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我是多么多么希望孩子能夠擁有自信的、珍珠般閃亮的笑容啊，所以有了孩子后越發(fā)在口腔健康問題上較真。遺憾的是，在兒童的刷牙的相關(guān)問題上，非常缺乏臨床和公共衛(wèi)生證據(jù)，導(dǎo)致目前很多專業(yè)機構(gòu)的建議都不一致。由于缺乏研究證據(jù)，也很難評價，怎樣做“更科學(xué)”。 面對不一樣的建議，我們聽從誰的，如何做呢？小舒幫你梳理一下。
“導(dǎo) 致 蛀 牙 的 最 主 要 原 因 是 什 么” 蛀牙的風(fēng)險因素有很多，包括遺傳和先天牙齒發(fā)育的因素，飲食習(xí)慣（是否營養(yǎng)均衡，是否高糖飲食，進餐頻率等），生活習(xí)慣（是否有效地清潔口腔，且未因清潔本身造成傷害）。所以，有人告訴你一些人從來不刷牙，但是牙口卻還特別好并不是因為ta從來不刷牙...... 頻繁地進食，特別是高糖飲食，而沒有及時、有效地清潔口腔，口腔內(nèi)有害菌利用食物代謝產(chǎn)生酸素，唾液不能有效地中和過多的酸素，這是起蛀牙的直接的原因。 “什 么 時 候 開 始 刷 牙” 美國牙科學(xué)會，澳洲牙科學(xué)會，澳洲政府和香港衛(wèi)生署口腔健康教育組，都建議在嬰兒出牙前，就開始用干凈的濕紗布幫他們清潔口腔，從嬰兒第一顆牙萌出開始刷牙。 澳洲的建議相對比較“寬松”一點：最好可以在寶寶出牙前就開始用用軟的濕布，輕輕地擦拭寶寶的牙齦。當(dāng)寶寶有幾顆牙長出來后，用小刷頭、軟毛的牙刷代替濕布。 “什 么 時 候 開 始 使 用 牙 膏” 含氟牙膏？無氟牙膏？ 各國的建議非常不統(tǒng)一，但無論你參照哪一種建議， 給孩子使用含氟牙膏是安全的，也非常有必要。 氟一方面可以保護牙齒，另一方面也可能對牙齒造成傷害，導(dǎo)致氟斑牙。由于缺乏針對嬰幼兒的相關(guān)研究，特別是使用含氟牙膏的年齡的研究，又考慮到氟的益處和風(fēng)險，各國就根據(jù)目前有限的證據(jù)提出了不同的建議，兒童牙膏的包裝上也出現(xiàn)各種各樣的不同指導(dǎo)。 “激 進 派” 出牙后就使用含氟牙膏， 派系成員：美國、英國
有很強的證據(jù)支持牙膏中添加氟能夠有效地保護牙齒，預(yù)防蛀牙。也有有限的研究發(fā)現(xiàn)，給低于6歲的孩子用含氟牙膏可以有效地預(yù)防蛀牙。并且，要達到有效的保護，牙膏中的氟濃度不能過低。而許多兒童無氟牙膏的廣告宣傳強化了氟的風(fēng)險，造成了誤導(dǎo)，使得很多父母對氟感到害怕，不敢給孩子用含氟牙膏。 有一個在歐洲做的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在一歲前就使用含氟牙膏的孩子，比起在2、3歲后再使用含氟牙膏的孩子，在五歲時，更少出現(xiàn)蛀牙。 英國和美國的專家考慮到兒童蛀牙的發(fā)病率很高，因此建議，不分年齡的所有兒童都應(yīng)該使用含氟牙膏，但是，必須強調(diào)的是，六歲以下兒童的牙膏用量不可大于豌豆大小。
所有的嬰兒，在長牙后，三歲前，都應(yīng)該每天兩次，用米粒大小的牙膏量來刷牙。牙膏中的氟含量不可低于1000ppm。 在三歲后，用豌豆大小的牙膏量刷牙，并且兒童用的牙膏中的氟含量提升到1350-1500ppm。
因為牙膏中的氟濃度需要足夠高才能夠起到保護牙齒的效果，美國FDA要求美國的牙膏要么含有1000 ppm的氟，或者1100ppm的氟（包括兒童牙膏也是）。但牙膏中的氟又不能過高，會引起氟斑牙，在一些國家，比如澳洲，允許銷售低氟的牙膏（比如，500 ppm的氟），也建議幼兒用低氟的牙膏。 2007年，美國婦幼健康局組織了一次專家會議，建議2歲以下，有高蛀牙風(fēng)險的孩子，用米粒大小的含氟牙膏。在美國，這個不建議低氟牙膏的國家，米粒大小的含氟牙膏中含有多少氟呢？如果孩子早晚刷牙，把牙刷上的牙膏全部吞服了，相當(dāng)于攝入了0.08毫克的氟，遠遠低于可能引起氟斑牙風(fēng)險的攝入量（可能引起氟斑牙風(fēng)險的攝入量為：每天攝入每公斤體重0.05-0.07毫克的氟，相當(dāng)于一個10公斤重的1歲左右的兒童，每天攝入0.5-0.7毫克的氟）。 原本美國的建議和澳洲、加拿大（這兩個國家不贊成太早使用含氟牙膏）差不多，但在2014年后，美國采納了英國的建議。具體如下： 從第一顆牙萌出開始使用含氟牙膏，3歲前用米粒大小的牙膏； 3-6歲時，用豌豆大小的牙膏用量。 美國作出這種改變的主要理由是，兒童蛀牙發(fā)病率高，建議的牙膏用量即使吞服也很安全。 下圖A中為米粒大小的牙膏量，B為豌豆大小的牙膏用量： 圖片來源：Charlotte W. Lewis. Fluoride and Dental Caries Prevention in Children. Pediatrics in Review Jan 2014, 35 (1) 3-15 “保 守 派” 不建議過早使用含氟牙膏。 派系成員：澳洲、加拿大、香港
有一些研究發(fā)現(xiàn)，兒童在早期使用含氟牙膏有出現(xiàn)氟斑牙的風(fēng)險，一方面孩子的牙齒比成人更容易受到氟的影響，另一方面，由于太小的孩子不會吐牙膏，導(dǎo)致吞服了牙膏中的氟。 也有研究表明，六歲以下的兒童，如果每天吃下去了大于等于豌豆大小的含氟牙膏，可能導(dǎo)致輕微的氟斑牙。
考慮到氟的牙齒的保護作用和危害的平衡，澳洲政府的公共衛(wèi)生建議是：18個月以下的兒童不應(yīng)使用牙膏；18個月以上到5歲使用豌豆大小的，兒童專用的低氟牙膏（比如我女兒用的是含氟500ppm的高露潔兒童牙膏）；6歲或以上的兒童可以使用普通的含氟牙膏。
加拿大建議兒童在3歲后再使用含氟牙膏，對于高蛀牙風(fēng)險的孩子從一開始出牙就使用含氟牙膏。
同樣，考慮到氟的牙齒的保護作用和危害的平衡，香港衛(wèi)生署的建議是，最初為孩子刷牙時，暫時不用牙膏，當(dāng)孩子兩歲后，并且懂得會吐出來后，可以開始使用兒童含氟牙膏。 “吞 牙 膏 要 不 要 緊？” 刷 牙 后 不 要 用 清 水 漱 口！ 如果你給寶寶使用的牙膏的量是適宜的，那么即使吞服了也是安全的。不過，美國、澳洲、香港、英國的官方建議都是：  
鼓勵孩子吐出牙膏泡沫，但不要用清水漱口，因為這樣做會將抹在牙齒上的氟帶走。之所以使用含氟牙膏，為的就是能夠利于牙膏里的氟，抹在牙齒上，讓牙齒更堅固，從而預(yù)防蛀牙，都用清水反復(fù)漱口沖走了這些氟，那用含氟牙膏的意義是什么？
對于3歲以下的孩子，父母一定要監(jiān)督孩子刷牙，確保他們用的牙膏量不超過米粒大小。對于3-6歲的孩子，監(jiān)督他們的牙膏不超過豌豆大小，并且提醒他們不要吞牙膏。 “用 什 么 牙 刷” 在周三推送的文章里，詳細對比了手動牙刷和電動牙刷的效果。簡單總結(jié)就是，如果掌握了恰當(dāng)和有效的刷牙方法，使用手動牙刷可以刷得很干凈，但電動牙刷更加不依賴于刷牙方法，對牙齒的保護可能更具優(yōu)勢。應(yīng)該選擇電動牙刷、聲波牙刷，還是手動牙刷？
在孩子兩歲前，建議選用刷頭約為10分港幣直徑長度的軟毛牙刷。在孩子兩隨后，建議選用刷頭約為20分港幣直徑長度的軟毛牙刷。
兒童可能會覺得電動牙刷更有趣，一些因為特殊原因操作手動牙刷不方便的人士可能也會覺得電動牙刷更容易用，或者使用起來更舒適。不過，選手動還是電動其實并不是重點，重點是應(yīng)該選一個你喜歡的，你覺得好用的，讓你可以用它來每天兩次，徹底清潔你的牙齒。 當(dāng)孩子足夠大了，讓孩子參與選擇他的牙刷吧。選一個她感興趣的，覺得喜歡的牙刷可能增加孩子刷牙的意愿，讓刷牙變得更愉快。 “刷 牙 的 方 法 是 關(guān) 鍵” 電動 牙刷 手動 牙刷  推薦的最多的刷牙方法是，改良的巴氏刷牙法，其次是巴氏刷牙法和馮尼氏法（Fones technique ）。 關(guān)于最好的刷牙方法，和最好的牙刷一樣，很難判定怎樣刷才是最好的方法。教材，專業(yè)機構(gòu)，牙醫(yī)，牙刷生廠商等等對于“最好的刷牙法”并沒有一致的看法。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于刷牙的技巧的建議千差萬別，對于多久刷一次，刷多長時間，用什么方法刷都沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。目前被推薦得最多的刷牙方法分別是：改良巴氏刷牙法，巴氏刷牙法和馮尼氏法（劃圈刷）。 其中改良巴氏刷牙法可能是最能有效清潔牙菌斑的刷牙方法。 這里就介紹一下巴氏刷牙法，改良巴氏刷牙法和馮尼氏法（Fones，劃圈刷牙法）： 把牙刷放置在牙齦溝處，牙刷刷毛放置在牙齒與牙齦交界的牙頸部，覆蓋一點點牙齦。傾斜45度，輕輕向牙齦溝處施壓，力度以牙刷刷毛前端1/3稍微彎曲為宜。 每個牙齒的每個牙面都要刷
最后，別忘了刷一刷舌頭，舌頭上可是細菌密布啊。這樣做可以幫助你保持清新的口氣。 改良的巴氏刷牙法就是在巴氏刷牙法的基礎(chǔ)上，增加了一個步驟：   如果還是不太清楚的可以看這個改良的巴氏刷牙法示范視頻：
這不是最有效的刷牙方法，但是簡單易學(xué)，可以按摩牙齦，清潔牙齦上的菌斑，避免傷害牙齦，比較適合用于兒童。在上周六分享的芝麻街刷牙兒歌里，孩子們就是用的畫圈刷牙法。芝麻街刷牙兒歌：Brushy Brush PSA 牙菌斑最容易從牙齦溝處開始出現(xiàn)，而不是牙齒咬合處。所以從牙齦溝處開始刷，然后劃小圈，把牙菌斑從牙齦溝帶走。舌側(cè)水平前后運動。
“適 合 兒 童 的 刷 牙 方 法” 和成人的刷牙方法一樣，各個機構(gòu)推薦的方法不同。但推薦得最多的方法仍然是改良的巴氏刷牙法，巴氏刷牙法，和馮尼氏刷牙法（畫圈刷牙法）。 美國牙科學(xué)會推薦的兒童刷牙的方法是巴氏刷牙法。如果可以，最好還是采用改良的巴氏刷牙法，這是目前普遍認(rèn)為最有效的刷牙方法。 Smita P等人（2014）做了一個關(guān)于兒童刷牙方式的研究，邀請了180名6-8歲的兒童參與。研究對比了橫著刷（horizontal scrub）, 劃圈刷（ Fones）和改良巴氏刷牙法（modified Bass）三種刷牙方法，結(jié)果顯示改良巴氏刷牙方式最有效 【13】。 Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6–8 year old children of GulbargaJ Int Soc Prev Community Dent. 2014 May-Aug; 4(2): 113–116. 對于低齡兒童，若不配合巴氏刷牙法，可以使用圓弧刷牙法，也就是打圈圈的方式，圓弧的橫徑應(yīng)較寬。 澳洲政府同時推薦用巴氏刷牙法或者劃圈刷牙法。 對于牙面和牙齦溝用巴氏刷牙法（45度，輕輕前后來回震顫，刷牙齦溝，再從牙齦處往牙齒咬合方向掃刷），或者劃小圈刷。 不要毫無規(guī)則地亂動刷，應(yīng)該有順序地，從里之外，從上至下，依次刷到所有的牙齒。
對于大牙的咬合面，輕柔地前后來回刷??
而英國NHS推薦的兒童刷牙方法是，劃小圈刷：用在牙齒上劃小圈的方法刷，照顧到所有的牙齒表面。鼓勵孩子把牙膏吐出來。不需要喝水漱口，因為這樣會把牙膏中的氟沖走。 “孩 子 的 牙 應(yīng) 該 由 大 人 來 刷 ” 如果孩子感興趣學(xué)習(xí)刷牙，你可以讓孩子自己刷牙，但是在你確保孩子能夠有效地刷牙前，你都需要幫助和監(jiān)督孩子刷牙，通常他們在7歲后才能夠很好地完成刷牙。
幫孩子刷牙至7歲，并在孩子10歲前，都需要家長監(jiān)督刷牙。
應(yīng)該鼓勵孩子自己刷牙，但是，在他們7、8歲前，他們并不具備用牙刷有效地刷牙的技能。在你孩子能夠用牙刷前，你幫孩子每天早晚兩次刷牙非常重要。
由于孩子的手部肌肉尚在發(fā)育中，刷牙的技巧還未能完全掌握，為了確保孩子的牙齒能夠刷得干凈，家長需要每晚幫他補刷一次。 “幫孩子刷牙的細節(jié)問題 ” 好，用什么牙刷，用多少牙膏，怎么刷都了解了，但是要如何幫孩子刷？細節(jié)控仍然有很多疑問。我懂，當(dāng)媽后發(fā)現(xiàn)生活里憑空多出了好多細節(jié)問題……想要給孩子一口好萊塢明星牙，細節(jié)當(dāng)然不能忽略，我們就來抓一抓刷牙的細節(jié)。 幫孩子刷牙的推薦姿勢是：讓孩子背朝你躺在你腿上，臉朝上。這是幫她刷牙的最好姿勢，這樣你可以看清楚孩子的牙齒，方便操作。 也可以讓孩子躺在床上或者沙發(fā)上，你處在他頭頂?shù)姆较?，從后面幫她刷；?dāng)孩子大一點，你們還可以站在鏡子前，你站在孩子身后，幫助孩子刷。
重點是，選擇你們認(rèn)為舒服的姿勢，并且你一定要能看見孩子的牙齒。
這是一段給孩子刷牙的教學(xué)視頻： “兩 次” 刷牙次數(shù)過多或刷牙太用力，會損傷牙齒及牙齦組織，建議每天不要超過3次。 美國牙科協(xié)會建議，每天早、晚用含氟牙膏刷牙兩次，每次兩分鐘。研究表明，刷牙時間不足兩分鐘是口腔衛(wèi)生不好的主要原因之一。 “餐前刷牙，餐后漱口” 早餐前刷還是早餐后刷呢，你有沒有糾結(jié)過這個問題？哈哈，我覺得這個問題好有趣。 首先應(yīng)該搞清楚，我們刷牙的目的是清除牙菌斑還是清除食物呢？ 比起刷牙，漱口、牙線或者牙線棒、水牙線，帶走食物的效果可能會更好。 刷牙的主要目的其實是刷走牙菌斑。
細菌利用食物會代謝產(chǎn)生酸，這些酸會導(dǎo)致蛀牙?？谇恢械耐僖嚎梢灾泻鸵徊糠炙幔且估锿僖悍置诤苌?，細菌卻在漫長的夜晚里嗖嗖地增加，如果不刷牙，細菌能夠迅速地利用早餐在我們口腔里留下的殘渣，代謝產(chǎn)生大量的酸素。 研究表明，進食后幾乎立即就能產(chǎn)生酸，對牙齒造成“威脅”。因此“預(yù)防”性清除牙菌斑可能更有效的。并且，刷牙時不僅僅清除了牙菌斑，還會在牙齒上附著上薄薄的氟層，可以幫助牙齒抵抗酸性物質(zhì)的侵蝕。
如果在早餐后刷牙，酸化反應(yīng)已經(jīng)發(fā)生了，當(dāng)口腔的PH值低于了5.5，牙齒表面組織已經(jīng)被軟化了。這時候再刷牙，反而可能在早餐的食物已經(jīng)造成一定侵蝕的情況下，再進一步導(dǎo)致牙齒礦物成分流失。這時候刷牙，牙膏中的氟保護牙齒的效果將大打折扣。 不過，實際的情況會更復(fù)雜得多，口腔中的PH值的變化取決于食物的種類，早餐前還是后刷牙，還取決于個人的生活習(xí)慣，早餐前刷牙可能影響到早餐食物的口味。有的機構(gòu)建議餐后不要馬上刷牙，特別是那些容易引起口腔PH值迅速下降的食物，比如果汁，等20-60分鐘，讓唾液綜合了口腔中的部分酸，讓口腔的PH值上來后，再刷牙。而有的機構(gòu)建議餐前刷牙，餐后漱口。 遺憾地是目前還沒有足夠的科學(xué)證據(jù)明確 餐前還是餐后刷牙對牙齒健康更有利。不過有一定證據(jù)表明在餐前刷牙（酸化反應(yīng)前刷牙），比在餐后刷牙可以減少牙齒的礦物損失，但臨床和公共衛(wèi)生證據(jù)都非常不足，還不能下結(jié)論。 其實，更加現(xiàn)實的問題是，很多人根本做不到一天兩次，并用有效的方法（比如改良巴氏刷牙法）來刷牙。比起糾結(jié)早餐前刷牙還是早餐后刷牙，刷牙是更重要的，而不是早餐前或者早餐后刷。對于兒童而言，更是如此，與其糾結(jié)完美的方法，不如先行動起來，父母堅持每天幫孩子刷2次牙，或者監(jiān)督孩子一早一晚認(rèn)真刷牙2次。 現(xiàn)在的小朋友啊，其實我們那時候已經(jīng)是這樣了，睡前想方設(shè)法可以多看一會電視（我甚至用幾乎是開水的水來洗腳，以拖延睡覺時間，多看電視），或者多玩一會兒。如果電視在黃金時段可以多一些鼓勵孩子們睡前刷牙的廣告可能會是不錯的公共衛(wèi)生促進。 “確 保 口 腔 健 康 的 小 技 巧 ” 不管你用什么牙刷，刷牙的方法其實才是最重要的。記住這些最重要的原則：
愿每個小朋友都能擁有珍珠般的閃亮笑容
主要參考文獻
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