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“方證論治系統(tǒng)”中的兩大要素是證候與方劑，筆者分別從意義與指稱的角度來認(rèn)識和尋求二者的相應(yīng)。 從意義與指稱的角度看證候 證候至少存在著兩種以上的定義方法。其一，從外延定義證候；其二，從內(nèi)涵定義證候?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：太陽病" rel="summary">太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，是從外延定義證候的典范，即依據(jù)所出現(xiàn)的“癥狀體征序列”來定義。而“太陽中風(fēng)證是指風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)失調(diào)的病證”，則從內(nèi)涵的角度定義“太陽中風(fēng)證”。 “太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！笔菍ⅰ疤柌。l(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者”稱為“中風(fēng)”，發(fā)生學(xué)上的意義是“風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)失調(diào)”。涉及“指稱”與“意義”的關(guān)系。如果從指稱與意義分別探尋其“后承”——方藥，則可做這樣的表述：即我們能否知道“癥狀體征序列”的全部意義。從“專名”與“摹狀詞”的角度看“太陽中風(fēng)”、“太陽傷寒”則屬專名，而“風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)失調(diào)”的病證、“風(fēng)寒外襲，營陰郁滯”的病證，則屬摹狀詞。 證候的識別有兩種方法，其一是從癥狀體征上辨識；其二是從病機(jī)上來辨識。所謂依據(jù)癥狀體征來辨識，即通過比較臨床表現(xiàn)出證候特征與方主治證的相同程度。這種方法不必拘于癥狀表現(xiàn)的完全相同，但求其主癥的一致即可。所謂依據(jù)病機(jī)來辨識，是指通過對臨床證候的分析，辨明其證候的病機(jī)所在，從而選擇針對該證病機(jī)的方劑。這種方法常應(yīng)用于主癥并非顯著，但病機(jī)相同或相近。病機(jī)的相同，并不代表主癥一定相同，如同屬血虛，即可表現(xiàn)為頭暈耳鳴，亦可出現(xiàn)失眠健忘，可以爪甲無華，又可唇舌淡白。如果從邏輯學(xué)的角度來看，這兩種辨識證候的方法，一是依據(jù)證候的外延；一是依據(jù)證候的內(nèi)涵來確定的。中醫(yī)界公認(rèn)：證候是人體生理病理的整體反映狀態(tài)，既然證候是狀態(tài)，那么我們可以將證候視為一個集合，即由癥狀與體征序列構(gòu)成的集合。我們既可看集合中的元素，也可以分析集合的性質(zhì)，即通過分辨集合中的元素或分析集合的性質(zhì)來判斷它與另一個集合的相同或相似。但需要謹(jǐn)記的是這兩種方法并非完全相同，所得到的結(jié)果也不會完全一致。 從意義與指稱的角度看方劑 1.從“實體—屬性”的理論看，桂枝湯方由桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚組成，我們可以將其作為一個實體。桂枝湯具有發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)之功用是桂枝湯的一個屬性。同理，桂枝湯可以治療太陽中風(fēng)證同樣也是桂枝湯的一個屬性。我們選擇《傷寒論》原文“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之”來建立桂枝湯實體與桂枝湯屬性之間的關(guān)系?！肮鹬髦钡囊饬x是“用桂枝湯來治療它?！边@里的“它”指“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)”。我們將其轉(zhuǎn)換為“桂枝湯是用于治療太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)的?！辈⑵浜喕癁椤肮鹬怯糜谥委熖栔酗L(fēng)的（方劑）”這一判斷句，桂枝湯是這一語句的主詞，“用于治療太陽中風(fēng)證的”為謂詞。這是一形式為“S是P”的命題。這里主詞S代表實體，謂詞P則代表實體所具有的某種性質(zhì)或狀態(tài)，系詞“是”則表示謂詞所代表的性質(zhì)或狀態(tài)“內(nèi)在于”主詞所代表的實體之中。根據(jù)這種解釋，命題“S是P”的意義是下列命題的合?。捍嬖趥€體x，詞項S指稱或代表x；存在著性質(zhì)或狀態(tài)f，詞項P意謂f；f屬于x。用這種觀點去解釋“桂枝湯是用于治療太陽中風(fēng)的（方劑）。”比較符合我們?nèi)粘ＵZ言的直觀。在此需引起注意的是，P只是代表實體S的某種性質(zhì)而不是全部性質(zhì)。 2.從“專名—摹狀詞”的角度看，桂枝湯是一個專名，用它來指稱那首由桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚組成的方劑。對于專名有無涵義雖然存在著不同的聲音，但筆者認(rèn)為：任何名稱都是有涵義和所指的。像“那首治療太陽中風(fēng)的方劑”、“那首具有發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)之功用的方劑”則屬于摹狀詞。由此，桂枝湯這一實體與桂枝湯的功效又具有了專名與摹狀詞相類的關(guān)系。我們知道“名稱的涵義是由一個永遠(yuǎn)開放的摹狀詞集合構(gòu)成的，這些摹狀詞摹寫了名稱所指對象的一些區(qū)別性特征?！惫鹬暮x或者說功用，是在長期的臨床醫(yī)療實踐中獲得的；在桂枝湯諸多的功用之中，有些功用要比另一些功用更重要一些。相對于“桂枝湯是用于治療太陽中風(fēng)的方劑”、“桂枝湯是可以治療自汗出的方劑”、“桂枝湯是可以治療身疼痛的方劑”、“桂枝湯是可以治療蕁麻疹的”、“桂枝湯是可以調(diào)節(jié)腸胃機(jī)能的”等，則顯得不那么重要。專名與摹狀詞具有不同作用，如果將專名和摹狀詞的邏輯作用視為相同，則將導(dǎo)致推理過程中同一替換原則的失效。如“成無己想知道桂枝湯是不是具有發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑；事實上桂枝湯就是具有發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑。”根據(jù)同一置換原則，我們將前一句的“桂枝湯”置換成“具有發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑”，于是得“成無己想知道具有發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑是不是具有發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑?！本哂邪l(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑當(dāng)然是具有發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑，它是同一律，這顯然不是成無己想知道的。這里當(dāng)然不是在玩弄文字游戲，正是因為不清楚專名、摹狀詞邏輯作用的差異，才會造成中醫(yī)理論概念的混淆，最為典型者即對“方證”與“臟腑證候”認(rèn)識的不清。 |
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