導讀：今天學習劉韻遠先生治療小兒哮喘的常用藥對。

小兒哮喘成因雖多，但在外因中，以風寒束表，毛竅閉塞較為多見，治法當以開竅逐邪為先。然而需開闔有度，方為正途。

若開之過度，則耗散正氣，能開不能闔，則邪去而復入，必開闔得當，才能達到邪去而正安的目的。

清代醫(yī)家張錫純在其《醫(yī)學衷中參西錄》安肺寧嗽丸的方論中，也曾明確指出，“肺臟具闔辟之機，治肺之藥，過于散則有礙于闔，過于斂則有礙于辟”。

因此，劉老在治療小兒哮喘上用藥常散斂相伍，收到較好效果。

常用對藥有：

1. 麻黃——麻黃根

麻黃辛溫，善于宣肺平喘，而其發(fā)汗之力宏，易于損傷正氣。

麻黃根，甘平，長于斂肺止汗，本草中多載有表證者不宜。

二藥散斂相伍，既達宣肺平喘之目的，又無過汗傷正及留邪之弊端，常用于哮喘初起風寒外束而體實者，證見發(fā)熱惡寒，無汗而喘，舌苔薄白.

臨證時麻黃根用量略大于麻黃，目的在于抑制其發(fā)汗而增強其平喘之力。

2. 麻黃——五味子

五味子酸溫，長于斂肺氣，納腎氣，與麻黃配伍，雖其寓意與麻黃、麻黃根相伍類似，但一適用于體實，一適用于體虛。

凡平素體弱易汗出，復感風寒之哮喘患兒，運用麻黃、五味子這一對藥，堪稱得當。

應(yīng)用時，五味子用量略大于麻黃，取其斂而兼平之意。

3. 炙麻黃——銀杏

麻黃蜜炙后，發(fā)表解肌力減而平喘功效相對增強。

銀杏甘苦澀而性降，具有斂肺氣、降痰定喘之功，適于體虛痰喘。

二藥相伍，一散一斂，既可加強平喘之力，又可防止耗散肺氣，此乃虛實相顧，標本兼治之法。

《醫(yī)宗必讀》壓掌散，《攝生眾妙方》定喘湯，均以二藥為主藥，對素體虛弱，多復感風寒之患兒用之最佳，辨證可見喘息氣急，喉中痰鳴，舌苔白厚等。

4. 細辛——五味子

細辛辛散，溫肺散寒；五味子酸收，斂肺止咳。

二藥相伍，一辛開一酸收，開不傷正，闔不留邪。

此配伍首見于《金匱要略》苓甘五味姜辛湯，以治療寒邪內(nèi)蓄之咳嗽痰多證。

借此用于治療外感風寒兼內(nèi)有痰飲之哮喘，證見咳嗽倚息，痰多清稀，舌苔白滑。

5. 白前——百部

白前苦辛微溫，入肺經(jīng)而宣肺祛痰，且又善于降氣；百部甘苦微溫，止咳之力尤著。

二藥相伍，甘潤苦降，微有發(fā)散。此法源于《醫(yī)學心悟》止咳散。

臨床主要用于肺氣壅實，咳嗽痰多，胸滿氣急，或患兒已服表散之品，喘息小平而咳嗽加劇，又不宜再用表散之法者。

取其溫潤和平之意，這一對藥不僅適于小兒哮喘。對小兒之新久咳嗽皆宜。

小兒哮喘，內(nèi)有痰飲留伏于肺，阻塞氣道，遇感即發(fā)，發(fā)則痰氣交阻，奔行于上，故見喘鳴諸證，法當降氣化痰為主。

嘗曰：“治肺氣肅降失常，猶平息人久爭執(zhí)，須降中有散，方能使痰有出路，邪不復作”，降散相伍是治療小兒哮喘的用藥特點之一。

常用對藥有：

1. 蘇子——蘇梗

蘇子辛溫氣香，善于下氣消痰；蘇梗兼入脾胃二經(jīng)，長于行氣而寬中。

二藥相伍，一降一散，用于治療肺脾氣滯、痰多納呆而兼有嘔吐之咳嗽，而對風寒所致者尤宜。

2. 萊菔子——白芥子

萊菔子辛甘平，入肺脾，能消食導滯、降氣化痰；白芥子辛溫，能豁流涎，利氣機而寬胸膈。

二藥相伍，可暢膈行痰。

此法首見于《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯，原為老人氣實痰盛之證而設(shè)，借以治療小兒兼有食滯之哮喘，證見大便秘臭或口有酸腐之味，舌苔厚膩者。

3. 葶藶子——干姜

葶藶子辛苦性寒，功專祛痰下氣行水，為肺家氣分之藥。

干姜辛溫，能走能守，功可溫肺化痰。

二者相伍，寒溫互濟，有降有散，適于痰飲壅肺之胸高氣喘、鼻翼煽動、口唇青紫、四肢不溫、舌質(zhì)暗淡之哮喘重癥。

4. 赭石——川椒

赭石質(zhì)重，功擅鎮(zhèn)逆降氣，張錫純還認為有“開胸膈，墜流涎之功；川椒辛溫，可散寒斂濕。

二者相伍，降中有散，適于哮喘日久而常藥難以控制者，以喘而脘腹脹滿，腸鳴漉漉為主證。

帶目之川椒用之更佳，因其兼有行水瀉痰之功。

消除臨床癥狀，控制哮喘發(fā)作，僅只是完成了治療的第一步，更重要的是杜絕發(fā)作，防止反復。

調(diào)理善后是根治小兒哮喘的關(guān)鍵所在，當視小兒形質(zhì)，分別處理。

常用對藥有：

1. 桃仁——杏仁

桃仁甘苦，善破瘀行血；杏仁苦溫，善于除痰下氣。

二者相伍，一入氣分，一入血分，并行不悖。

宋·陳無擇《三因極一病證方論》杏參散（杏仁、桃仁、桑白皮、人參、姜、棗），曾用以治療上氣、喘滿、倚息、不能臥之喘證。

現(xiàn)用此則是針對哮喘勢減之后，證見咳嗽連聲，患兒以手捂胸，口唇略暗者。

劉老認為，喘咳日久，肺失宣降，氣機壅滯，多有血瘀之見證，用之氣血同調(diào)。

2. 僵蠶——地龍

地龍咸寒，善治肺熱咳嗽頓咳；僵蠶辛咸性平，能祛風瀉熱而兼有化痰散結(jié)之力。

二藥相伍，則主要取其味咸可軟堅，蟲類可除風之共性。治療哮喘有宿根易反復者，尤適用于過敏性哮喘。

3. 桑皮——地骨皮

此二者為錢氏瀉白散之主藥。

桑皮氣薄，性寒而善降；地骨皮甘寒，善清肺中之伏火而能守。單有桑皮，則嫌其降火太速，單用地骨皮，則嫌其質(zhì)陰而留邪。

二者配伍，不剛不燥，可瀉肺中之伏火而清郁熱，雖瀉而無損失于嬌臟，雖清而無苦寒之弊端。對小兒稚陰之體質(zhì)，有標本兼治之功。

適用于哮喘之后，余邪未盡，低熱起伏不定而兼有汗出者。

4. 干姜——壯蠣

干姜溫散里寒，牡蠣化痰散結(jié)。

二者相伍見于《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯，原方用來治療傷寒胸脅滿微結(jié)，常用治療寒痰痼飲，膠結(jié)難化之哮喘恢復期，證見面色晄白，睡中口角流涎，舌淡苔少等。

注：用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《兒科名醫(yī)劉韻遠臨證薈萃》，李桂茹、閻慧敏編，中醫(yī)古籍出版社出版，1994年3月。本公眾號僅用之進行學術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。