中醫(yī)書友會(huì)第1252期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：本文是作者的經(jīng)驗(yàn)之談，從字里行間中能感受到一個(gè)醫(yī)生，對(duì)患者深深的關(guān)愛。很值得借鑒。（編輯/王超）

小兒咳嗽中醫(yī)治療的五大要?jiǎng)t

作者/劉鳴

冬春二季，氣候變化莫測(cè)，加上空氣污染嚴(yán)重，咳嗽患兒明顯增多。很多患兒家長(zhǎng)都會(huì)選擇中醫(yī)藥治療。

根據(jù)多年的治療體會(huì)，特提出以下幾個(gè)原則，供同道參考。

1.藥宜輕清

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，與“肺”關(guān)系密切。中醫(yī)臟腑學(xué)說認(rèn)為“肺為華蓋”，位居上焦。清代名醫(yī)吳鞠通曾指出：“治上焦如羽，非輕不舉”，故治療病位在上的咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)遵從“輕清”的原則，無論辨證、立法、處方，都必須注意：藥以質(zhì)地較輕的花、草、莖、葉為主，煎熬時(shí)間不能過長(zhǎng)，服用以少量、頻服為佳。我常用三拗湯合止嗽散去荊芥加五味子，方中麻黃、五味子用量通常為3g、5g。麻杏石甘、桑菊飲、麻辛附湯諸方均可與止嗽散同用。

2.慎用辛溫

小兒純陽之體，生機(jī)蓬勃?，F(xiàn)代物質(zhì)生活和取暖條件的改善，使小兒感受寒邪后由寒化熱的時(shí)間大大縮短。所以，應(yīng)慎用辛溫之劑，通常以三劑之內(nèi)為好。必須使用時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)化熱苗頭即須加減方劑。我常用蔥白、生姜之類，一是因?yàn)榘踩?，二是因?yàn)榉奖悖?span>囑家長(zhǎng)觀察痰、涕由清變白、微黃時(shí)，蔥、姜即可停用。干姜、羌、防之類辛、溫(熱)藥用之不當(dāng)往往會(huì)導(dǎo)致鼻衄、咽痛、便干。

3.緩用寒涼

小兒臟腑嬌嫩，不耐寒熱?？人猿跗穑登?、涕稀、汗少、舌潤時(shí)，苦寒清熱的藥物不宜應(yīng)用太早，以免肺氣郁閉不宣，邪不外達(dá)。大家可以觀察一下，很多久咳甚至長(zhǎng)年累月咳嗽者，往往與早期應(yīng)用消炎點(diǎn)滴（抗生素）有關(guān)。只有出現(xiàn)化熱癥狀如：涕濁或黃稠，痰黃或挾血，大便干燥，舌黃質(zhì)紅，多汗喜涼時(shí)，方可使用芩、連、大青葉、板蘭根、知母之類。特別需要強(qiáng)調(diào)應(yīng)慎用的一味藥：馬兜鈴。此藥易致劇吐，毒性極大，不用為好。

4.忌用收澀

咳嗽是人體的自我保護(hù)反應(yīng)，在咳嗽初期或咳嗽不劇時(shí)，應(yīng)忌用收澀鎮(zhèn)咳?！墩麓喂t(yī)案》有“痰不得出反是隱患”之囑。必須用收斂鎮(zhèn)咳時(shí)，可以與祛痰藥同用。章次公先生謂“祛痰古稱宣肺，鎮(zhèn)咳古稱肅肺”，二者一升一降，先后使用順序不可顛倒。我臨床往往將麻黃與五味子同用，桔梗與白前、紫菀相伍。初期麻、桔稍多，后期、咳劇則五味子、白前、紫菀為重。那種為了迎合家長(zhǎng)、患兒期盼療效妄加米殼（罌粟殼）的行為必須摒棄。早用收澀，輕者聲嘶失音，重則病久難痊延為痼疾。

5.飲食清淡

小兒恣食不節(jié)是咳嗽痰多的誘因。患病后，除積極、正確地治療外，還應(yīng)注意飲食、起居的調(diào)護(hù)：飲食應(yīng)清淡、易消化，少食魚、肉等粘膩礙胃的食物，過甜、過咸均應(yīng)避免。保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，果品中，梨、荸薺具有清肺、潤燥的作用，溫、燥痰少難咯者可用，并非人人皆宜。