paullinia cupana）樹種子制備的干燥糊劑，用作腹瀉收斂藥。是比咖啡還咖啡的東西，能量食品，消除疲勞，是這個(gè)世界上含咖啡因最多的植物]
    * pycnogenol （天然氧化劑）碧蘿芷（zhǐ）（法國(guó)沿海特種松樹樹皮提取精華，天然聚合40多種抗氧化活性成分，是全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最強(qiáng)的美容抗衰老物質(zhì)，其抗氧化的能力是天然VC的170倍，天然VE的350倍，SOD的數(shù)百倍，被歐美女人譽(yù)為“口服的化妝品”、“皮膚營(yíng)養(yǎng)黃金”、“血管衛(wèi)士”、“保鮮伴侶”）

    * 慶大霉素
    * 頭孢類抗生素（又稱為先鋒類消炎藥）

    * 磺胺
    * 利福平
    * 利奈唑胺

    * 大蒜素（抗真菌藥）

    * 奎寧（抗瘧藥）

    *卡馬西平

    *苯妥英鈉

    * 大多數(shù)抗腫瘤化療藥物（骨髓抑制性化療藥物，myelosuppressive drugs）

    * 蛋白酶體抑制劑硼替佐米

    * 磷酸二酯酶3抑制劑、強(qiáng)心藥氨力農(nóng)

  * 帕金森病治療藥物多巴絲肼片（美多芭）

    * 血管擴(kuò)張劑羥苯磺酸鈣片/膠囊/分散片

    * 丁苯酞軟膠囊（恩必普）（具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用）

    * 前列地爾注射液（力邦喜通）（抑制血小板的聚集）

    * 煙酸
    * 苯丙醇胺（又稱去甲基麻黃素或去甲麻黃堿，英文名phenylpropanolamine，縮略為PPA，為減充血藥，用于充血相關(guān)的過敏、感冒等疾病。在2000年有研究發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致腦麻痹，使不少藥廠立即停止相關(guān)產(chǎn)品的發(fā)售。一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)它會(huì)讓使用該藥的婦女增加出血性腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)）
    * 維生素E 

    * 人參
    * 速效傷風(fēng)膠囊

    * 牛黃解毒片（牛黃解毒片是很破壞血小板的）

    * 活血化瘀中草藥、中成藥和中藥針劑如川芎（xiōng）（有抑制血管平滑肌收縮、增加腦血流量、降低外周血管阻力、降低血小板表面活性、抑制血小板聚集等作用）、靈芝（抗血小板聚集及抗血栓作用）、穩(wěn)心顆粒、銀杏滴丸、復(fù)方丹參滴丸（具有降低血小板粘附率和血栓指數(shù)、抗血小板聚集作用）、刺參粘多糖注射液（具有抗凝血、血栓藥理作用）、磷酸川芎嗪片（有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和活血化淤作用。并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用）等等

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（2）其次是化學(xué)品，如

    * 酒精（百藥之長(zhǎng)“酒”的主要成分）
    * 氯氣
    * 農(nóng)藥 
    * aspartame 阿斯巴甜（即糖精）
    * 魚油（深海魚油）（詳見下）
 
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 （3）再次是飲品，如
    * 啤酒（特別是黑啤酒）

    * 紅葡萄酒（詳見下）

    * 米酒（酒釀、甜酒）（前面三者均含有所謂的“百藥之長(zhǎng)”——酒）
    * 綠茶（如果在喝中藥，所有的茶都不要喝哦，因?yàn)椴枋墙馑幍模?br style="margin: 0px; padding: 0px;">    * 滋補(bǔ)水（滋補(bǔ)飲料）中也發(fā)現(xiàn)有奎寧
 
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（4）最后是食物，有不少，包括

    * 藍(lán)莓
    * 櫻桃（很補(bǔ)鐵，但是吃多容易上火）
    * 桃 （破血的）
    * 銀杏 包括銀杏葉和白果（銀杏子）
    * 紅色/紫色葡萄（也包括提子）及其制品（葡萄汁、葡萄干、紅葡萄酒）（具有類似阿司匹林的抗凝作用）（特別提醒一下，紫葡萄、紫葡萄干和紅酒，這幾個(gè)大家盡量別沾）
    * 西紅柿（番茄） 西紅柿汁（里面的籽）含番茄紅素（lycopene）等，對(duì)血小板聚集有影響
    * 黑木耳（降低血黏度，補(bǔ)血活血，可適量）

    * 白木耳，即銀耳（因含腺嘌呤苷，有抗血小板聚集的作用）
    * 柿子椒（抑制血小板聚集、防止血栓形成）
    * 草莓 （抑制血小板聚集、防止血栓形成）
    * 菠蘿 （抑制血小板聚集、防止血栓形成）
    * 檸檬（抑制血小板聚集、防止血栓形成）

    * 紫菜、海帶

    * 苦瓜（發(fā)現(xiàn)含有奎寧）
    * 山楂
    * 橘子（具有類似阿司匹林的抗凝作用），但是橘子含有大量的VC，還是可以適量吃的。

    * 香菇 （抑制血小板聚集）（不過，有一種蘑菇丁兒，也叫山蘑還是可以吃的，對(duì)增加白細(xì)胞很好，還有金針菇補(bǔ)鐵）

    * 羊肉（羊肉很熱啊，容易上火的，凡是容易上火的食物盡量少吃，甚至盡量避免）
    * 巧克力（深色）（具有類似阿司匹林的抗凝作用）（研究發(fā)現(xiàn)，巧克力會(huì)發(fā)揮低量阿斯匹林的功能，有助于減低血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。巧克力會(huì)抑制血小板聚集。巧克力不可以吃，那可可粉也不行，還有咖啡）

    * 大蒜（有舒張血管、抗血小板凝集和阻止膽固醇的生物合成作用，并兼有殺菌解毒功效）
    * 洋蔥（有降血脂和抗動(dòng)脈硬化作用，對(duì)高血壓病人還有降血壓作用）
    * 生姜（也是一味中藥。具有類似阿司匹林的抗凝作用）
    * 辣椒，尤其是紅辣椒，因含有番茄紅素（lycopene）

    * 西瓜，因含有番茄紅素（lycopene）

    * 番木瓜，即木瓜，因含有番茄紅素（lycopene）

    * 蘆薈
    * 魚，特別是青魚（因?yàn)轸~肉中所含的20碳5烯酸，可抑制血小板凝集，從而加重出血性疾病患者的出血癥狀。魚和海鮮，我覺得對(duì)于所有病人一般都是少吃為好。魚里含有一種東西，阻止凝血的?？梢猿?，少吃，特別是海魚。偶爾吃沒事。魚也不是不能吃，就是少吃嘛，其實(shí)很多食物都不能吃太多的）

 #魚和黑木耳并非人人皆宜吃#
魚和黑木耳是家常菜中最好的兩道菜，也是健身的佳品，但并非人人皆宜吃。如患有血小板減少癥的人，多吃魚和黑木耳可引起出血現(xiàn)象。因?yàn)樵隰~肉中含有一種不飽和脂肪酸，即二十碳五烯酸物質(zhì)，其代謝產(chǎn)物為前列環(huán)素，具有抑制血小板活性和聚集的作用，所以血小板減少者多吃魚、尤其多吃青魚，可能引起出血現(xiàn)象。同樣，黑木耳也含有一種叫嘌呤核苷的物質(zhì)，也具有這樣的作用。因此，盡管黑木耳有一定的降脂、降血黏度和預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用，為了防止出血現(xiàn)象的發(fā)生，所以血小板減少者，還是盡量少吃魚和黑木耳較為穩(wěn)妥。
另外，在肝硬化合并有脾功亢進(jìn)的病人，由于肝臟功能下降，合成凝血因子（如凝血酶原等）減少；由于脾功亢進(jìn)，其血液循環(huán)中的血小板一般都偏低，就更需要注意少吃魚和黑木耳。此外，患有自發(fā)性出血傾向的人，也要少吃這些為

好。

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注：
（1）對(duì)于食物，最好呢，什么都吃點(diǎn)，別太偏食。ITP禁忌的東西呢，一定一定少吃一點(diǎn)，控制一下自己的嘴巴哦，畢竟健康第一嘛。
 （2）飲食很重要，尤其病人，主要我覺得是整個(gè)身體機(jī)理的調(diào)整。整體的調(diào)理最重要。 

（3）當(dāng)然，西藥中的禁忌藥物是絕對(duì)不能吃的，食物嘛，還是可以嘗一嘗滴......譬如巧克力。

（4）我覺得也不用太絕對(duì)，特別是小孩正是發(fā)育的時(shí)候，需要營(yíng)養(yǎng)均衡，就是注意別吃太多了！

（5）再次提醒，食物禁忌不需要太絕對(duì)，偶爾吃點(diǎn)沒關(guān)系的，最好五谷雜糧什么都吃，不挑食。

（6）只是需要注意別貪食，還有就是在有出血癥狀期間少吃應(yīng)避免的食物。

（7）特別要記住，帶殼的海鮮不要吃，辣的、酒、綠豆不要吃。

（8）服激素和中藥時(shí)還都有不同的特殊禁忌，請(qǐng)病友們多多留意！如在服用糖皮質(zhì)類激素時(shí)，不適宜吃梨。服用中藥的時(shí)候，不應(yīng)用茶、咖啡、綠豆、白蘿卜、空心菜和海鮮等。